【摘要】：目的描述和分析急性白血病患者合并溫和氣單胞菌感染的臨床特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸。方法報(bào)道北京協(xié)和醫(yī)院1994至2014年收治的2例急性白血病合并溫和氣單胞菌感染的患者,并通過(guò)Pub Med、Medline及中國(guó)醫(yī)院知識(shí)倉(cāng)庫(kù)檢索同期的英文和中文文獻(xiàn),篩選資料相對(duì)完整的病例進(jìn)行匯總分析。結(jié)果共納入15例急性白血病患者(急性髓系白血病10例、急性淋巴細(xì)胞白血病5例),男∶女=12∶3,中位年齡49.5歲(27~80歲)。溫和氣單胞菌感染多發(fā)生于粒細(xì)胞缺乏期,以下肢感染為最常見表現(xiàn)(66.7%)。即使早期給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療,仍具有較高的死亡率(80%)。經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析,死亡的患者有更高的下肢感染率(P0.01)和更高的感染性休克率(P=0.02)。結(jié)論急性白血病患者合并溫和氣單胞菌感染雖然罕見但致死率高,應(yīng)給予充分的臨床重視。
【圖文】：

使用亞胺培南治療后退熱，平穩(wěn)度過(guò)粒細(xì)胞缺乏期，后血培養(yǎng)回報(bào)為溫和氣單胞菌，對(duì)亞胺培南、頭孢他啶、左氧氟沙星等多種抗生素敏感，患者順利完成多次化療，未再次出現(xiàn)顯著感染并發(fā)癥。病例2:64歲男性，因“皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑3個(gè)月余，右頸部腫物1周”擬診“急性白血脖，于2013年7月4日收入本院。經(jīng)骨髓涂片及免疫分型檢查，考慮診斷為AML-M0;2013年7月6日患者無(wú)誘因高熱(最高體溫40.0℃)(尚未開始誘導(dǎo)化療)，伴隨癥狀不明顯，加予亞胺培南經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，次日患者出現(xiàn)左側(cè)小腿疼痛，并逐漸出現(xiàn)捻發(fā)音及血皰樣皮疹(圖1)，同時(shí)迅速出現(xiàn)感染性休克及多臟器功能不全(呼吸衰竭、急性腎損傷)、橫紋肌溶解(肌酸肌酶2769U/L，肌紅蛋白1984μg/L)，加用替考拉寧，去甲腎上腺素升壓，并予呼吸機(jī)輔助呼吸后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房。其后患者病情仍持續(xù)惡化，左下肢病損范圍擴(kuò)大，考慮存在骨筋膜室綜合征并建議截肢治療，患者放棄手術(shù)，于2014年7月8日自動(dòng)出院后死亡;2014年7月10日血培養(yǎng)鑒定結(jié)果回報(bào):溫和氣單胞菌，對(duì)亞胺培南、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、左氧氟沙星等均敏感］。方法收集入選患者的臨床特點(diǎn)(包括性別、年齡、基礎(chǔ)疾并起病月份、白血病治療、合并感染情況、抗感染治療情況等)及轉(zhuǎn)歸信息(將血培養(yǎng)證實(shí)陽(yáng)性的當(dāng)次發(fā)熱后30d內(nèi)死亡定義為感染相關(guān)死亡)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)。首先對(duì)上述臨床特點(diǎn)進(jìn)行描述總結(jié)，采用卡方檢驗(yàn)(四格表)分析患者臨床特點(diǎn)與感染相關(guān)死亡的關(guān)系，尋找患者死亡的危險(xiǎn)因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果入選患者基本特征15例患者男女比例為12∶3，平均年齡為49.0歲(27～80歲)。基礎(chǔ)疾病AML∶急圖1左下肢皮膚血皰Fig1Hemorrhagicvesiclesonthelowerleftlimb

使用亞胺培南治療后退熱，平穩(wěn)度過(guò)粒細(xì)胞缺乏期，后血培養(yǎng)回報(bào)為溫和氣單胞菌，對(duì)亞胺培南、頭孢他啶、左氧氟沙星等多種抗生素敏感，患者順利完成多次化療，未再次出現(xiàn)顯著感染并發(fā)癥。病例2:64歲男性，因“皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑3個(gè)月余，右頸部腫物1周”擬診“急性白血脖，于2013年7月4日收入本院。經(jīng)骨髓涂片及免疫分型檢查，考慮診斷為AML-M0;2013年7月6日患者無(wú)誘因高熱(最高體溫40.0℃)(尚未開始誘導(dǎo)化療)，伴隨癥狀不明顯，加予亞胺培南經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，次日患者出現(xiàn)左側(cè)小腿疼痛，并逐漸出現(xiàn)捻發(fā)音及血皰樣皮疹(圖1)，，同時(shí)迅速出現(xiàn)感染性休克及多臟器功能不全(呼吸衰竭、急性腎損傷)、橫紋肌溶解(肌酸肌酶2769U/L，肌紅蛋白1984μg/L)，加用替考拉寧，去甲腎上腺素升壓，并予呼吸機(jī)輔助呼吸后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房。其后患者病情仍持續(xù)惡化，左下肢病損范圍擴(kuò)大，考慮存在骨筋膜室綜合征并建議截肢治療，患者放棄手術(shù)，于2014年7月8日自動(dòng)出院后死亡;2014年7月10日血培養(yǎng)鑒定結(jié)果回報(bào):溫和氣單胞菌，對(duì)亞胺培南、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、左氧氟沙星等均敏感］。方法收集入選患者的臨床特點(diǎn)(包括性別、年齡、基礎(chǔ)疾并起病月份、白血病治療、合并感染情況、抗感染治療情況等)及轉(zhuǎn)歸信息(將血培養(yǎng)證實(shí)陽(yáng)性的當(dāng)次發(fā)熱后30d內(nèi)死亡定義為感染相關(guān)死亡)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)。首先對(duì)上述臨床特點(diǎn)進(jìn)行描述總結(jié)，采用卡方檢驗(yàn)(四格表)分析患者臨床特點(diǎn)與感染相關(guān)死亡的關(guān)系，尋找患者死亡的危險(xiǎn)因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果入選患者基本特征15例患者男女比例為12∶3，平均年齡為49.0歲(27～80歲)�；A(chǔ)疾病AML∶急圖1左下肢皮膚血皰Fig1Hemorrhagicvesiclesonthelowerleftlimb

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 金春光,徐霞芬;與霍亂弧菌O_(22)血清群發(fā)生交叉凝集的溫和氣單胞菌[J];寧波醫(yī)學(xué);2000年08期

2 陳玲,陳淑英,李漢芳,祝洪山;溫和氣單胞菌致熱帶魚暴發(fā)急性傳染病的調(diào)查[J];職業(yè)與健康;2001年12期

3 易健華;;溫和氣單胞菌引起的菌血癥[J];國(guó)外醫(yī)學(xué).流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊(cè);1988年06期

4 謝昌華;杜敏慶;;從腹腔滲出液中分離出一株溫和氣單胞菌[J];濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);1991年03期

5 紀(jì)舒萍;王旭明;馮玉德;于振W

本文編號(hào)：2567713