目的:了解我院重癥監(jiān)護(hù)病房(Intensive care unit,ICU)在2017年6月至2018年8月期間抗生素相關(guān)性腹瀉(Antibiotic-associated diarrhea,AAD)和艱難梭菌相關(guān)性腹瀉(Clostridium difficile-associated diarrhea,CDAD)的發(fā)病率和流行情況;回顧性分析ICU內(nèi)患者艱難梭菌感染(Clostricium difficile infection,CDI)的危險因素,為CDI的診治和防控提供一定參考價值。研究方法:本研究調(diào)查2017年6月至2018年8月期間,在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院各ICU(包括呼吸ICU、神外ICU、神內(nèi)ICU、心外ICU和綜合ICU)的住院患者,按納入與排出標(biāo)準(zhǔn)篩選出水樣性腹瀉患者59例,收集其新鮮糞便置于無菌容器,2小時內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測。梅里埃miniVIDAS自動分析儀檢測標(biāo)本中的艱難梭菌(Clostridium difficile,CD)毒素A/B;Xpert C.difficile PCR方法檢測CD相關(guān)毒力基因;同時對腹瀉患者的糞便標(biāo)本進(jìn)行CD的鑒定、分離和培養(yǎng),培養(yǎng)后的CD菌株一部分用于保存,另一部分進(jìn)行產(chǎn)毒素培養(yǎng)(Toxigenic culture,TC)。以TC結(jié)果作為為金標(biāo)準(zhǔn),對miniVIDAS和Xpert C.difficile PCR快速檢測糞便標(biāo)本中CD的應(yīng)用效果進(jìn)行評估。根據(jù)檢測結(jié)果和SHEA/IDSA于2017年發(fā)布指南中CDI的診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷CDI病例,回顧性收集患者的相關(guān)臨床資料,并與非CDI病例進(jìn)行比較,分析CDI的危險因素。應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料差異比較采用Wilcoxon rank-sum非參數(shù)檢驗(yàn),計數(shù)資料差異比較則采用卡方檢驗(yàn)或fisher精確檢驗(yàn),將存在統(tǒng)計學(xué)顯著差異的變量納入到logistic回歸模型中進(jìn)行多因素分析,篩選出CDI的獨(dú)立危險因素,P﹤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:以TC檢測結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),梅里埃mini VIDAS毒素快速檢測的敏感性為70%,特異性為100%,陰性預(yù)計值為94.2%,陽性預(yù)計值為100%;Xpert C.difficile PCR毒力基因快速檢測的敏感性、特異性、陰性預(yù)計值和陽性預(yù)計值均為100%。ICU內(nèi)59份腹瀉標(biāo)本中分離出10株艱難梭菌,陽性率為16.9%(10/59);1位患者腹瀉前一個月未使用抗生素,ICU內(nèi)AAD的發(fā)生率為1.6%(58/3602);有3例陽性標(biāo)本毒素和基因檢測結(jié)果不一致,未發(fā)現(xiàn)027型高毒力艱難梭菌菌株。單因素分析結(jié)果顯示:血鉀濃度、促胃腸蠕動藥物的使用和萬古霉素與CDI的發(fā)生有關(guān)。多因素分析結(jié)果顯示:促胃腸動力藥物(OR=17.189,95%CI.:1.392-212.296,p=0.027)是CDI的獨(dú)立危險因素;萬古霉素(OR=0.074,95%CI.:0.006-0.862,p=0.038)是CDI的獨(dú)立預(yù)防性因素。結(jié)論:本院ICU內(nèi)患者AAD發(fā)生率較低,腹瀉患者中CDAD的發(fā)生率和死亡率都較高,所以ICU內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視艱難梭菌感染,加強(qiáng)CDI的監(jiān)測,可以考慮將CDI檢測作為AAD患者的常規(guī)檢查。促胃腸蠕動藥物是否會引起CDI仍需進(jìn)一步大樣本研究去證實(shí)。
【學(xué)位單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R515
【文章目錄】：
摘要
Abstract
英文縮略語
1 前言
2 材料與方法
    2.1 材料與器材
    2.2 實(shí)驗(yàn)方法
        2.2.1 受試者選擇
        2.2.2 便標(biāo)本采集
        2.2.3 艱難梭菌致病因子快速檢測
            2.2.3.1 便標(biāo)本艱難梭菌A/B毒素檢測
            2.2.3.2 相關(guān)毒力基因檢測
        2.2.4 菌株分離
        2.2.5 菌株培養(yǎng)
        2.2.6 菌株鑒定
        2.2.7 菌株保存
        2.2.8 產(chǎn)毒素培養(yǎng)
        2.2.9 信息采集
        2.2.10 統(tǒng)計學(xué)分析
        2.2.11 CDI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)
        2.2.12 倫理審核
3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果
    3.1 兩種檢測方法與金標(biāo)準(zhǔn)TC結(jié)果的比較
    3.2 送檢標(biāo)本來源及檢測結(jié)果分布
    3.3 陽性標(biāo)本檢測結(jié)果
    3.4 ICU患者CDI的危險因素分析
    3.5 CDI患者治療以及轉(zhuǎn)歸
4 討論
5 結(jié)論
本研究創(chuàng)新性的自我評價
參考文獻(xiàn)
綜述 艱難梭菌感染的管理:5個國際協(xié)會指南的比較
    參考文獻(xiàn)
攻讀學(xué)位期間取得的研究成果
致謝
個人簡介

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本文編號：2845242