發(fā)布時(shí)間：2021-01-10 03:29

　　克羅恩病與腸結(jié)核的鑒別診斷一直是臨床醫(yī)師面臨的難題,因?yàn)檫@兩種疾病在臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡及組織病理學(xué)特征等方面表現(xiàn)多有相似和重疊,而病理活檢找到結(jié)核菌的敏感性很低,因此導(dǎo)致兩者誤診率極高。學(xué)者們進(jìn)行了一系列研究以了解這兩種疾病各自的特征,但這些臨床特征中沒(méi)有一個(gè)能夠完全排除另一種疾病的。本文分析了目前克羅恩病與腸結(jié)核鑒別診斷研究的現(xiàn)狀,旨在幫助臨床醫(yī)師提高對(duì)這兩種疾病的認(rèn)識(shí)。 

【文章來(lái)源】：中國(guó)臨床醫(yī)生雜志. 2020,48(12)

【文章頁(yè)數(shù)】：4 頁(yè)

【部分圖文】：

克羅恩腸病病理×200

病理是兩者診斷和鑒別診斷的關(guān)鍵。腸結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌被巨噬細(xì)胞吞噬，引起巨噬細(xì)胞增生反應(yīng)、聚集，形成肉芽腫的病變。其特征性病理表現(xiàn)是干酪樣肉芽腫，大多位于黏膜下層，內(nèi)腸壁炎癥以肉芽腫為中心分布，肉芽腫旁可見(jiàn)大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、伴或不伴纖維化等改變[14]。顯微鏡下發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死或找到抗酸桿菌可確診腸結(jié)核，見(jiàn)圖1�？肆_恩病是一種慢性炎性肉芽腫性疾病，其病理特點(diǎn)為局灶性的慢性炎癥、局灶性隱窩結(jié)構(gòu)異常、非干酪樣肉芽腫、裂隙狀潰瘍等[15]，其肉芽腫一般少而小，散在分布，僅約30%病例在活檢組織中可見(jiàn)肉芽腫[16]。肉芽腫的數(shù)量與腸壁炎癥及其繼發(fā)的纖維組織增生等改變不成比例，炎癥分布不以肉芽腫為中心[14]，見(jiàn)圖2。毛華等[17]回顧性分析39例克羅恩病和34例腸結(jié)核患者的病理。他們發(fā)現(xiàn)干酪樣肉芽腫僅出現(xiàn)于腸結(jié)核組，陽(yáng)性率17.6%，裂隙狀潰瘍僅見(jiàn)于克羅恩病組，陽(yáng)性率14.3%，兩者均可出現(xiàn)非干酪樣肉芽腫。葉興安[18]收集的30例腸結(jié)核患者均有干酪樣壞死，而30例克羅恩病患者中均無(wú)干酪樣壞死，同時(shí)腸結(jié)核和克羅恩病中肉芽腫性炎癥分別為100%(30/30）和56.7%(17/30），黏膜下層分別增寬13.3%(4/30）和60%(18/30），此兩種病理特征腸結(jié)核出現(xiàn)率明顯高于克羅恩病。李學(xué)鋒等[19]的研究中包括有克羅恩病和腸結(jié)核患者各55例，24例（43.6%）腸結(jié)核患者病理發(fā)現(xiàn)肉芽腫，其中7例（12.7%）為特征性的干酪性壞死，6例（10.9%）克羅恩病患者出現(xiàn)裂隙狀潰瘍。韓國(guó)一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，干酪樣壞死和抗酸染色的陽(yáng)性率僅分別為11.1%和17.3%[20]。如果結(jié)核病變以增殖為主，滲出、壞死相對(duì)較少，也可以有非干酪樣肉芽腫。結(jié)核特征性的干酪樣肉芽腫出現(xiàn)率為5.3%～37.5%，這可能與取材、病理診斷主觀性、診斷技術(shù)改進(jìn)相關(guān)，且部分患者經(jīng)抗結(jié)核治療后，肉芽腫數(shù)量明顯減少，甚至完全消失，僅遺留慢性腸炎、腸壁炎癥、纖維化等改變，與克羅恩病非常相似�；顧z標(biāo)本抗酸染色的陽(yáng)性率低，為2.7%～37.5%[3]，結(jié)核菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率19%～70%[3]。在這種情況下，僅靠病理很難鑒別兩者。圖2 克羅恩腸病病理×200

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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碩士論文
[1]克羅恩病與腸結(jié)核的鑒別分析[D]. 楊淑媚.華中科技大學(xué) 2019
[2]PCR鑒別腸結(jié)核與克羅恩病的meta分析[D]. 王策.中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué) 2018



本文編號(hào)：2967970