【摘要】：目的描述和分析急性白血病患者合并溫和氣單胞菌感染的臨床特點及轉歸。方法報道北京協(xié)和醫(yī)院1994至2014年收治的2例急性白血病合并溫和氣單胞菌感染的患者,并通過Pub Med、Medline及中國醫(yī)院知識倉庫檢索同期的英文和中文文獻,篩選資料相對完整的病例進行匯總分析。結果共納入15例急性白血病患者(急性髓系白血病10例、急性淋巴細胞白血病5例),男∶女=12∶3,中位年齡49.5歲(27~80歲)。溫和氣單胞菌感染多發(fā)生于粒細胞缺乏期,以下肢感染為最常見表現(xiàn)(66.7%)。即使早期給予經(jīng)驗性抗生素治療,仍具有較高的死亡率(80%)。經(jīng)卡方檢驗分析,死亡的患者有更高的下肢感染率(P0.01)和更高的感染性休克率(P=0.02)。結論急性白血病患者合并溫和氣單胞菌感染雖然罕見但致死率高,應給予充分的臨床重視。
【圖文】：

使用亞胺培南治療后退熱，平穩(wěn)度過粒細胞缺乏期，后血培養(yǎng)回報為溫和氣單胞菌，對亞胺培南、頭孢他啶、左氧氟沙星等多種抗生素敏感，患者順利完成多次化療，未再次出現(xiàn)顯著感染并發(fā)癥。病例2:64歲男性，因“皮膚瘀點、瘀斑3個月余，右頸部腫物1周”擬診“急性白血脖，于2013年7月4日收入本院。經(jīng)骨髓涂片及免疫分型檢查，考慮診斷為AML-M0;2013年7月6日患者無誘因高熱(最高體溫40.0℃)(尚未開始誘導化療)，伴隨癥狀不明顯，加予亞胺培南經(jīng)驗性抗感染治療，次日患者出現(xiàn)左側小腿疼痛，并逐漸出現(xiàn)捻發(fā)音及血皰樣皮疹(圖1)，同時迅速出現(xiàn)感染性休克及多臟器功能不全(呼吸衰竭、急性腎損傷)、橫紋肌溶解(肌酸肌酶2769U/L，肌紅蛋白1984μg/L)，加用替考拉寧，去甲腎上腺素升壓，并予呼吸機輔助呼吸后轉入重癥監(jiān)護病房。其后患者病情仍持續(xù)惡化，左下肢病損范圍擴大，考慮存在骨筋膜室綜合征并建議截肢治療，患者放棄手術，于2014年7月8日自動出院后死亡;2014年7月10日血培養(yǎng)鑒定結果回報:溫和氣單胞菌，對亞胺培南、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、左氧氟沙星等均敏感］。方法收集入選患者的臨床特點(包括性別、年齡、基礎疾并起病月份、白血病治療、合并感染情況、抗感染治療情況等)及轉歸信息(將血培養(yǎng)證實陽性的當次發(fā)熱后30d內(nèi)死亡定義為感染相關死亡)。統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫。首先對上述臨床特點進行描述總結，采用卡方檢驗(四格表)分析患者臨床特點與感染相關死亡的關系，尋找患者死亡的危險因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果入選患者基本特征15例患者男女比例為12∶3，平均年齡為49.0歲(27～80歲)。基礎疾病AML∶急圖1左下肢皮膚血皰Fig1Hemorrhagicvesiclesonthelowerleftlimb

使用亞胺培南治療后退熱，平穩(wěn)度過粒細胞缺乏期，后血培養(yǎng)回報為溫和氣單胞菌，對亞胺培南、頭孢他啶、左氧氟沙星等多種抗生素敏感，患者順利完成多次化療，未再次出現(xiàn)顯著感染并發(fā)癥。病例2:64歲男性，因“皮膚瘀點、瘀斑3個月余，右頸部腫物1周”擬診“急性白血脖，于2013年7月4日收入本院。經(jīng)骨髓涂片及免疫分型檢查，考慮診斷為AML-M0;2013年7月6日患者無誘因高熱(最高體溫40.0℃)(尚未開始誘導化療)，伴隨癥狀不明顯，加予亞胺培南經(jīng)驗性抗感染治療，次日患者出現(xiàn)左側小腿疼痛，并逐漸出現(xiàn)捻發(fā)音及血皰樣皮疹(圖1)，，同時迅速出現(xiàn)感染性休克及多臟器功能不全(呼吸衰竭、急性腎損傷)、橫紋肌溶解(肌酸肌酶2769U/L，肌紅蛋白1984μg/L)，加用替考拉寧，去甲腎上腺素升壓，并予呼吸機輔助呼吸后轉入重癥監(jiān)護病房。其后患者病情仍持續(xù)惡化，左下肢病損范圍擴大，考慮存在骨筋膜室綜合征并建議截肢治療，患者放棄手術，于2014年7月8日自動出院后死亡;2014年7月10日血培養(yǎng)鑒定結果回報:溫和氣單胞菌，對亞胺培南、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、左氧氟沙星等均敏感］。方法收集入選患者的臨床特點(包括性別、年齡、基礎疾并起病月份、白血病治療、合并感染情況、抗感染治療情況等)及轉歸信息(將血培養(yǎng)證實陽性的當次發(fā)熱后30d內(nèi)死亡定義為感染相關死亡)。統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫。首先對上述臨床特點進行描述總結，采用卡方檢驗(四格表)分析患者臨床特點與感染相關死亡的關系，尋找患者死亡的危險因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果入選患者基本特征15例患者男女比例為12∶3，平均年齡為49.0歲(27～80歲)�；A疾病AML∶急圖1左下肢皮膚血皰Fig1Hemorrhagicvesiclesonthelowerleftlimb

【相似文獻】

相關期刊論文 前10條

1 金春光,徐霞芬;與霍亂弧菌O_(22)血清群發(fā)生交叉凝集的溫和氣單胞菌[J];寧波醫(yī)學;2000年08期

2 陳玲,陳淑英,李漢芳,祝洪山;溫和氣單胞菌致熱帶魚暴發(fā)急性傳染病的調(diào)查[J];職業(yè)與健康;2001年12期

3 易健華;;溫和氣單胞菌引起的菌血癥[J];國外醫(yī)學.流行病學傳染病學分冊;1988年06期

4 謝昌華;杜敏慶;;從腹腔滲出液中分離出一株溫和氣單胞菌[J];濱州醫(yī)學院學報;1991年03期

5 紀舒萍;王旭明;馮玉德;于振W

本文編號：2567713