目的:通過(guò)分析廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的兩例播散性組織胞漿菌病患者的診療經(jīng)過(guò),回顧廣西地區(qū)組織胞漿菌文獻(xiàn)報(bào)道病例資料,并比較國(guó)內(nèi)病例情況,同時(shí)復(fù)習(xí)文獻(xiàn),探討和總結(jié)該疾病的臨床癥狀、診斷及鑒別診斷等特點(diǎn),提高對(duì)組織胞漿菌病的認(rèn)知,以降低該病漏診、誤診。方法:收集廣西醫(yī)科大第一附屬醫(yī)院診斷的HIV陰性的播散性組織胞漿菌病例,并通過(guò)檢索中國(guó)大陸地區(qū)2000年到2018年在國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)的病例,回顧性分析廣西地區(qū)組織胞漿菌病臨床資料及中國(guó)大陸地區(qū)報(bào)道病例情況,對(duì)該病臨床特點(diǎn)、病理組織學(xué)表現(xiàn)、病原學(xué)培養(yǎng)情況及治療和轉(zhuǎn)歸等進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果:2000年到2018年,廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院共診斷HIV陰性的播散性組織胞漿菌病例2例,其中一例病例已發(fā)表。此外文獻(xiàn)檢索到廣西地區(qū)另有組織胞漿菌病例15例。文獻(xiàn)報(bào)道的國(guó)內(nèi)其它省市總共608例。所有患者均經(jīng)組織病理或培養(yǎng)診斷,同時(shí)有部分患者經(jīng)兩種方式確診。廣西地區(qū)的17例患者中,男性占12例,確診年齡為4-70歲,職業(yè)以工人居多,5例患者為HIV感染。大多數(shù)患者有發(fā)熱(94%),其他癥狀包括肝脾腫大、肺部浸潤(rùn)、皮膚及粘膜損害等表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查血象結(jié)果差異大,1例患者出現(xiàn)進(jìn)行性血小板下降這種獨(dú)特血象改變。胸部影像學(xué)以斑片狀及結(jié)節(jié)影為主。12例(71%)患者被誤診為肺結(jié)核、肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病。組織病理發(fā)現(xiàn)該菌有18例(1例經(jīng)淋巴結(jié)、骨髓同時(shí)發(fā)現(xiàn)),其中骨髓活檢(50%)為主,經(jīng)培養(yǎng)證實(shí)4例,有2例行分子診斷。12例患者經(jīng)抗真菌治療,兩性霉素B聯(lián)合伊曲康唑居多(42%),除放棄治療、死亡各1例外,其余均好轉(zhuǎn);另外5例患者治療情況不詳,2例死亡,3例預(yù)后不詳。國(guó)內(nèi)共收集病例資料608例,男性416例,職業(yè)情況及基礎(chǔ)病涉及多樣,其中HIV感染64例(11%),年齡波動(dòng)在4-70歲。大部分患者(82.9%)出現(xiàn)發(fā)熱,其他臨床癥狀復(fù)雜多變,少見(jiàn)皮損及粘膜受累74例(12.2%)。經(jīng)組織病理確診病例(598例)遠(yuǎn)多于培養(yǎng)確診(57例),其中組織病理標(biāo)本主要來(lái)源于骨髓(58.7%),行分子診斷共5例(包括本病例報(bào)道2例患者)。254例治療上以伊曲康唑(33.9%)、兩性霉素B(31.9%)為主,446例患者存在隨訪記錄,383例(85.9%)患者癥狀好轉(zhuǎn)。結(jié)論:(1)雖該病在廣西較少見(jiàn),臨床醫(yī)生應(yīng)引起重視及提高該病認(rèn)識(shí),以降低漏診、誤診。(2)該病易模仿各系統(tǒng)疾病起病,實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)特征不典型,在臨床上考慮感染類疾病,反復(fù)抗生素治療效果欠佳,懷疑真菌感染時(shí),尤其患者有環(huán)境易感因素及存在免疫力低下時(shí),應(yīng)警惕組織胞漿菌感染。(3)廣西地區(qū)所有患者均通過(guò)組織病理學(xué)方式發(fā)現(xiàn)組織胞漿菌,需注意與廣西地方性真菌病馬爾尼菲籃狀菌病相鑒別。盡早采用有效的組織病理及培養(yǎng)提高確診率,通過(guò)特殊真菌染色可協(xié)助發(fā)現(xiàn)其鏡下形態(tài),組織培養(yǎng)上采取多部位取材、多管、不同溫度下分開(kāi)放置,延長(zhǎng)培養(yǎng)周期達(dá)3-6周。(4)目前確診方法相對(duì)單一,需更加快捷準(zhǔn)確的檢測(cè)方式。在條件允許的P3實(shí)驗(yàn)室中,可完善分子診斷,及開(kāi)展血尿組織胞漿菌抗原檢查等多種方式協(xié)助診斷。(5)給予兩性霉素B及伊曲康唑抗真菌治療能改善患者預(yù)后。
【學(xué)位單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R519
【部分圖文】：

圖 2-1 A �？魄闆r為胸骨中下段皮膚見(jiàn)約 6×6cm 左右環(huán)狀潰瘍，界清，潛行周圍見(jiàn)小結(jié)節(jié)，膿皰，表面附有暗褐色痂皮、大量膿性分泌物，無(wú)竇道。B、C 右肩胛及膝關(guān)節(jié)、雙指及足踝等多處腫脹、觸痛，表面皮膚破潰，見(jiàn)大量黃白色膿液流出。Fig.2-1 A Specialized condition is about 6×6cm ring ulcer in the middle and lower part of the sternum. Theboundary is clear, small nodules are seen around the sneak, pustules are attached, the surface is coveredwith dark brown suede, a lot of purulent secretions, no sinus.B、C right scapula and knee joints, two fingersand athlete's foot and other swelling, tenderness, surface skin ulceration, see a lot of yellow-white pus out.A C

圖 2-1 A �？魄闆r為胸骨中下段皮膚見(jiàn)約 6×6cm 左右環(huán)狀潰瘍，界清，潛行周圍見(jiàn)小結(jié)節(jié)，膿皰，表面附有暗褐色痂皮、大量膿性分泌物，無(wú)竇道。B、C 右肩胛及膝關(guān)節(jié)、雙指及足踝等多處腫脹、觸痛，表面皮膚破潰，見(jiàn)大量黃白色膿液流出。Fig.2-1 A Specialized condition is about 6×6cm ring ulcer in the middle and lower part of the sternum. Theboundary is clear, small nodules are seen around the sneak, pustules are attached, the surface is coveredwith dark brown suede, a lot of purulent secretions, no sinus.B、C right scapula and knee joints, two fingersand athlete's foot and other swelling, tenderness, surface skin ulceration, see a lot of yellow-white pus out.A C

）入院完善相關(guān)檢查：血常規(guī):血小板呈進(jìn)行下降低至 9.5×109/L(見(jiàn)圖2-3)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)波動(dòng)在 5.85-7.45×109/L，血紅蛋白波動(dòng)在 82-120g/L。肝功能：谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 195u/L。降鈣素:0.786ng/ml。CD4 及 CD8 細(xì)胞計(jì)數(shù)、凝血功能、G 實(shí)驗(yàn)、GM 實(shí)驗(yàn)、HIV、梅毒、自身免疫性抗體篩查等未見(jiàn)異常。腹部彩超：肝脾腫大。胸部 CT：左肺下葉后基底段炎性小結(jié)節(jié)，右肺多處斑片狀病變。經(jīng)常規(guī)抗感染，癥狀無(wú)明顯改善。臨床上患者血小板進(jìn)行性下降考慮感染或血液系統(tǒng)疾病,遂再次行骨髓穿刺病理檢查及培養(yǎng)，骨髓涂片見(jiàn)骨髓增生活躍，粒、紅兩系增生可，巨核系產(chǎn)板功能減低,多數(shù)吞噬細(xì)胞內(nèi)外可見(jiàn)透明狀真菌酵母樣細(xì)胞；PAS染色下見(jiàn)圓形、橢圓形厚壁，周邊形似“莢膜”紅染的酵母樣細(xì)胞，細(xì)胞中央無(wú)橫隔，胞內(nèi)容物未著色（圖 2-4A）；瑞氏染色下見(jiàn)散在卵圓形、大小基本一致的酵母樣細(xì)胞，胞漿呈半月型，多聚積于一端，染藍(lán)色，細(xì)胞

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