發(fā)布時(shí)間：2020-03-23 08:59

【摘要】：目的:通過對獲得性免疫缺乏綜合癥(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)合并巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎(cytomegalovirus retinitis,CMVR)患者行全身抗病毒治療聯(lián)合玻璃體腔注射更昔洛韋,探討病程、病變程度、眼內(nèi)藥物注射時(shí)間及療程等與療效的關(guān)系,并研究注藥前后血液和眼內(nèi)液中CMV-DNA病毒載量、CD4~+T細(xì)胞計(jì)數(shù)之間的相互關(guān)系,為臨床CMVR的診斷和治療進(jìn)行有益的補(bǔ)充。方法:收集2016年1月至2018年1月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的AIDS合并CMVR的患者,共7例13只眼。患者CMVR病程為10-180天,平均62.77±63.39天;術(shù)前BCVA(LogMAR)為3-0.15,平均1.14±0.83。給予每位患者眼內(nèi)注射更昔洛韋800μg/0.08ml,每周1次,共4次,同時(shí)全身給予更昔洛韋和膦甲酸鈉靜脈注射治療。收集患者多次注藥前后最佳矯正視力(best corrected visual acuity,BCVA)、眼壓(intraocular pressure,IOP)、眼底照相、眼底熒光血管造影(fluorescence fundus angiography,FFA)、視覺誘發(fā)電位(visual evoked response,VEP)、眼電圖(electro-oculogram,EOG)和視網(wǎng)膜電圖(electroretinogram,ERG)等檢查結(jié)果以及注藥前后血液、玻璃體和前房水CMV-DNA病毒載量、CD4~+T細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:(1)患者治療后BVCA較治療前提高(t=0.461 P=0.001)其中1例患者1只眼經(jīng)過全身和局部抗病毒治療后視力不提高(CMVR病程為180天)。(2)患者IOP穩(wěn)定,治療前后IOP無顯著差異(t=1.677 P=0.119)。(3)注藥后患者眼底病變范圍逐漸變小(H=6.074,P=0.014)。(4)患者經(jīng)4次玻璃體腔注藥后玻璃體CMV-DNA病毒載量較前明顯降低(z=-2.191 P=0.028),前房水CMV-DNA病毒載量較前也明顯降低(z=-2.073 P=0.038)。(5)治療前及多次玻璃體腔注藥前玻璃體CMV-DNA病毒載量均明顯高于前房水,但兩者存在正直線回歸關(guān)系(t=8.409 P=0.000回歸方程: Y=20178.973+0.165X、t=18.257 P=0.000回歸方程:Y=171849.77+0.168X)。(6)3例患者5只眼前房水和玻璃體均檢測出高濃度CMV-DNA病毒載量,但血液CMV-DNA病毒載量檢測為陰性。(7)治療前CD4~+T細(xì)胞計(jì)數(shù)與前房水CMV-DNA病毒載量(r=-0.806 P=0.001)、玻璃體CMV-DNA病毒載量(r=-0.769 P=0.002)、血液CMV-DNA病毒載量(r=-0.665,P=0.013)均為負(fù)相關(guān)關(guān)系。結(jié)論:(1)全身抗病毒藥物聯(lián)合玻璃體腔注射小劑量更昔洛韋是治療AIDS合并CMVR安全有效的治療方法。早期全身抗病毒藥物聯(lián)合玻璃體腔注射更昔洛韋可較好的保存患者視功能。(2)可通過前房水CMV-DNA病毒載量對玻璃體CMV-DNA病毒載量進(jìn)行預(yù)測,對CMVR的診斷和療效監(jiān)測有輔助作用。(3)CMVR可以是AIDS患者的首發(fā)癥狀,即使對血液CMV-DNA病毒載量檢測陰性的患者,也不能排除其發(fā)生CMVR的可能性。(4)CD4~+T淋巴細(xì)胞數(shù)量的變化直接反映了全身細(xì)胞免疫功能的現(xiàn)狀,CD4~+T細(xì)胞計(jì)數(shù)越低,患者發(fā)生CMVR的可能性就越高。
【圖文】：

圖 2-1.4 次注藥前玻璃體、前房水和血液 CMV-DNA 病毒平均載量的變化情況Fig.2-1. The changes of CMV-DNA virus load in vitreum, anterior chamber fluid and blood before 4times of injection.

圖 2-1.4 次注藥前玻璃體、前房水和血液 CMV-DNA 病毒平均載量的變化情況Fig.2-1. The changes of CMV-DNA virus load in vitreum, anterior chamber fluid and blotimes of injection.
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R512.91;R511

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本文編號：2596501