57傳染病預(yù)警模式的應(yīng)用探討

發(fā)布時間：2017-01-02 20:57

本文關(guān)鍵詞：傳染病預(yù)警模式的應(yīng)用探討，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)2008年12月第15卷第6期Pra；1987；文章編號:1006-3110(2008)06-1；【衛(wèi)生管理與論壇】；傳染病預(yù)警模式的應(yīng)用探討；陳慧中,王路,白杉,戴孟陽,張瑾；摘要:目的聯(lián)合應(yīng)用時間序列ARIMA模型以及控制；關(guān)鍵詞:傳染病;預(yù)警;ARIMA模型;控制圖法；中圖分類號:R18118文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A；StudyonEarlyWarn

實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)　2008年12月　第15卷　第6期　PracticalPreventiveMedicine,Dec.2008,Vol15,No.6

1987

文章編號:1006-3110(2008)06-1987-03

【衛(wèi)生管理與論壇】

傳染病預(yù)警模式的應(yīng)用探討

陳慧中,王　路,白　杉,戴孟陽,張　瑾

　　摘要:　目的　聯(lián)合應(yīng)用時間序列ARIMA模型以及控制圖原理對傳染病監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,探討切實(shí)可行的傳染病預(yù)警模式,實(shí)現(xiàn)對傳染病的流行趨勢進(jìn)行預(yù)測,以期指導(dǎo)傳染病的預(yù)防控制工作。　方法　收集篩選傳染病的歷史數(shù)據(jù),利用時間序列ARIMA模型以及控制圖原理,繪制控制圖曲線,計(jì)算預(yù)警界值,�！〗Y(jié)果　利用建立的ARIMA模型初步確定疾病的年發(fā)病趨勢后,,綜合傳染病的嚴(yán)重性、危害性及可控制性及時作出反應(yīng)�！〗Y(jié)論　ARIMA,是較好的傳染病疫情預(yù)警模式。

關(guān)鍵詞:　傳染病;預(yù)警;ARIMA模型;控制圖法

中圖分類號:R18118　　　　　文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

StudyonEarlyWarningModeforI　-zhong,WANGLu,BAIShan,etal.(ShenyangMu2nicipalCenterforDisease110031,Liaoning)

Abstract:　andfeasibleinfectiousdiseaseearlywarningpatternforinfectiousdiseaseepidemictrendbyandtimeseriesARIMAmodeltoanalyzetheinfectiousdiseasesurveillancedatawhichmayprovidebasisforepidemicdiseasepreventionandcontrol.　Methods　Basedonhistoricalinfectiousdis2easedata,alertthretholdanddiseasesepidemictrendweredeterminedbyusingtimeseriesARIMAmodelandcontrolchartprinciple.Thenmakeresponsepromptlyaccordingtogravityandcontrolabilityofinfectiousdisease.　Results　Afterdeter2miningdiseaseyearlymorbiditytendencyaccordingtoARIMAmodel,actualepidemicsituationwasdeterminedbyusingcon2trolchartsubsequently.Thiscombinedusingmethodimprovedearlywarningeffectssignificantly.　Conclusions　CombinedusingARIMAmodelandcontrolchartmethodisagoodearlywarningpatternwhichimprovesearlywarningeffectssignificant2ly.

Keywords:　Notifiableinfectiousdisease;Earlywarning;ARIMAmodel;Controlchart

　　傳染病的監(jiān)測預(yù)警是通過科學(xué)、合理、敏感的反應(yīng)疾病風(fēng)險(xiǎn)狀況的監(jiān)測指標(biāo)體系,應(yīng)用定性、定量和綜合評價(jià)方法對健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行危險(xiǎn)性評估,得出相應(yīng)的疾病發(fā)生危機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)綜合指數(shù)和危險(xiǎn)等級,在疾病暴發(fā)前及時為政府提供準(zhǔn)確的疾病動態(tài)及預(yù)警預(yù)報(bào),以便采取緊急控制措施,達(dá)到控制疾病蔓延的目的。傳染病的準(zhǔn)確預(yù)警依賴于正確的使用預(yù)測方法。目前,各級疾病預(yù)防控制中心的工作人員和醫(yī)學(xué)院校的科研人員從不同疾病、不同層次、不同方法對傳染病的預(yù)測進(jìn)行了大量研究,所用預(yù)測方法多種多樣,研究病種也各不相同[1],主要應(yīng)用的傳染病預(yù)測方法有定性預(yù)測、定量預(yù)測和綜合預(yù)測。定性預(yù)測中有流行控制圖法、比數(shù)圖法、專家預(yù)測法、德爾菲法,逐步判別分析、模糊聚類預(yù)測法、貝葉斯概率判斷法及尤度法。定量預(yù)測中有回歸預(yù)測法、灰色預(yù)測模型、時間序列平滑法、趨勢外推法、馬爾科夫法鏈預(yù)測方法、博克斯-詹金斯模型[2]。本文旨在探討如何聯(lián)合應(yīng)用定性方法中的控制圖法與定量方法中的時間序列ARIMA模型來進(jìn)行傳染病流行趨勢的預(yù)測,以期達(dá)到較好的預(yù)測精度,為疾病的防控提供科學(xué)依據(jù)。

作者單位:遼寧省沈陽市疾病預(yù)防控制中心(遼寧　沈陽　110031)作者簡介:陳慧中(1973-),女,副主任醫(yī)師,主要從事傳染病的預(yù)警工作。

1　材料與方法

1.1　材料來源　沈陽市傳染病疫情數(shù)據(jù)匯編(1990-2003

年)以及我國《疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)》中的數(shù)據(jù)(2004-2008年)。1.2　方法

1.2.1　利用DPS統(tǒng)計(jì)軟件中的ARIMA模型進(jìn)行預(yù)測　篩選

最合適的擬合模型預(yù)測時間序列的未來值,確定傳染病的發(fā)病趨勢。

1.2.2　計(jì)算預(yù)警值、制作控制圖　選取數(shù)據(jù),以近5年非流行

年發(fā)病數(shù)為基礎(chǔ),應(yīng)用控制圖法計(jì)算基線值、預(yù)警值,分別利用計(jì)算所得的基線值、預(yù)警值以及實(shí)際發(fā)病數(shù)據(jù)作為控制圖的3個數(shù)據(jù)系列,繪制線圖。

1.2.3　聯(lián)合應(yīng)用與反應(yīng)　當(dāng)ARIMA模型預(yù)測的某病年發(fā)病

水平異常升高,該病實(shí)際月發(fā)病水平高于控制圖中基線值時,應(yīng)密切關(guān)注該病的發(fā)病情況,進(jìn)行進(jìn)一步的分析;當(dāng)發(fā)病數(shù)高于預(yù)警值時,根據(jù)疾病的嚴(yán)重性、危害性及可控制性及時作出反應(yīng)。

2　結(jié)果

2.1　以沈陽市麻疹預(yù)警分析為例,應(yīng)用ARIMA模型預(yù)測沈陽

1988

市麻疹2008年流行趨勢。

實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)　2008年12月　第15卷　第6期　PracticalPreventiveMedicine,Dec.2008,Vol15,No.6

2.1.1　建模數(shù)據(jù)的處理　以1990-2007年麻疹發(fā)病率(1Π10

萬)繪制時間序列數(shù)據(jù)分布圖,對數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),原始數(shù)據(jù)序列不成正態(tài)分布,故需要進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換處理,使其呈現(xiàn)正態(tài)分布。從自相關(guān)函數(shù)可以看出,數(shù)據(jù)序列存在季節(jié)性周期波動,故進(jìn)行季節(jié)差分。

2.1.2　模型階次辨識與模型診斷　根據(jù)ARIMA模型階次選

擇原理,分別選用ARIMA(1,0),ARIMA(1,1)和ARIMA(0,

1)。根據(jù)ARIMA模型綜合診斷原則:1.AIC越小越好;2.模型

擬合度和相關(guān)系數(shù)應(yīng)大;3.誤差要小。確認(rèn)ARIMA(1,1)模型最為理想。

2.1.3　預(yù)測2008年沈陽市麻疹發(fā)病率　根據(jù)上述方法建立ARIMA(1,1)模型,其模型參數(shù)為:殘差標(biāo)準(zhǔn)差=1.259,AIC=-82.09,相關(guān)系數(shù)R=0.94,擬合度C=88.57%。用該模型對2008年麻疹發(fā)病率預(yù)測結(jié)果為1.58Π10萬(見圖1),較2007年

圖2年麻疹發(fā)病情況

高出180%,而且為1995年以來發(fā)病最高水平(除暴發(fā)年年外),提示麻疹在2008年有高發(fā)的可能

。

用于傳染病的預(yù)警方法較多,但大都依賴于相對復(fù)雜的統(tǒng)計(jì)學(xué)模型。與其他預(yù)警模型相比,ARIMA模型簡單,預(yù)測效果好,特別是許多通用的統(tǒng)計(jì)軟件大都有ARIMA程序,特別適合于非數(shù)學(xué)領(lǐng)域的人員使用。同樣,控制圖法也是一種簡單易行且功效高的預(yù)警技術(shù)[3]。聯(lián)合應(yīng)用這兩種預(yù)測方法對某種傳染病進(jìn)行預(yù)測,既容易完成,又實(shí)現(xiàn)了將定性預(yù)測與定量預(yù)測相結(jié)合,彌補(bǔ)了單一方法的局限性,提高了預(yù)警的精度,是簡單實(shí)用的預(yù)警模式,可以廣泛的應(yīng)用在傳染病控制的實(shí)際工作中。

沈陽市在應(yīng)用這種模式進(jìn)行預(yù)警的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),由于時間序列ARIMA模型屬于單一自變量模型,假設(shè)預(yù)測對象的變化僅與時間有關(guān),以慣性原理推測其未來狀態(tài),沒有考慮到影響因素相互聯(lián)系與制約的復(fù)雜關(guān)系,對于流行因素復(fù)雜的疾病處理能力有限。而控制圖法適用于具有季節(jié)性流行或周期性流行規(guī)律的傳染病,預(yù)測效果較好。因此,對其提供了有力的補(bǔ)充。

圖1　沈陽市2008年麻疹疫情預(yù)測

在應(yīng)用控制圖法的過程中,篩選數(shù)據(jù)的時候,最好應(yīng)用5年的數(shù)據(jù)作為基線數(shù)據(jù),如果基線數(shù)據(jù)時間太長,會大大降低預(yù)警的敏感性,這與楊維中等人報(bào)道的相同[4]。而且,選取5年的數(shù)據(jù)時不應(yīng)計(jì)入流行年的數(shù)據(jù),否則數(shù)據(jù)預(yù)警線的準(zhǔn)確性就大大降低[5]。以均數(shù)加兩個標(biāo)準(zhǔn)差確定為預(yù)警界值,可以有效的預(yù)測疾病的流行趨勢,這在Rigau-PerezJG等人[6]的研究中也得到了驗(yàn)證。

本文對麻疹分別進(jìn)行了以年為單位以及以月為單位的預(yù)警,國外報(bào)道的預(yù)警則多以周為單位[7],隨著我國《疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)》的不斷發(fā)展與應(yīng)用,將積累大量的以周為單位的數(shù)據(jù),從而實(shí)現(xiàn)以周為單位的預(yù)警。但由于區(qū)域的大小不同,數(shù)據(jù)數(shù)量不同,在預(yù)警過程中應(yīng)根據(jù)不同區(qū)域的大小來設(shè)置預(yù)警間隔單位,對于省、市、縣(區(qū))不同區(qū)域單位應(yīng)根據(jù)具體情況,以1周、2周、月不同的時間間隔為單位進(jìn)行分析預(yù)警。

2.2　應(yīng)用控制圖原理計(jì)算沈陽市2008年麻疹月預(yù)警界值　

計(jì)算預(yù)警值、制作控制圖:以近5年非流行年發(fā)病數(shù)為基礎(chǔ),計(jì)算麻疹月平均發(fā)病數(shù)作為基線值,并且計(jì)算各平均數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差,以均數(shù)加2倍標(biāo)準(zhǔn)差作為預(yù)警界值判斷疾病的流行。將計(jì)算所得的基線值、預(yù)警界值以及2008年沈陽市麻疹實(shí)際月發(fā)病數(shù)據(jù)作為控制圖的3個數(shù)據(jù)系列,繪制線圖。見圖2。

2.3　聯(lián)合應(yīng)用與反應(yīng)　ARIMA模型提示麻疹在2008年有高

發(fā)的可能,控制圖曲線顯示,2008年3月麻疹發(fā)病數(shù)已經(jīng)超過基線值與預(yù)警界值,綜合ARIMA模型和控制圖法的分析結(jié)果,考慮到麻疹對兒童健康影響較大,顯性感染為主,容易在托幼機(jī)構(gòu)與學(xué)校暴發(fā)流行,評價(jià)它的風(fēng)險(xiǎn)等級較高,故迅速向衛(wèi)生行政部門提出預(yù)警建議

。

實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)　2008年12月　第15卷　第6期　PracticalPreventiveMedicine,Dec.2008,Vol15,No.6文章編號:1006-3110(2008)06-1989-03

1989

建立專項(xiàng)督導(dǎo)機(jī)制提高醫(yī)院執(zhí)行力

李枝國,周　蓉,王光明

　　摘要:　目的　探索醫(yī)院全面質(zhì)量管理的專項(xiàng)督導(dǎo)機(jī)制,提高醫(yī)院執(zhí)行力。　方法　于2006-2008年由質(zhì)管部牽頭,協(xié)同專項(xiàng)督導(dǎo)小組成員對醫(yī)院紅頭文件、程序文件、服務(wù)、質(zhì)量、學(xué)科建設(shè)、環(huán)境、后勤保障等監(jiān)管采取專項(xiàng)督導(dǎo)的形式�！〗Y(jié)果�、偌t頭文件、程序文件的執(zhí)行有顯著性差異(P<0.05),部門負(fù)責(zé)人能很好的理解文件的主導(dǎo)思想,理清工作思路,協(xié)調(diào)配合,按照程序文件的要求,有序、規(guī)范地去落實(shí);②服務(wù)過程中不規(guī)范行為、,全員的服務(wù)意識、崗位意識得到增強(qiáng),尤其是科室負(fù)責(zé)人的外出學(xué)習(xí)、會診、;③環(huán)節(jié)質(zhì)量六到位督查達(dá)成均有提升,ISO內(nèi)審發(fā)現(xiàn)問題點(diǎn)減少26.7%;④障,醫(yī)療服務(wù)得到有序的提供�！〗Y(jié)論　建立和實(shí)施“、問題解決歸零化、職能部門責(zé)任明確化、溝通協(xié)調(diào)人性化、關(guān)鍵詞:　建立;專項(xiàng)督導(dǎo);執(zhí)行力

中圖分類號:R197　　　　　文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

[1],,對實(shí)施效果進(jìn)行評價(jià),,達(dá)到有效解決,是醫(yī)院全面質(zhì)量管理提高醫(yī)院執(zhí)行力的核心。因此,我院在

ISO9001Π140001雙論證后,建立和不斷完善醫(yī)院全面質(zhì)量管理

1.2　專項(xiàng)督導(dǎo)形式　依據(jù)問題存在的原因、范圍、背景和解決

難易程度、復(fù)雜程度采取現(xiàn)場辦公、座談、專題討論、專項(xiàng)走訪等形式。

1.3　專項(xiàng)督導(dǎo)內(nèi)容的確定　以全面質(zhì)量管理月報(bào)的信息資

料,分別從醫(yī)院文件、制度、服務(wù)、質(zhì)量、學(xué)科建設(shè)、環(huán)境、后勤保障等方面提出每次專項(xiàng)督導(dǎo)的具體內(nèi)容、確定主管和參與部門,報(bào)請主管領(lǐng)導(dǎo)和院長批準(zhǔn)后,提前2周將專項(xiàng)督導(dǎo)方案向主管部門和督導(dǎo)人員溝通。

1.4　專項(xiàng)督導(dǎo)的措施　對醫(yī)院文件和制度的落實(shí)、質(zhì)量、學(xué)科

的機(jī)制,針對日常突出的難于解決的問題進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)。自

2006年10月開展以來,獲得了一定的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。1　方法與步驟

醫(yī)院質(zhì)管部負(fù)責(zé)對全院質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量與服務(wù)、制度和文件的執(zhí)行進(jìn)行日常監(jiān)管,每月整理成為質(zhì)量服務(wù)月報(bào),根據(jù)每月的突出問題,提出下一個月專項(xiàng)督導(dǎo)的形式和內(nèi)容。

1.1　建立專項(xiàng)督導(dǎo)小組　質(zhì)管部牽頭,小組成員由院領(lǐng)導(dǎo)、相

建設(shè)、后勤保障等問題采取現(xiàn)場辦公、座談、專題討論等形式,組織院長、相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)、主管部門Π相關(guān)部門負(fù)責(zé)人、臨床科室主任、護(hù)士長參加;對環(huán)節(jié)質(zhì)量、質(zhì)量目標(biāo)、服務(wù)、環(huán)境等問題采取專項(xiàng)走訪的形式,由3～5人組成并實(shí)施。

1.5　專項(xiàng)督導(dǎo)的效果評價(jià)　主管部門整理各相關(guān)部門提出的

關(guān)部門Π科室負(fù)責(zé)人組成。負(fù)責(zé)問題的現(xiàn)場督辦、原因分析、措施制定、實(shí)施整改、追蹤評價(jià)。質(zhì)管部負(fù)責(zé)專項(xiàng)督導(dǎo)的組織實(shí)施、全面協(xié)調(diào)、監(jiān)管評價(jià);主管部門負(fù)責(zé)整改措施制定、落實(shí)和檢查;相關(guān)職能部門協(xié)調(diào)配合。

作者單位:湖南省兒童醫(yī)院(湖南　長沙　410007)

作者簡介:李枝國,女,湖南懷化市人,碩士,主任護(hù)師,主要從事醫(yī)院全面質(zhì)量管理工作。

措施、意見和建議,主管院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行現(xiàn)場講評和分配整改任務(wù),并形成專項(xiàng)督導(dǎo)工作紀(jì)要在院務(wù)會上報(bào)告或在醫(yī)院網(wǎng)站上發(fā)布。各相關(guān)部門Π科室負(fù)責(zé)本部門措施的布置、實(shí)施和督查。質(zhì)管部負(fù)責(zé)問題的督辦和追蹤,評價(jià)結(jié)果在每月院務(wù)會上反饋,其結(jié)果納入醫(yī)院全面質(zhì)量管理月報(bào)和職能部門的品績考核中。

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(收稿日期:2008-08-11)

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57傳染病預(yù)警模式的應(yīng)用探討