本文關(guān)鍵詞：APOM、IL-6等炎癥指標(biāo)與細(xì)菌感染的相關(guān)性分析及聯(lián)合診斷研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：通過對血液細(xì)菌感染病患者體內(nèi)血漿載脂蛋白M(Apo M)、白介素-6(IL-6)和實(shí)驗(yàn)室傳統(tǒng)炎癥標(biāo)志物表達(dá)水平的監(jiān)測,探討載脂蛋白M(Apo M)和白介素-6(IL-6)與血液細(xì)菌感染性疾病的相關(guān)性和在早期輔助診斷中的價(jià)值；研究載脂蛋白M(Apo M)、白介素-6(IL-6)等炎癥標(biāo)志物在血液細(xì)菌感染不同病程、菌種、耐藥及科室來源中的表達(dá),與傳統(tǒng)炎癥標(biāo)志物的相關(guān)性分析,為研究其發(fā)病機(jī)制提供新的思路和參考依據(jù)；進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)針對血液細(xì)菌感染的較優(yōu)化的實(shí)驗(yàn)室聯(lián)合診斷模式。方法：收集2014年3月至9月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院住院且經(jīng)臨床診斷為血液細(xì)菌感染的患者90例(男48例,女42例)；入選健康體檢者50例(男25例,女25例)為對照組,并將血液細(xì)菌感染組按病程、菌種、耐藥和科室來源進(jìn)一步分為四個(gè)亞組。采集患者的肝素抗凝血漿,檢測血漿載脂蛋白M(Apo M).白介素-6(IL-6)和降鈣素原(PCT)的濃度,同時(shí)采集患者EDTA-K2抗凝靜脈全血,測量C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞百分比(Neu%)、中性粒細(xì)胞平均體積(MNV)、中性粒細(xì)胞平均傳導(dǎo)率(MNC)和中性粒細(xì)胞平均散射值(MNS),并記錄患者年齡、性別、血糖、血壓和血脂水平等臨床資料。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對各實(shí)驗(yàn)組和亞組檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析。結(jié)果：1、血液細(xì)菌感染組PCT、CRP、MNV、WBC和Neu%水平顯著高于對照組,MNC和MCS水平顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2、將血液細(xì)菌感染組按病程、菌種、耐藥和科室來源進(jìn)一步分組,各亞組ApoM、 IL-6等炎癥標(biāo)志物與對照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(1)不同病程四個(gè)亞組間比較,APOM、PCT和CRP的表達(dá)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),發(fā)展為膿毒癥的各組除APOM的表達(dá)低于菌血癥組外,PCT和CRP的表達(dá)均高于菌血癥組。(2)不同菌種感染兩個(gè)亞組間比較,革蘭染色陰性菌(G-)感染組IL-6、PCT、CRP和N%的表達(dá)水平均高于革蘭陽性菌(G+)感染組,差異表達(dá)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)不同耐藥三個(gè)亞組間比較,APOM,IL-6等炎癥標(biāo)志物的表達(dá)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(4)不同科室來源各三個(gè)亞組間比較,APOM,IL-6等炎癥標(biāo)志物的表達(dá)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3、采用Spearman相關(guān)分析顯示,細(xì)菌感染組的PCT水平與本組中的IL-6水平呈直線正相關(guān)(r=0.231,P=0.0480.05),與APOM水平呈直線負(fù)相關(guān)(r=-0.431,P=0.0380.05)；膿毒血癥組的IL-6水平與該組的ApoM水平呈直線正相關(guān)(r=0.625,P=0.010.05),ApoM水平、PCT水平和MNC與該組中的IL-6水平呈直線相關(guān)(r=0.625, P=0.010.05; r=0.538, P=0.0390.05; 1-0.581, P=0.0180.05);嚴(yán)重膿毒血癥組的PCT水平與本組中的IL-6水平呈直線正相關(guān)(r=0.685,P=0.0100.05),與APOM水平呈直線負(fù)相關(guān)(r=-0.651,P=0.0220.05)。4、分別對血液細(xì)菌感染組、不同病程各亞組和不同菌種感染各亞組進(jìn)行以APOM和IL-6水平為應(yīng)變量,各實(shí)驗(yàn)組中具有相關(guān)性的指標(biāo)為自變量的多重線性逐步回歸分析,其中細(xì)菌感染組的IL-6、PCT和APOM、PCT進(jìn)入回歸方程,得到回歸方程：YCIL-6) =8.824PCT+448.616和Y (APOM)=-12.328PCT+48.65;膿毒血癥組的APOM及IL-6, IL-6及APOM、MNC、PCT進(jìn)入回歸方程,分別得到回歸方程：Y (APOM) =40.482-0.003IL-6和Y (IL-6)=755.846PCT-13.772ApoM+19.142MNC-2922.592;嚴(yán)重膿毒血癥組的IL-6、PCT和APOM、PCT進(jìn)入回歸方程,得到回歸方程Y (IL-6) = 100.449PCT-56.852和Y (APOM)=-5.219PCT+64.81;菌血癥組、膿毒血癥休克組、革蘭染色陽性菌(G+菌)和陰性菌組(G-菌)的各指標(biāo)均未進(jìn)入回歸方程。5、應(yīng)用ROC曲線及曲線下面積(AUC)對各實(shí)驗(yàn)組的炎癥指標(biāo)進(jìn)行分析,得到各指標(biāo)的診斷效能：血液細(xì)菌感染組APOM、IL-6、PCT、CRP、WBC、N%、MNV、MNC和MNS的曲線下面積(AUC)分別為0.978、0.980、0.986、0.974、0.728、0.966、0.985、0.785、0.908；一般菌血癥和膿毒血癥組APOM、PCT和CRP的曲線下面積(AUC)分別為0.964、0.967、0.946和0.981、0.982、0.969；革蘭染色陽性菌(G+菌)和陰性菌組(G-菌)IL-6、PCT、CRP和N%的曲線下面積(AUC)分別為0.972、0.984、0.957、0.947和0.970、0.990、0.989、0.974。6.應(yīng)用ROC曲線及曲線下面積(AUC)分析各實(shí)驗(yàn)組炎癥指標(biāo)的鑒別診斷價(jià)值：以一般菌血癥組為非本病組,膿毒血癥組為本病組,APOM、PCT和CRP的曲線下面積(AUC)分別為0.903、0.997、0.713；以G+菌感染組為非本病組,G-菌感染組為本病組,IL-6、PCT、CRP和N%的曲線下面積(AUC)分別為0.641、0.667、0.683、0.666。7.應(yīng)用ROC曲線及曲線下面積(AUC)分析各炎癥指標(biāo)的聯(lián)合診斷價(jià)值：對于細(xì)菌感染,APOM+IL-6+CRP+PCT四項(xiàng)聯(lián)合的AUC達(dá)到最大,為0.991,其敏感度和特異度也達(dá)到最大,分別為97.6%和97.5%；對于鑒別診斷膿毒血癥,APOM+CRP+PCT三者聯(lián)合的AUC達(dá)到最大,為0.989,其敏感度和特異度也達(dá)到最大,分別為98.6%和97.9%；對于鑒別診斷G-菌感染,IL-6+PCT+CRP+N%四項(xiàng)聯(lián)合的AUC、靈敏度和特異度分別為0.712,70.3%和71.0%,達(dá)到中等的診斷價(jià)值。結(jié)論：1、血液細(xì)菌感染組及各亞組APOM水平顯著低于對照組,IL-6水平顯著高于對照組(P0.05),其ROC曲線下面積(AUC)分別為0.978和0.980,提示APOM口IL-6水平的檢測對于血液細(xì)菌感染疾病的早期輔助診斷具有較高的診斷價(jià)值。2、細(xì)菌感染患者體內(nèi)的APOM水平與病情的進(jìn)展相關(guān),隨著感染程度的加重,由菌血癥到膿毒血癥,再發(fā)展到膿毒癥休克,APOM表達(dá)水平逐漸降低,鑒別診斷一般菌血癥和膿毒血癥的ROC曲線下面積(AUC)為0.903,提示APOM不僅與脂代謝關(guān)系密切,也可能通過某些代謝途徑起著潛在的抗炎作用：IL-6水平在革蘭陰性菌(G-)感染中的表達(dá)更高,鑒別診斷革蘭陰性菌(G-)和革蘭陽性菌(G+)感染的ROC曲線下面積(AUC)為0.641,提示細(xì)胞壁脂多糖(LPS)是較強(qiáng)的刺激因子,誘發(fā)單核巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和淋巴樣細(xì)胞產(chǎn)生炎癥因子。3、在細(xì)菌感染和膿毒血癥患者體內(nèi)的APOM、IL-6與PCT等炎癥指標(biāo)存在一定的相關(guān)性,為闡明APOM和IL-6參與炎癥的途徑和機(jī)制提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。4、APOM和IL-6、PCT、CRP等炎癥標(biāo)志物聯(lián)合檢測的診斷和鑒別診斷價(jià)值均優(yōu)于單個(gè)指標(biāo),且三者或四者聯(lián)合的診斷和鑒別診斷價(jià)值達(dá)到最高。雖已有大量實(shí)驗(yàn)證明PCT對于診斷細(xì)菌感染和鑒別一般菌血癥和膿毒血癥均具有較高的早期輔助診斷價(jià)值,且對于鑒別不同細(xì)菌(G-/G+)感染也有一定的診斷價(jià)值,但其單一檢測的診斷價(jià)值仍然不及多指標(biāo)聯(lián)合診斷。5、APOM和IL-6在血液細(xì)菌感染的早期輔助診斷中具有一定的價(jià)值,隨著感染程度的加重,APOM的診斷價(jià)值有所上升且在革蘭陰性菌(G-)感染時(shí)IL-6表達(dá)上調(diào),但是與臨床已使用的傳統(tǒng)炎癥標(biāo)志物的診斷價(jià)值相比較,仍然存在一定的差距,并且有待進(jìn)一步闡述兩者參與炎癥發(fā)生和發(fā)展中的機(jī)制及病理生理作用。
【關(guān)鍵詞】：載脂蛋白M 白介素-6 炎癥標(biāo)志物 細(xì)菌感染
【學(xué)位授予單位】：成都中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R515
【目錄】：

• 中文摘要2-5
• Abstract5-10
• 英文縮寫注釋表10-11
• 引言11-13
• 1 研究對象13-16
• 1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)13
• 1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)13-14
• 1.3 診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)14-15
• 1.4 入選對象及分組15-16
• 2 研究方法16-23
• 2.1 標(biāo)本采集及處理16
• 2.2 檢測方法16-22
• 2.3 檢測儀器設(shè)備22-23
• 2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理23
• 3 結(jié)果23-39
• 3.1 各組數(shù)據(jù)的一般分析23-26
• 3.2 實(shí)驗(yàn)各組炎癥標(biāo)志物比較分析26-29
• 3.3 APOM、IL-6水平與其他炎癥指標(biāo)的相關(guān)性分析29-31
• 3.4 ROC曲線分析31-39
• 4 討論39-53
• 4.1 研究背景介紹39-43
• 4.2 實(shí)驗(yàn)各組的比較分析43-47
• 4.3 APOM、IL-6與其他監(jiān)測指標(biāo)相關(guān)性研究47-49
• 4.4 ROC曲線分析49-53
• 5 結(jié)論53-54
• 6 問題與展望54-55
• 參考文獻(xiàn)55-59
• 致謝59-60
• 附錄1 綜述60-69
• 參考文獻(xiàn)65-69
• 附錄2 在讀期間公開發(fā)表的學(xué)術(shù)論文、專著及科研成果69-71

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本文編號：275329