發(fā)布時(shí)間：2020-06-04 12:39

【摘要】：目的探討抗病毒治療聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治療乙肝相關(guān)性肝癌患者安全性評(píng)價(jià)、臨床療效及預(yù)后因素分析。方法回顧性分析西藏自治區(qū)人民醫(yī)院2015年1月-2017年12月接受TACE治療的100例原發(fā)性肝癌患者,對(duì)此100例患者的治療療效進(jìn)行分析,分為兩組:抗病毒聯(lián)合TACE組(即聯(lián)合組)和單純TACE組(即單純組),其中聯(lián)合組患者48人,單純組患者52人。聯(lián)合組患者為抗病毒聯(lián)合TACE術(shù)治療,而單純組患者不加用抗病毒治療,單純行TACE術(shù)治療。收集兩組患者在治療前后肝功能、HBV-DNA值,評(píng)估其近期療效、無疾病進(jìn)展生存率、總生存期。采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用Mann-Whitney檢驗(yàn),繪制Kaplan-Meier生存曲線。并應(yīng)用log-rank法行單因素分析、應(yīng)用COX回歸法行多因素分析,得出具有獨(dú)立影響預(yù)后的因素,然后繪制生存率曲線。P0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果(1)兩組患者肝功能:ALT、AST、ALB、TBIL水平在聯(lián)合組中隨治療時(shí)間延長(zhǎng)明顯改善,與單純組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);PT水平隨治療時(shí)間延長(zhǎng)無明顯變化,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)兩組患者的HBV DNA水平相比,在聯(lián)合組中隨著時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸降低,與單純組相比差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。聯(lián)合組患者HBV DNA轉(zhuǎn)陰率在治療后第2、4、6月分別為20.83%、43.75%及60.42%;單純組患者HBV DNA轉(zhuǎn)陰率在治療后第2、4、6月分別為8.82%、2.94%及5.88%。聯(lián)合組患者HBV DNA激活率在治療后第2、4、6月分別為10.42%、14.58%及12.50%;單純組患者HBV DNA激活率在治療后第2、4、6月分別為42.31%、50.00%及55.77%。(3)經(jīng)6個(gè)月治療后,實(shí)體瘤評(píng)價(jià)療效分別為:單純組的ORR值為25.00%,聯(lián)合組的ORR值為62.50%,兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(Χ2=6.216;P=0.003);單純組DCR值為61.54%,聯(lián)合組DCR值為87.50%,兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Χ2=12.836;P=0.001)。(4)至隨訪結(jié)束,聯(lián)合組22例(45.83%)患者存活,26例(54.17%,含失訪)死亡;單純組20例(38.46%)患者存活,32例(61.54%,含失訪)死亡;單純組的中位OS為12個(gè)月(95%可信區(qū)間(CI):9.915~14.085),聯(lián)合組的中位OS為23個(gè)月[95%CI:21.198~24.802],兩者比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Χ2=9.827,P=0.002);單純組為8個(gè)月(95%CI:5.760~10.240),中位PFS聯(lián)合組為14個(gè)月(95%CI:12.151~15.849),兩者比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Χ2=8.266,P=0.004)。(5)應(yīng)用Kaplan-Meier法單因素分析結(jié)果顯示:碘油沉積、腹水量、AST、門脈癌栓、ALT、肝外轉(zhuǎn)移、AFP、血清HBV DNA、臨床分期及抗病毒治療10個(gè)預(yù)后因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。而TBIL、PT、ALB、ECOG評(píng)分、性別、年齡、腫瘤大小、數(shù)目及肝硬化9個(gè)因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(6)將單因素分析有意義的結(jié)果碘油沉積、腹水量、AST、門脈癌栓、ALT、肝外轉(zhuǎn)移、AFP、血清HBV DNA、臨床分期及抗病毒治療10個(gè)變量,納入Cox風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行多因素分析,得到有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義變量的B、SE、df、Wald、P值、OR值及95%CI for Exp(B)。多因素分析結(jié)果顯示:HBV DNA載量、臨床分期、肝外轉(zhuǎn)移、碘油沉積程度及恩替卡韋抗病毒治療有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而ALT、AFP、ALB、ALT、AST及門脈癌栓、腹水無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。其中HBV DNA載量、臨床分期、肝外轉(zhuǎn)移的OR值為0.835、0.820、0.299,三者數(shù)值均小于1,為影響生存期的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而碘油沉積程度及恩替卡韋抗病毒治療的相對(duì)危險(xiǎn)度OR值為2.727、3.321,兩者數(shù)值均大于1,為影響生存期的獨(dú)立保護(hù)因素。結(jié)論(1)對(duì)于改善肝癌近期療效,提高遠(yuǎn)期生存率及延長(zhǎng)生存期,恩替卡韋抗病毒聯(lián)合TACE組優(yōu)于單純TACE組;(2)在原發(fā)性肝癌患者臨床治療中,積極抗病毒可以改善TACE術(shù)后肝功能的損傷,防止乙肝病毒進(jìn)一步激活,提高其遠(yuǎn)期療效,為我院原發(fā)性肝癌的抗病毒治療提供了臨床參考。
【學(xué)位授予單位】：西藏大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R735.7;R512.62

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本文編號(hào)：2696408