發(fā)布時(shí)間：2020-03-15 06:26

【摘要】：背景兒童結(jié)核病(tuberculosis,TB)在我國(guó)屬于多發(fā)病,由于耐藥結(jié)核分枝桿菌(mycobacterium tuberculosis,MTB)的流行以及HIV病毒感染發(fā)病率的不斷升高,TB在兒童中的發(fā)病率亦逐年增高,給兒童的健康帶來極大的威脅。人體感染MTB后,最易感染的部位為肺部,同時(shí)也可累及包括腎臟在內(nèi)的單個(gè)或多個(gè)臟器。結(jié)核感染造成腎臟損害的主要形式為腎結(jié)核,也有文獻(xiàn)報(bào)道MTB可以導(dǎo)致腎小球腎炎或其他自身免疫性疾病,并且其臨床表現(xiàn)形式多種多樣,包括水腫、蛋白尿、血尿、急慢性腎衰竭等,但是到目前為止其具體發(fā)病機(jī)制尚不明確。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于腎外結(jié)核感染引起腎損害的報(bào)道逐漸增多,但多為個(gè)案報(bào)道,可表現(xiàn)為不明原因的腎性血尿和/或蛋白尿、管型尿等,而大樣本系統(tǒng)性的報(bào)道較少。尿常規(guī)檢查作為臨床住院病人的常規(guī)檢查手段,具有取材方便、簡(jiǎn)便易行、無創(chuàng)、便于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等優(yōu)點(diǎn),同時(shí)可通過有無蛋白尿或者尿沉渣中有形成分提示許多腎臟病變變化,是反映及監(jiān)測(cè)腎臟疾病的重要參考指標(biāo)。目的通過回顧性分析住院腎外結(jié)核感染兒童的尿檢結(jié)果,對(duì)兒童腎外結(jié)核合并尿檢異常(血尿和/或蛋白尿)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,以期評(píng)估尿檢異常在腎外結(jié)核感染繼發(fā)兒童腎累及中的流行病學(xué)特點(diǎn)。方法遴選新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院結(jié)核病醫(yī)院2014年1月~2014年12月收治的270例兒童腎外結(jié)核病例(一般情況、臨床癥狀、感染部位、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果),統(tǒng)計(jì)、分析尿檢異常(血尿和/或蛋白尿)情況,并對(duì)腎外結(jié)核合并尿檢異�；颊叩男詣e、年齡、地域、發(fā)病部位、臨床癥狀、治療措施、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。結(jié)果270例兒童腎外結(jié)核中男女之比為1.73:1,發(fā)病高峰在13~18歲(85.5%)。發(fā)病部位以肺和/或胸膜結(jié)核最常見(78.9%)。270例兒童腎外結(jié)核中尿檢異常57例(21.1%),其中蛋白尿占27例(27/57,47.4%),血尿20例(20/57,35.1%),蛋白尿合并血尿10例(10/57,17.5%)。結(jié)核累及器官數(shù)目多者與單部位相比尿檢異常檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=13.0,P0.05)。本研究入院前是否應(yīng)用抗結(jié)核藥物兩組比較尿檢異常檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=1.354,P0.05)。57例尿檢異常腎外結(jié)核患兒男女比例為1.28:1,發(fā)病年齡高峰在17~18歲(61.4%)。發(fā)病部位以肺和/或胸膜結(jié)核最多見(54.4%)。臨床癥狀具有非特異性、隱匿性。6例行免疫五項(xiàng)檢查,其中3例患兒IgA升高。57例中有50例(87.7%)預(yù)防性應(yīng)用保護(hù)肝臟藥物。10例(17.5%)經(jīng)抗結(jié)核治療痊愈后尿檢恢復(fù)正常;36例(63.2%)結(jié)核感染好轉(zhuǎn)出院,其中5例接受隨訪隨著結(jié)核感染的控制尿檢均轉(zhuǎn)至正常,余均未定期復(fù)查尿檢;1例(1.8%)繼發(fā)性肺結(jié)核并結(jié)核性腦膜炎患兒死亡。結(jié)論1.結(jié)核病為兒童常見傳染病,腎外結(jié)核感染兒童的尿檢異常并不少見,且以蛋白尿?yàn)橹鳌?.尿檢異常的檢出率與結(jié)核感染累及的器官數(shù)目有關(guān);受累部位多者,尿檢異常檢出率偏高。3.腎外結(jié)核感染患兒合并尿檢異�？赡芴崾灸I外結(jié)核感染繼發(fā)腎累及,應(yīng)引起臨床重視。
【圖文】：

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文況童腎外結(jié)核病例，男 171 例（63.3%），女 99 例（36.7%），男 1）；年齡范圍 4 月～18 歲，平均 15.18±3.83 歲，其中 13 歲以下發(fā)病最少（見表 1 及圖 2）。農(nóng)村 186 例（68.9%），城見圖 3）。有卡介苗接種史者 210 例（77.8%），卡介苗接種史（見圖 4）；有結(jié)核病接觸史 49 例（18.1%），，否認(rèn)結(jié)核病接觸（見圖 5）。

圖 2 270 例兒童腎外結(jié)核病例的年齡構(gòu)成Age composition of 270 cases of children with extra-renal tuberculosi圖 3 270 例兒童腎外結(jié)核病例城鄉(xiāng)分布o(jì)graphical distribution of 270 cases of children with extra-renal tuberc
【學(xué)位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R529.9

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2587136