本文關(guān)鍵詞：不同年齡活動性肺結(jié)核患者T細胞亞群分析及sIL-2R、TNF-α動態(tài)觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:據(jù)報道,結(jié)核分枝桿菌在世界范圍內(nèi)的感染一直居高不下。機體免疫系統(tǒng)在結(jié)核病的發(fā)病、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸方面扮演重要的角色,直接影響患者預(yù)后。活動性肺結(jié)核在不同年齡段患者尤其是老年患者中的發(fā)病及轉(zhuǎn)歸表現(xiàn)有一定差異,雖應(yīng)用同樣化療方案,可由于機體免疫功能的區(qū)別,可能出現(xiàn)不同的轉(zhuǎn)歸。目前國內(nèi)乃至國際對結(jié)核感染患者的免疫治療方面十分重視,但對不同年齡患者尤其是老年患者免疫系統(tǒng)的觀察和細胞因子的分析,及針對性應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑的研究尚較少。在結(jié)核病的輔助治療里,白細胞介素-2(Interleukin-2,IL-2)能增強人體的免疫能力,可以在一定程度上抑制細菌的生長。作為受體的一種形態(tài),游離白細胞介素2-受體(soluble interleukin-2 receptor,s IL-2R)可以通過與IL-2相結(jié)合,從而減少血液中的IL-2濃度,導(dǎo)致機體免疫功能降低,使感染難以控制而形成惡性循環(huán),是結(jié)核感染患者機體免疫水平的重要負性指標(biāo)。另一類參與免疫反應(yīng)調(diào)控的細胞因子是單核細胞因子,可以在抗原刺激下產(chǎn)生,腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)是其中的代表。適量的TNF-α對機體有保護作用,但當(dāng)其表達過度時也可誘導(dǎo)相應(yīng)的變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致組織損傷。本文通過對不同年齡段的活動性肺結(jié)核患者在治療的不同階段進行T細胞亞群分析及s IL-2R、TNF-α動態(tài)觀察,以探討老年肺結(jié)核患者的免疫學(xué)特點及其治療過程中免疫狀態(tài)的動態(tài)變化,以期對結(jié)核病的尤其是老年結(jié)核病的臨床治療有進一步的指導(dǎo)價值。方法:選擇2013年6月~2014年6月在河北省胸科醫(yī)院結(jié)核科住院、符合活動性肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)、痰抗酸染色陽性,診斷為繼發(fā)性肺結(jié)核患者80例。并排除合并免疫系統(tǒng)疾病或者合并其他系統(tǒng)感染的人群;排除應(yīng)用免疫抑制劑或免疫調(diào)節(jié)劑患者;排除院外抗結(jié)核治療患者;排除治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及依從失敗病例。80例患者分組如下:根據(jù)年齡分為A組(年齡60歲,40例)、B組(年齡≥60歲,40例)。A、B組患者均在完全督導(dǎo)下完成2HRZE/4HR抗結(jié)核治療方案。分別于明確診斷后治療前(T0期)、治療1個月(T1期)、治療6個月(T6期)三個不同時間點,觀察患者咳嗽、咳痰、發(fā)熱、乏力、盜汗、咯血等臨床癥狀的變化情況,以上癥狀逐漸好轉(zhuǎn)直至消失為有效,以臨床有效率表示;采用痰抗酸染色涂片作為細菌學(xué)觀察指標(biāo),陰轉(zhuǎn)為有效;給予患者胸部CT檢查,以病變吸收面積在基礎(chǔ)病變面積1/2以上為顯著吸收,定為A級;以病變吸收面積在1/5-1/2,定為B級;病變吸收面積在1/5以下,定為C級;病變面積增大,定為D級,以治療有效率=(A級+B級)/總例數(shù)×100%表示;留取患者的空腹靜脈血,分別應(yīng)用流式細胞學(xué)和酶聯(lián)免疫吸附法進行T淋巴細胞亞群分析及血清中s IL-2R和TNF-α含量檢測,比較分析兩組患者在各治療階段免疫狀態(tài)的動態(tài)變化。結(jié)果:1臨床表現(xiàn)T0期兩組患者的臨床表現(xiàn),包括癥狀、痰抗酸染色及影像學(xué)表現(xiàn)等情況均差別不大。癥狀:T1期時A組有21人臨床癥狀消失,B組11人癥狀消失,A組有效率高于B組(52.50%vs 27.50%,P0.05);至T6期時,A組有32人臨床癥狀消失,B組25人癥狀消失,兩組臨床有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)(Table 1)。痰抗酸染色:在T1期,A組痰涂片陰轉(zhuǎn)率高于B組(72.50%vs 37.50%,P0.05);T6期,A組、B組痰涂片陰轉(zhuǎn)率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)(Table 2)。影像學(xué)表現(xiàn):A組患者T6期表現(xiàn)明顯優(yōu)于T1期,T6期的治療有效率高于T1期(92.50%vs 65.00%,P0.01)(Table 3);B組患者T6期的影像學(xué)表現(xiàn)也優(yōu)于T1期,T6期的治療有效率也高于T1期(82.50%vs 32.50%,P0.01)(Table 4);兩組之間比較,T1期,A組治療有效率高于B組(65.00%vs 32.50%,P0.01)(Table 5、Fig.1、2),而在T6期,A、B兩組的治療有效率無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)(Table 6、Fig.3)。2 T細胞亞群分析T細胞(CD3+細胞)檢測:在T0、T1、T6期,A組患者血液中的CD3+細胞水平均高于B組[(60.49±4.10)%vs(54.50±6.44)%,(70.14±5.13)%vs(59.54±7.00)%,(69.21±5.37)%vs(60.52±4.16)%,P均0.05](Table 7)。Th細胞(CD3+CD4+CD8-細胞)檢測:在T0、T1、T6期,A組患者血液中的CD3+CD4+CD8-細胞的表達水平均高于B組[(41.90±5.12)%vs(32.75±7.57)%,(48.93±6.70)%vs(36.77±4.84)%,(45.25±6.71)%vs(37.37±5.63)%,P均0.05](Table 8)。Ts細胞(CD3+CD4-CD8+細胞)檢測:在T0、T1、T6期,A組患者血液中的CD3+CD4-CD8+細胞表達水平與B組比較差別不大(P均0.05)(Table 9)。Th/Ts(CD4+/CD8+細胞)比值檢測:在T0期,A組患者血液中CD4+/CD8+比值高于B組[(1.63±0.32)vs(1.19±0.46),P0.05],而在T1、T6期,A、B兩組患者血液中CD4+/CD8+比值無明顯差異(P均0.05)(Table 10)。3血清s IL-2R的水平在T0期,B組患者血清s IL-2R表達水平高于A組[(198.21±25.56)pmol/L vs(159.63±33.79)pmol/L,P0.05]。T1期B組患者血清的s IL-2R表達水平仍高于A組[(169.37±26.72)pmol/L vs(107.85±25.77)pmol/L,P0.05]。而在T6期,A、B兩組患者血清s IL-2R水平無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)(Table 11)。4血清TNF-α的水平T0期A組患者血清TNF-α與B組[(68.45±19.05)ng/L vs(75.92±21.42)ng/L,P0.05]無明顯差別。T1期B組患者血清TNF-α水平高于A組[(69.32±8.57)ng/L vs(53.45±14.35)ng/L,P0.05]。而在T6期,A、B兩組患者血清TNF-α水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)(Table12)。結(jié)論:老年繼發(fā)性肺結(jié)核患者的T免疫功能較中青年患者低,治療過程中的s IL-2、TNF-α變化的恢復(fù)晚于中青年患者,這可能間接的影響了老年肺結(jié)核患者的治療效果以及治愈時間。
【關(guān)鍵詞】：繼發(fā)性肺結(jié)核 T細胞分析 sIL-2R TNF-α 細胞因子
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R521
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮寫11-12
• 前言12-14
• 材料與方法14-19
• 結(jié)果19-23
• 附圖23-25
• 附表25-29
• 討論29-33
• 結(jié)論33
• 參考文獻33-36
• 綜述s IL-2R相關(guān)的T細胞免疫與肺部感染性疾病36-42
• 參考文獻40-42
• 致謝42-43
• 個人簡歷43

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 劉嘉琳;瞿洪平;葉亮;韓立中;萬歡英;;輔助性T細胞17和白細胞介素17在急性銅綠假單胞菌肺炎早期免疫應(yīng)答中的變化及作用[J];內(nèi)科理論與實踐;2012年03期

  本文關(guān)鍵詞：不同年齡活動性肺結(jié)核患者T細胞亞群分析及sIL-2R、TNF-α動態(tài)觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：287193