【摘要】：目的:分析總結(jié)Lichtheimia屬真菌感染致毛霉菌病的流行病學(xué)、基礎(chǔ)病因、病原菌類型、臨床表現(xiàn)、疾病診斷及治療方法,以加深對該病的認(rèn)識。方法:報(bào)告1例Lichtheimia屬致毛霉菌病,對該病原菌進(jìn)行形態(tài)學(xué)及分子生物學(xué)鑒定,2003-2016年報(bào)道的33例Lichtheimia屬感染所致毛霉菌病進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果:患者女,40歲。確診重型再障40天,異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后9+天,右面部麻木腫脹伴發(fā)熱3天。頭顱CT及MRI示腦膿腫征象。取眼部及鼻腔分泌物直接鏡檢見大量粗大無隔菌絲。SDA 28℃培養(yǎng)1周見白色絲狀菌落,3D顯微鏡下見明顯假根、圓形的孢子囊及鹿角狀的巨細(xì)胞。真菌D-葡聚糖定性實(shí)驗(yàn)陽性,真菌D-葡聚糖定量實(shí)驗(yàn)59.23pg/ml。提取菌株DNA,對ITS基因片段進(jìn)行PCR擴(kuò)增、測序、比對,并作系統(tǒng)發(fā)育分析,鑒定為Lichtheimia ornata.通過查閱相關(guān)文獻(xiàn),本例Lichthe-imia ornata感染所致毛霉菌病為全世界第2例臨床病例報(bào)道。予伏立康唑治療約2周、兩性霉素B+卡泊芬凈治療約30天后,患者病情加重,呼吸循環(huán)衰竭而死亡�；仡�33例已報(bào)道的Lichtheimia感染中,男24例,女9例。地域分布:法國13例(39.39%),西班牙和埃及各4例,分別占12.12%,俄羅斯和香港各2例,分別占6.06%,美國、希臘、日本、德國、丹麥、土耳其、澳大利亞和中國各1例,分別占3.03%。年齡分布:除1例年齡不詳外,余年齡為4歲~84歲,平均(42.3±1.5)歲,中位年齡45歲。最常見的基礎(chǔ)疾病是血液系統(tǒng)惡性腫瘤(12例,占36.36%),包括白血病7例、淋巴瘤3例、重型再生障礙性貧血2例。粒細(xì)胞缺乏者14例(42.42%)。7例(21.21%)為外傷所致的皮膚肌肉組織感染,5例(15.15%)為實(shí)體器官移植后感染,5例(15.15%)為糖尿病患者,余1例為乳腺惡性腫瘤、1例為HIV感染、1例為下肢急性缺血截肢術(shù)后、1例為營養(yǎng)不良、酗酒,分別各占3.03%。除7例皮膚感染和1例下肢急性缺血截肢的患者免疫功能正常外,余13例患者均有免疫功能不全或降低。發(fā)病部位:肺部受累者8例(24.24%);皮膚受累者14例(42.42%);播散型4例(12.12%);鼻腦部受累者4例(12.12%);其他部位(胃、腎)受累者3例(9.09%)。致病菌:Lichtheim-ia corymbifera 16例(48.48%),Lichtheimia ramosa 15例(45.45%),Lichtheimia ornata 2例(6.06%)。除1例治療不詳外,30/33例(90.91%)予系統(tǒng)抗真菌治療,其中28例(84.85%)系統(tǒng)應(yīng)用了兩性霉素B,13例(39.39%)應(yīng)用了唑類抗真菌藥物;12/33例(36.36%)予外科治療,包括外科清創(chuàng)術(shù)(9例)和手術(shù)切除局部組織(3例)。此外,有些病例針對混合性感染,予以美洛培南、萬古霉素等抗菌、更昔洛韋等抗病毒治療。20/33例(60.61%)治愈,2例(6.06%)失訪,11例(33.33%)死于本病(肺型3例,鼻腦型3例,皮膚型3例,播散型2例)。結(jié)論:1.Lichtheimia屬感染所致毛霉菌病主要分布在歐洲,其次是亞洲和非洲,其它地區(qū)較少見;2.Lichtheimia corymbifera、Lichtheimia ramosa是Lichtheimia屬最常見的致病菌,Lichtheimia ornata所致的毛霉菌病較少見,目前全世界報(bào)道的只有2例。3.Lichtheimia屬致人類毛霉菌病的首要高危因素是血液系統(tǒng)惡性疾病(HM)及白細(xì)胞降低,其次是外傷所致皮膚屏障的破壞(并非第二常見高危因素糖尿病)。因臨床樣本有限,到底是該屬真菌的特有生物學(xué)侵犯模式或其它,需更多的臨床及實(shí)驗(yàn)室研究進(jìn)一步驗(yàn)證。4.Lichtheimia屬感染所致毛霉菌病臨床表現(xiàn)與其感染部位有關(guān),不同菌種感染所致的毛霉菌病的發(fā)病率、臨床類型及發(fā)病區(qū)域尚不明確。其鑒別診斷主要依賴于真菌鏡檢及培養(yǎng),必要時(shí)可行影像學(xué)檢查。5.及時(shí)合理的系統(tǒng)應(yīng)用抗真菌藥物,兩性霉素B并聯(lián)合皮損外科清創(chuàng)或手術(shù)切除是較好的治療選擇,對于身體基礎(chǔ)條件較差者,積極治療原發(fā)病,可縮短治療時(shí)間,改善患者預(yù)后。6.臨床醫(yī)生應(yīng)增強(qiáng)對本病的認(rèn)識,當(dāng)臨床中遇到疑似毛霉菌病,應(yīng)及時(shí)行細(xì)菌學(xué)、真菌學(xué)檢查及皮損組織病理學(xué)檢查,同時(shí)給予經(jīng)驗(yàn)性的抗真菌治療,并根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案,以使患者得到早期正確診治,改善預(yù)后,降低病死率。
[Abstract]:Objective: To study the epidemiology, basic cause, type of pathogenic bacteria, clinical manifestation, disease diagnosis and treatment of the mycosis of the genus Lichtheimia, in order to deepen the understanding of the disease. Methods: One case of Lichtheimia was reported to be a hairy mycosis, and the morphological and molecular biological identification of the pathogenic bacteria was carried out. The 33 cases of the infection of the genus Lichtheimia, which were reported in 2003-2016, were retrospectively analyzed and summarized. Results: The patient was 40 years old. 40 days after the diagnosis of severe aplastic anemia,9 + days after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation, and the right facial numbness and swelling with fever for 3 days. Brain CT and MRI showed signs of brain abscess. For the direct microscopic examination of the eye and nasal discharge, a large number of thick and no hyphae were found. A white filamentous colony was found at the SDA 28 鈩，

本文編號：2486102