【摘要】：研究背景通過綜合母嬰阻斷策略,可以將艾滋病母嬰傳播率降低到2%以下,我國政府自2010年起,加大了對艾滋病母嬰阻斷項目的投入,約占艾滋病總防治經(jīng)費的三分之一。針對艾滋病母嬰阻斷策略科學(xué)的經(jīng)濟學(xué)評價,有助于了解該項策略投入產(chǎn)出的量化關(guān)系,為決策者配置資源提供可靠的證據(jù)和信息。研究目的分析評價我國艾滋病母嬰阻斷項目的成本效果,探索適合于我國目前經(jīng)濟發(fā)展水平的艾滋病母嬰阻斷策略。研究方法根據(jù)研究目的,采用文獻檢索、現(xiàn)場調(diào)查、專家咨詢等途徑收集各狀態(tài)轉(zhuǎn)移概率和成本數(shù)據(jù),在此基礎(chǔ)上建立Markov模型,設(shè)置三種不同母嬰阻斷策略,即綜合母嬰阻斷策略,臨產(chǎn)母嬰阻斷策略和無阻斷策略,模擬艾滋病發(fā)展的過程。進行Markov隊列分析,綜合評價三種策略的成本效果,并計算增量成本效果；對關(guān)鍵變量進行敏感度分析,判斷其對結(jié)果的影響程度；進行Monte Carlo試驗?zāi)M分析,評價成本效果及結(jié)果變異程度；進行Monte Carlo概率敏感度分析,綜合估計參數(shù)不確定時的三個策略的成本效果。研究結(jié)果1.假設(shè)三個組分別有100,000例孕產(chǎn)婦,Markov隊列分析結(jié)果顯示,綜合母嬰阻斷策略,臨產(chǎn)母嬰阻斷策略和無阻斷策略總花費和獲得的生命年分別為8,709,349元/2,952,659 QALYs,5,598,963元/2,952,176 QALYs和2,739,870元/2,949,932 QALYs。三個組的成本效果比分別為2.95,1.90和0.09。與無阻斷策略相比,綜合母嬰阻斷策略的增量成本效果比(Incremental Cost Effectiveness Ratio, ICER)為2,189元/QALY,臨產(chǎn)母嬰阻斷策略的增量成本效果比為1,274元/QALY。與臨產(chǎn)母嬰阻斷策略相比,綜合母嬰阻斷策略的增量成本效果比為6,439元/QALY。母嬰阻斷僅影響各個組的初始分布,與無阻斷相比,綜合母嬰阻斷策略阻止了72例HIV感染,臨產(chǎn)母嬰阻斷策略阻止了57例HIV感染。與無阻斷策略相比,綜合母嬰阻斷策略每挽救一個健康新生兒需要花費約82,909元,臨產(chǎn)母嬰阻斷策略每挽救一個健康新生兒需要花費50,160元。2.敏感度分析結(jié)果表明,隨著參數(shù)的變化,相比其他兩種策略,綜合母嬰阻斷策略的增量成本效果始終小于意愿支付值(Willingness To Pay,WTP),其中每挽救一個QALY所需的花費隨著孕產(chǎn)婦HIV患病率的增長而降低,隨著HIV感染者和AIDS患者疾病負擔(dān)逐漸增加,綜合母嬰阻斷策略的先期投入會被后期節(jié)省的花費抵消,變?yōu)楣?jié)約成本的策略。3.當(dāng)抽樣次數(shù)為100,000次時,Monte Carlo試驗?zāi)M分析結(jié)果表明,綜合母嬰阻斷策略,臨產(chǎn)母嬰阻斷策略和無阻斷策略人均花費和獲得的生命年分別為86.28元/29.50QALYs,57.34元/29.49 QALYs和29.15元/29.47QALYs,三組的成本效果比分別為2.93,1.94和0.99。臨產(chǎn)組和對照組的成本值變異程度較綜合組大。綜合母嬰阻斷組相對于對照組和臨產(chǎn)阻斷組的增量成本效果比分別為1,991元/QALY和5,351元/QALY,臨產(chǎn)組相對于對照組的ICER為1,210元/QALY,均小于預(yù)設(shè)的意愿支付值。4.當(dāng)抽樣樣本量為1,000時,Monte Carlo概率敏感度分析結(jié)果表明,三個組的人均成本效果值分別為101.34元/29.57QALY,76.77元/29.56QALY和74.79元/29.55QALY.臨產(chǎn)組和對照組成本呈明顯右偏態(tài)分布。意愿支付曲線表明當(dāng)意愿支付限高于4,000元時,綜合母嬰阻斷組能獲得最多的效果。研究結(jié)論本研究假設(shè)三種母嬰阻斷策略,發(fā)現(xiàn)綜合母嬰阻斷策略符合成本效果,其支出成本在可接受范圍內(nèi)。建議應(yīng)該繼續(xù)擴大艾滋病母嬰阻斷項目的覆蓋面,在已覆蓋地區(qū),應(yīng)加強孕產(chǎn)婦宣傳教育,探索針對孕產(chǎn)婦人群宣教的有效模式,提高其知曉率,鼓勵早期檢測。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：中國疾病預(yù)防控制中心
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R512.91

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本文編號：2360794