目的探討以葡萄膜炎表現(xiàn)為主的眼梅毒合并神經(jīng)梅毒的臨床特征,提高診斷率,避免誤診誤治。方法回顧性分析西安市第四醫(yī)院2016年6月至2019年6月收治入院的21例(40只眼)以葡萄膜炎表現(xiàn)為主的眼梅毒合并神經(jīng)梅毒患者的臨床資料。結(jié)果 21例患者中出現(xiàn)視力下降10只眼,復(fù)視3只眼,視野縮小2只眼,視力下降伴頭痛3只眼,視力下降伴惡心嘔吐2只眼,視力下降伴頭暈1只眼。眼底表現(xiàn)為急性視神經(jīng)炎5只眼,視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎12只眼,視網(wǎng)膜血管炎10只眼,視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎15只眼,脈絡(luò)膜新生血管2只眼。實(shí)驗室檢查梅毒快速血漿反應(yīng)素實(shí)驗(RPR)、梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(TPPA)結(jié)果均為陽性,21例均行腰穿進(jìn)行腦脊液(CSF)RPR檢查均陽性,12例出現(xiàn)CSF壓力升高,17例CSF蛋白大于450 mg/l,11例CSF白細(xì)胞計數(shù)大于5×10~6/l。經(jīng)過驅(qū)梅治療后所有患者治療均有效。結(jié)論眼梅毒的診斷需要建立在臨床高度懷疑的基礎(chǔ)上,通過血清學(xué)檢查最終確診,眼內(nèi)液檢測可以提示治療效果。眼梅毒往往合并神經(jīng)梅毒,應(yīng)一并進(jìn)行腦脊液檢查,盡早診斷和正確治療,避免因誤診而延誤治療,可以獲得好的預(yù)后。 

【文章來源】：臨床眼科雜志. 2020年05期

【文章頁數(shù)】：5 頁

【部分圖文】：

A示治療前局部視網(wǎng)膜脫離;B示治療后視網(wǎng)膜平復(fù);C示B超顯示視網(wǎng)膜脫離;D示治療前視網(wǎng)膜可見大量黃色滲出;E示治療后視網(wǎng)膜黃色滲出消失

黃斑前膜4例(5只眼),黃斑囊樣水腫7例(10只眼)(圖2),黃斑水腫伴前膜者2例(3只眼),黃斑區(qū)脈絡(luò)膜新生血管1例(2只眼),黃斑區(qū)光感受器內(nèi)外節(jié)交界處破壞,RPE層組織紊亂3例(5只眼)(圖3)。圖2OCT結(jié)果A示視網(wǎng)膜隆起增厚，層間液性暗區(qū)，神經(jīng)上皮脫離，其下團(tuán)塊狀中等反射信號，下方信號遮擋B示治療1個月后復(fù)查黃斑水腫減輕

圖1 A,C,E,G示FFA見雙眼視盤毛細(xì)血管熒光滲漏，中晚期高熒光。右眼后極部，左眼盤周鼻側(cè)及后極部大血管滲漏管壁著染，毛細(xì)血管熒光廣泛滲漏，晚期彌漫較高熒光;B,D,F,H示ICGA見左眼后極部，左眼盤周及后極部晚期不均勻低熒光區(qū)圖3 A,C,E,G示FFA見雙眼視盤中晚期熒光滲漏，視網(wǎng)膜末梢小血管輕度擴(kuò)張滲漏，盤周及后極部彌漫點(diǎn)狀透見熒光。B,D,F,H示ICGA見右眼視盤顳側(cè)早期脈絡(luò)膜局部充盈較遲緩


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