【摘要】：目的:探討乙型肝炎肝硬化合并肝源性糖尿病(hepatogenous diabetes,HD)患者胰島β細胞功能及胰島素抵抗指數(shù)與肝臟損傷程度的關系。方法:選取2016年12月至2018年3月我院感染科住院治療的52例乙型肝炎肝硬化(liver cirrhosis,LC)患者為研究對象,根據(jù)納入與排除標準最終入組39例,所有患者均行口服葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test,OGTT),根據(jù)OGTT試驗結(jié)果分為LC+HD組(n=20)和LC+糖耐量正常(Normal glucose tolerance,NGT)組(n=19),同期納入20例本院體檢科健康人群作為正常對照(normal control,NC)組。比較兩組患者的空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、空腹胰島素(fasting insulin,FINS)、空腹C肽(fasting c-peptide,FCP)、穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(homeostasis model assessment-IR,HOMA-IR)、穩(wěn)態(tài)模型胰島β細胞功能指數(shù)(homeostasis model assessment-β,HOMA-β),同時與NC組進行比較,并分析HD患者HOMA-IR、HOMA-β與肝臟損傷程度的關系。此外,為了探索核苷(酸)類藥物治療對HD患者糖代謝和胰島素抵抗的影響,給予16例HD患者恩替卡韋抗病毒治療,比較治療前后FPG,FINS,FCP,HOMA-IR和HOMA-β的變化。結(jié)果:1.總共納入52例乙型肝炎肝硬化患者,根據(jù)納入與排除標準最終入組39例,根據(jù)OGTT試驗確診糖尿病的有20例,其中16例(80.00%)患者FPG正常。2.LC+HD組HOMA-IR、FINS均高于NC組,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05);FPG、HOMA-β在三組之間比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.LC+HD組與LC+NGT組患者Child-Pugh分級情況不同,LC+NGT組中Child-Pugh C級人數(shù)比LC+HD組少,而前組Child-Pugh A、B級患者人數(shù)多于后組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。4.相關性分析發(fā)現(xiàn),FPG、OGTT2h血糖、FCP、FINS、GGT、CHE與HOMA-IR均呈正相關關系,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05);TBIL、AST、ALP、TBA、MELD評分、FIB-4指數(shù)、APRI評分與HOMA-β均呈正相關關系(P0.05),FPG、GGT、HDL-C與HOMA-β均呈負相關關系,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。5.恩替卡韋平均抗病毒治療(6.5±3.5)個月后,HD患者FPG較治療前降低,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05);FINS、FCP較治療前顯著升高(P0.05);HOMA-IR、HOMA-β與治療前比較無顯著差異(P0.05)。結(jié)論:1.HD的診斷需要依賴OGTT試驗。2.乙型肝炎肝硬化患者體內(nèi)存在IR,合并HD的患者更明顯。3.乙型肝炎肝硬化伴HD患者的胰島β細胞功能隨著肝臟炎癥及纖維化程度增加有代償性增加的趨勢。4.短期NAs聯(lián)合降糖治療可有效抑制肝病患者HBV DNA的復制,改善肝功能,但對胰島素抵抗和胰島β細胞功能無改善。
【圖文】：

圖 1 各組間 FINS 比較 圖 2 各組間 FPG 比較Fig.1 FINS comparison among all groups Fig.2 FPG comparison among all groups

圖 1 各組間 FINS 比較 圖 2 各組間 FPG 比較Fig.1 FINS comparison among all groups Fig.2 FPG comparison among all groups
【學位授予單位】：遵義醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R512.62;R575.2

【參考文獻】

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本文編號：2640669