本文關鍵詞：傳染病預警模式的應用探討，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

實用預防醫(yī)學2008年12月第15卷第6期Pra；1987；文章編號:1006-3110(2008)06-1；【衛(wèi)生管理與論壇】；傳染病預警模式的應用探討；陳慧中,王路,白杉,戴孟陽,張瑾；摘要:目的聯(lián)合應用時間序列ARIMA模型以及控制；關鍵詞:傳染病;預警;ARIMA模型;控制圖法；中圖分類號:R18118文獻標識碼:A；StudyonEarlyWarn

實用預防醫(yī)學　2008年12月　第15卷　第6期　PracticalPreventiveMedicine,Dec.2008,Vol15,No.6

1987

文章編號:1006-3110(2008)06-1987-03

【衛(wèi)生管理與論壇】

傳染病預警模式的應用探討

陳慧中,王　路,白　杉,戴孟陽,張　瑾

　　摘要:　目的　聯(lián)合應用時間序列ARIMA模型以及控制圖原理對傳染病監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析,探討切實可行的傳染病預警模式,實現(xiàn)對傳染病的流行趨勢進行預測,以期指導傳染病的預防控制工作�！》椒ā∈占Y選傳染病的歷史數(shù)據(jù),利用時間序列ARIMA模型以及控制圖原理,繪制控制圖曲線,計算預警界值,�！〗Y果　利用建立的ARIMA模型初步確定疾病的年發(fā)病趨勢后,,綜合傳染病的嚴重性、危害性及可控制性及時作出反應。　結論　ARIMA,是較好的傳染病疫情預警模式。

關鍵詞:　傳染病;預警;ARIMA模型;控制圖法

中圖分類號:R18118　　　　　文獻標識碼:A

StudyonEarlyWarningModeforI　-zhong,WANGLu,BAIShan,etal.(ShenyangMu2nicipalCenterforDisease110031,Liaoning)

Abstract:　andfeasibleinfectiousdiseaseearlywarningpatternforinfectiousdiseaseepidemictrendbyandtimeseriesARIMAmodeltoanalyzetheinfectiousdiseasesurveillancedatawhichmayprovidebasisforepidemicdiseasepreventionandcontrol.　Methods　Basedonhistoricalinfectiousdis2easedata,alertthretholdanddiseasesepidemictrendweredeterminedbyusingtimeseriesARIMAmodelandcontrolchartprinciple.Thenmakeresponsepromptlyaccordingtogravityandcontrolabilityofinfectiousdisease.　Results　Afterdeter2miningdiseaseyearlymorbiditytendencyaccordingtoARIMAmodel,actualepidemicsituationwasdeterminedbyusingcon2trolchartsubsequently.Thiscombinedusingmethodimprovedearlywarningeffectssignificantly.　Conclusions　CombinedusingARIMAmodelandcontrolchartmethodisagoodearlywarningpatternwhichimprovesearlywarningeffectssignificant2ly.

Keywords:　Notifiableinfectiousdisease;Earlywarning;ARIMAmodel;Controlchart

　　傳染病的監(jiān)測預警是通過科學、合理、敏感的反應疾病風險狀況的監(jiān)測指標體系,應用定性、定量和綜合評價方法對健康危險因素進行危險性評估,得出相應的疾病發(fā)生危機的風險綜合指數(shù)和危險等級,在疾病暴發(fā)前及時為政府提供準確的疾病動態(tài)及預警預報,以便采取緊急控制措施,達到控制疾病蔓延的目的。傳染病的準確預警依賴于正確的使用預測方法。目前,各級疾病預防控制中心的工作人員和醫(yī)學院校的科研人員從不同疾病、不同層次、不同方法對傳染病的預測進行了大量研究,所用預測方法多種多樣,研究病種也各不相同[1],主要應用的傳染病預測方法有定性預測、定量預測和綜合預測。定性預測中有流行控制圖法、比數(shù)圖法、專家預測法、德爾菲法,逐步判別分析、模糊聚類預測法、貝葉斯概率判斷法及尤度法。定量預測中有回歸預測法、灰色預測模型、時間序列平滑法、趨勢外推法、馬爾科夫法鏈預測方法、博克斯-詹金斯模型[2]。本文旨在探討如何聯(lián)合應用定性方法中的控制圖法與定量方法中的時間序列ARIMA模型來進行傳染病流行趨勢的預測,以期達到較好的預測精度,為疾病的防控提供科學依據(jù)。

作者單位:遼寧省沈陽市疾病預防控制中心(遼寧　沈陽　110031)作者簡介:陳慧中(1973-),女,副主任醫(yī)師,主要從事傳染病的預警工作。

1　材料與方法

1.1　材料來源　沈陽市傳染病疫情數(shù)據(jù)匯編(1990-2003

年)以及我國《疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》中的數(shù)據(jù)(2004-2008年)。1.2　方法

1.2.1　利用DPS統(tǒng)計軟件中的ARIMA模型進行預測　篩選

最合適的擬合模型預測時間序列的未來值,確定傳染病的發(fā)病趨勢。

1.2.2　計算預警值、制作控制圖　選取數(shù)據(jù),以近5年非流行

年發(fā)病數(shù)為基礎,應用控制圖法計算基線值、預警值,分別利用計算所得的基線值、預警值以及實際發(fā)病數(shù)據(jù)作為控制圖的3個數(shù)據(jù)系列,繪制線圖。

1.2.3　聯(lián)合應用與反應　當ARIMA模型預測的某病年發(fā)病

水平異常升高,該病實際月發(fā)病水平高于控制圖中基線值時,應密切關注該病的發(fā)病情況,進行進一步的分析;當發(fā)病數(shù)高于預警值時,根據(jù)疾病的嚴重性、危害性及可控制性及時作出反應。

2　結果

2.1　以沈陽市麻疹預警分析為例,應用ARIMA模型預測沈陽

1988

市麻疹2008年流行趨勢。

實用預防醫(yī)學　2008年12月　第15卷　第6期　PracticalPreventiveMedicine,Dec.2008,Vol15,No.6

2.1.1　建模數(shù)據(jù)的處理　以1990-2007年麻疹發(fā)病率(1Π10

萬)繪制時間序列數(shù)據(jù)分布圖,對數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗,原始數(shù)據(jù)序列不成正態(tài)分布,故需要進行數(shù)據(jù)轉換處理,使其呈現(xiàn)正態(tài)分布。從自相關函數(shù)可以看出,數(shù)據(jù)序列存在季節(jié)性周期波動,故進行季節(jié)差分。

2.1.2　模型階次辨識與模型診斷　根據(jù)ARIMA模型階次選

擇原理,分別選用ARIMA(1,0),ARIMA(1,1)和ARIMA(0,

1)。根據(jù)ARIMA模型綜合診斷原則:1.AIC越小越好;2.模型

擬合度和相關系數(shù)應大;3.誤差要小。確認ARIMA(1,1)模型最為理想。

2.1.3　預測2008年沈陽市麻疹發(fā)病率　根據(jù)上述方法建立ARIMA(1,1)模型,其模型參數(shù)為:殘差標準差=1.259,AIC=-82.09,相關系數(shù)R=0.94,擬合度C=88.57%。用該模型對2008年麻疹發(fā)病率預測結果為1.58Π10萬(見圖1),較2007年

圖2年麻疹發(fā)病情況

高出180%,而且為1995年以來發(fā)病最高水平(除暴發(fā)年年外),提示麻疹在2008年有高發(fā)的可能

。

用于傳染病的預警方法較多,但大都依賴于相對復雜的統(tǒng)計學模型。與其他預警模型相比,ARIMA模型簡單,預測效果好,特別是許多通用的統(tǒng)計軟件大都有ARIMA程序,特別適合于非數(shù)學領域的人員使用。同樣,控制圖法也是一種簡單易行且功效高的預警技術[3]。聯(lián)合應用這兩種預測方法對某種傳染病進行預測,既容易完成,又實現(xiàn)了將定性預測與定量預測相結合,彌補了單一方法的局限性,提高了預警的精度,是簡單實用的預警模式,可以廣泛的應用在傳染病控制的實際工作中。

沈陽市在應用這種模式進行預警的實踐中發(fā)現(xiàn),由于時間序列ARIMA模型屬于單一自變量模型,假設預測對象的變化僅與時間有關,以慣性原理推測其未來狀態(tài),沒有考慮到影響因素相互聯(lián)系與制約的復雜關系,對于流行因素復雜的疾病處理能力有限。而控制圖法適用于具有季節(jié)性流行或周期性流行規(guī)律的傳染病,預測效果較好。因此,對其提供了有力的補充。

圖1　沈陽市2008年麻疹疫情預測

在應用控制圖法的過程中,篩選數(shù)據(jù)的時候,最好應用5年的數(shù)據(jù)作為基線數(shù)據(jù),如果基線數(shù)據(jù)時間太長,會大大降低預警的敏感性,這與楊維中等人報道的相同[4]。而且,選取5年的數(shù)據(jù)時不應計入流行年的數(shù)據(jù),否則數(shù)據(jù)預警線的準確性就大大降低[5]。以均數(shù)加兩個標準差確定為預警界值,可以有效的預測疾病的流行趨勢,這在Rigau-PerezJG等人[6]的研究中也得到了驗證。

本文對麻疹分別進行了以年為單位以及以月為單位的預警,國外報道的預警則多以周為單位[7],隨著我國《疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》的不斷發(fā)展與應用,將積累大量的以周為單位的數(shù)據(jù),從而實現(xiàn)以周為單位的預警。但由于區(qū)域的大小不同,數(shù)據(jù)數(shù)量不同,在預警過程中應根據(jù)不同區(qū)域的大小來設置預警間隔單位,對于省、市、縣(區(qū))不同區(qū)域單位應根據(jù)具體情況,以1周、2周、月不同的時間間隔為單位進行分析預警。

2.2　應用控制圖原理計算沈陽市2008年麻疹月預警界值　

計算預警值、制作控制圖:以近5年非流行年發(fā)病數(shù)為基礎,計算麻疹月平均發(fā)病數(shù)作為基線值,并且計算各平均數(shù)的標準差,以均數(shù)加2倍標準差作為預警界值判斷疾病的流行。將計算所得的基線值、預警界值以及2008年沈陽市麻疹實際月發(fā)病數(shù)據(jù)作為控制圖的3個數(shù)據(jù)系列,繪制線圖。見圖2。

2.3　聯(lián)合應用與反應　ARIMA模型提示麻疹在2008年有高

發(fā)的可能,控制圖曲線顯示,2008年3月麻疹發(fā)病數(shù)已經(jīng)超過基線值與預警界值,綜合ARIMA模型和控制圖法的分析結果,考慮到麻疹對兒童健康影響較大,顯性感染為主,容易在托幼機構與學校暴發(fā)流行,評價它的風險等級較高,故迅速向衛(wèi)生行政部門提出預警建議

。

實用預防醫(yī)學　2008年12月　第15卷　第6期　PracticalPreventiveMedicine,Dec.2008,Vol15,No.6文章編號:1006-3110(2008)06-1989-03

1989

建立專項督導機制提高醫(yī)院執(zhí)行力

李枝國,周　蓉,王光明

　　摘要:　目的　探索醫(yī)院全面質量管理的專項督導機制,提高醫(yī)院執(zhí)行力�！》椒ā∮�2006-2008年由質管部牽頭,協(xié)同專項督導小組成員對醫(yī)院紅頭文件、程序文件、服務、質量、學科建設、環(huán)境、后勤保障等監(jiān)管采取專項督導的形式�！〗Y果　①紅頭文件、程序文件的執(zhí)行有顯著性差異(P<0.05),部門負責人能很好的理解文件的主導思想,理清工作思路,協(xié)調配合,按照程序文件的要求,有序、規(guī)范地去落實;②服務過程中不規(guī)范行為、,全員的服務意識、崗位意識得到增強,尤其是科室負責人的外出學習、會診、;③環(huán)節(jié)質量六到位督查達成均有提升,ISO內審發(fā)現(xiàn)問題點減少26.7%;④障,醫(yī)療服務得到有序的提供。　結論　建立和實施“、問題解決歸零化、職能部門責任明確化、溝通協(xié)調人性化、關鍵詞:　建立;專項督導;執(zhí)行力

中圖分類號:R197　　　　　文獻標識碼:B

[1],,對實施效果進行評價,,達到有效解決,是醫(yī)院全面質量管理提高醫(yī)院執(zhí)行力的核心。因此,我院在

ISO9001Π140001雙論證后,建立和不斷完善醫(yī)院全面質量管理

1.2　專項督導形式　依據(jù)問題存在的原因、范圍、背景和解決

難易程度、復雜程度采取現(xiàn)場辦公、座談、專題討論、專項走訪等形式。

1.3　專項督導內容的確定　以全面質量管理月報的信息資

料,分別從醫(yī)院文件、制度、服務、質量、學科建設、環(huán)境、后勤保障等方面提出每次專項督導的具體內容、確定主管和參與部門,報請主管領導和院長批準后,提前2周將專項督導方案向主管部門和督導人員溝通。

1.4　專項督導的措施　對醫(yī)院文件和制度的落實、質量、學科

的機制,針對日常突出的難于解決的問題進行專項督導。自

2006年10月開展以來,獲得了一定的效果,現(xiàn)報道如下。1　方法與步驟

醫(yī)院質管部負責對全院質量目標、質量與服務、制度和文件的執(zhí)行進行日常監(jiān)管,每月整理成為質量服務月報,根據(jù)每月的突出問題,提出下一個月專項督導的形式和內容。

1.1　建立專項督導小組　質管部牽頭,小組成員由院領導、相

建設、后勤保障等問題采取現(xiàn)場辦公、座談、專題討論等形式,組織院長、相關院領導、主管部門Π相關部門負責人、臨床科室主任、護士長參加;對環(huán)節(jié)質量、質量目標、服務、環(huán)境等問題采取專項走訪的形式,由3～5人組成并實施。

1.5　專項督導的效果評價　主管部門整理各相關部門提出的

關部門Π科室負責人組成。負責問題的現(xiàn)場督辦、原因分析、措施制定、實施整改、追蹤評價。質管部負責專項督導的組織實施、全面協(xié)調、監(jiān)管評價;主管部門負責整改措施制定、落實和檢查;相關職能部門協(xié)調配合。

作者單位:湖南省兒童醫(yī)院(湖南　長沙　410007)

作者簡介:李枝國,女,湖南懷化市人,碩士,主任護師,主要從事醫(yī)院全面質量管理工作。

措施、意見和建議,主管院領導進行現(xiàn)場講評和分配整改任務,并形成專項督導工作紀要在院務會上報告或在醫(yī)院網(wǎng)站上發(fā)布。各相關部門Π科室負責本部門措施的布置、實施和督查。質管部負責問題的督辦和追蹤,評價結果在每月院務會上反饋,其結果納入醫(yī)院全面質量管理月報和職能部門的品績考核中。

[參考文獻]

[1]刑慧嫻,楊維中,王漢章.傳染病預測[J].預防醫(yī)學情報雜志,2004,

20(6):639-642.

[2]王啟棟,王貞潔,劉榮甫.現(xiàn)代衛(wèi)生事業(yè)管理中的統(tǒng)計預測[J].中

[J].中華流行病學雜志,2004,12(25):1039-1041.

[5]董選軍.如何在縣區(qū)級疾控中心確定傳染病預警線[J].中國公共衛(wèi)

生管理,2008,24(1):77-78.

[6]Rigau-PerezJG,MillardPS,WalkerDR,etal.Adeviationbarchart

fordetectingdengueoutbreaksinPuertoRico[J].AmJPublicHealth,1999,89(3):374-378.

[7]曹明華,李群,吳家兵,等.腸道傳染病控制圖法預警技術研究[J].

國衛(wèi)生統(tǒng)計,2001,18(4):245-248.

[3]秦利平,馬家奇.控制圖原理及在傳染病預警中的應用現(xiàn)狀[J].疾

病監(jiān)測,2008,23(2):117-120.

[4]楊維中,刑慧嫻,王漢章,等.七種傳染病控制圖法預警技術研究

現(xiàn)代預防醫(yī)學,2007,34(8):1441-1443.

(收稿日期:2008-08-11)

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  本文關鍵詞：傳染病預警模式的應用探討，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。