目的:通過分析廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院收治的兩例播散性組織胞漿菌病患者的診療經(jīng)過,回顧廣西地區(qū)組織胞漿菌文獻報道病例資料,并比較國內(nèi)病例情況,同時復習文獻,探討和總結(jié)該疾病的臨床癥狀、診斷及鑒別診斷等特點,提高對組織胞漿菌病的認知,以降低該病漏診、誤診。方法:收集廣西醫(yī)科大第一附屬醫(yī)院診斷的HIV陰性的播散性組織胞漿菌病例,并通過檢索中國大陸地區(qū)2000年到2018年在國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫的病例,回顧性分析廣西地區(qū)組織胞漿菌病臨床資料及中國大陸地區(qū)報道病例情況,對該病臨床特點、病理組織學表現(xiàn)、病原學培養(yǎng)情況及治療和轉(zhuǎn)歸等進行總結(jié)。結(jié)果:2000年到2018年,廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院共診斷HIV陰性的播散性組織胞漿菌病例2例,其中一例病例已發(fā)表。此外文獻檢索到廣西地區(qū)另有組織胞漿菌病例15例。文獻報道的國內(nèi)其它省市總共608例。所有患者均經(jīng)組織病理或培養(yǎng)診斷,同時有部分患者經(jīng)兩種方式確診。廣西地區(qū)的17例患者中,男性占12例,確診年齡為4-70歲,職業(yè)以工人居多,5例患者為HIV感染。大多數(shù)患者有發(fā)熱(94%),其他癥狀包括肝脾腫大、肺部浸潤、皮膚及粘膜損害等表現(xiàn),實驗室檢查血象結(jié)果差異大,1例患者出現(xiàn)進行性血小板下降這種獨特血象改變。胸部影像學以斑片狀及結(jié)節(jié)影為主。12例(71%)患者被誤診為肺結(jié)核、肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病。組織病理發(fā)現(xiàn)該菌有18例(1例經(jīng)淋巴結(jié)、骨髓同時發(fā)現(xiàn)),其中骨髓活檢(50%)為主,經(jīng)培養(yǎng)證實4例,有2例行分子診斷。12例患者經(jīng)抗真菌治療,兩性霉素B聯(lián)合伊曲康唑居多(42%),除放棄治療、死亡各1例外,其余均好轉(zhuǎn);另外5例患者治療情況不詳,2例死亡,3例預后不詳。國內(nèi)共收集病例資料608例,男性416例,職業(yè)情況及基礎(chǔ)病涉及多樣,其中HIV感染64例(11%),年齡波動在4-70歲。大部分患者(82.9%)出現(xiàn)發(fā)熱,其他臨床癥狀復雜多變,少見皮損及粘膜受累74例(12.2%)。經(jīng)組織病理確診病例(598例)遠多于培養(yǎng)確診(57例),其中組織病理標本主要來源于骨髓(58.7%),行分子診斷共5例(包括本病例報道2例患者)。254例治療上以伊曲康唑(33.9%)、兩性霉素B(31.9%)為主,446例患者存在隨訪記錄,383例(85.9%)患者癥狀好轉(zhuǎn)。結(jié)論:(1)雖該病在廣西較少見,臨床醫(yī)生應(yīng)引起重視及提高該病認識,以降低漏診、誤診。(2)該病易模仿各系統(tǒng)疾病起病,實驗室及影像學特征不典型,在臨床上考慮感染類疾病,反復抗生素治療效果欠佳,懷疑真菌感染時,尤其患者有環(huán)境易感因素及存在免疫力低下時,應(yīng)警惕組織胞漿菌感染。(3)廣西地區(qū)所有患者均通過組織病理學方式發(fā)現(xiàn)組織胞漿菌,需注意與廣西地方性真菌病馬爾尼菲籃狀菌病相鑒別。盡早采用有效的組織病理及培養(yǎng)提高確診率,通過特殊真菌染色可協(xié)助發(fā)現(xiàn)其鏡下形態(tài),組織培養(yǎng)上采取多部位取材、多管、不同溫度下分開放置,延長培養(yǎng)周期達3-6周。(4)目前確診方法相對單一,需更加快捷準確的檢測方式。在條件允許的P3實驗室中,可完善分子診斷,及開展血尿組織胞漿菌抗原檢查等多種方式協(xié)助診斷。(5)給予兩性霉素B及伊曲康唑抗真菌治療能改善患者預后。
【學位單位】：廣西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R519
【部分圖文】：

圖 2-1 A �？魄闆r為胸骨中下段皮膚見約 6×6cm 左右環(huán)狀潰瘍，界清，潛行周圍見小結(jié)節(jié)，膿皰，表面附有暗褐色痂皮、大量膿性分泌物，無竇道。B、C 右肩胛及膝關(guān)節(jié)、雙指及足踝等多處腫脹、觸痛，表面皮膚破潰，見大量黃白色膿液流出。Fig.2-1 A Specialized condition is about 6×6cm ring ulcer in the middle and lower part of the sternum. Theboundary is clear, small nodules are seen around the sneak, pustules are attached, the surface is coveredwith dark brown suede, a lot of purulent secretions, no sinus.B、C right scapula and knee joints, two fingersand athlete's foot and other swelling, tenderness, surface skin ulceration, see a lot of yellow-white pus out.A C

圖 2-1 A �？魄闆r為胸骨中下段皮膚見約 6×6cm 左右環(huán)狀潰瘍，界清，潛行周圍見小結(jié)節(jié)，膿皰，表面附有暗褐色痂皮、大量膿性分泌物，無竇道。B、C 右肩胛及膝關(guān)節(jié)、雙指及足踝等多處腫脹、觸痛，表面皮膚破潰，見大量黃白色膿液流出。Fig.2-1 A Specialized condition is about 6×6cm ring ulcer in the middle and lower part of the sternum. Theboundary is clear, small nodules are seen around the sneak, pustules are attached, the surface is coveredwith dark brown suede, a lot of purulent secretions, no sinus.B、C right scapula and knee joints, two fingersand athlete's foot and other swelling, tenderness, surface skin ulceration, see a lot of yellow-white pus out.A C

）入院完善相關(guān)檢查：血常規(guī):血小板呈進行下降低至 9.5×109/L(見圖2-3)，白細胞計數(shù)波動在 5.85-7.45×109/L，血紅蛋白波動在 82-120g/L。肝功能：谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 195u/L。降鈣素:0.786ng/ml。CD4 及 CD8 細胞計數(shù)、凝血功能、G 實驗、GM 實驗、HIV、梅毒、自身免疫性抗體篩查等未見異常。腹部彩超：肝脾腫大。胸部 CT：左肺下葉后基底段炎性小結(jié)節(jié)，右肺多處斑片狀病變。經(jīng)常規(guī)抗感染，癥狀無明顯改善。臨床上患者血小板進行性下降考慮感染或血液系統(tǒng)疾病,遂再次行骨髓穿刺病理檢查及培養(yǎng)，骨髓涂片見骨髓增生活躍，粒、紅兩系增生可，巨核系產(chǎn)板功能減低,多數(shù)吞噬細胞內(nèi)外可見透明狀真菌酵母樣細胞；PAS染色下見圓形、橢圓形厚壁，周邊形似“莢膜”紅染的酵母樣細胞，細胞中央無橫隔，胞內(nèi)容物未著色（圖 2-4A）；瑞氏染色下見散在卵圓形、大小基本一致的酵母樣細胞，胞漿呈半月型，多聚積于一端，染藍色，細胞

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