本文選題：慢性乙型肝炎 + 1年HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換��； 參考：《北京中醫(yī)藥大學(xué)》2016年碩士論文

【摘要】：慢性乙型肝炎病毒感染增加了患者發(fā)展為肝硬化、肝衰竭、肝癌甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)。對慢乙肝HBeAg P日性的患者而言,當(dāng)治療過程中出現(xiàn)HBVDNA持續(xù)低于檢測值下限時(shí),HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換是一個(gè)重要的臨床治療終點(diǎn)。HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換標(biāo)志著乙肝病毒的復(fù)制能力和傳染性下降以及良好的預(yù)后。研究發(fā)現(xiàn)臨床應(yīng)用核苷類似物治療慢乙肝發(fā)生HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率偏低,1年僅為12%-22%,因此建立早期評估1年HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換的評分模型來預(yù)測長期療效以及時(shí)調(diào)整治療方案,探討有效的中西醫(yī)結(jié)合治療手段,提高患者1年HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率顯得尤為重要。目的1系統(tǒng)的分析慢性乙型肝炎e抗原陽性患者的臨床資料,COX單因素和多因素分析影響e抗原發(fā)生1年血清學(xué)轉(zhuǎn)換的獨(dú)立因素,并建立無創(chuàng)評分模型,驗(yàn)證其應(yīng)用價(jià)值。2觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎HBeAg陽性患者對e抗原血清轉(zhuǎn)換和肝纖維化、肝損傷的影響。方法1回顧性收集1014名首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院診斷為慢性乙型肝炎HBeAg陽性患者的臨床資料,采用隨機(jī)化數(shù)字分組的方法分為7：3,即建模隊(duì)列為710人,驗(yàn)證隊(duì)列為304人。在建模隊(duì)列通過對19項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行COX單因素和多因素回歸分析,篩選出影響慢乙肝患者發(fā)生1年HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換的獨(dú)立影響因素,并根據(jù)這些獨(dú)立影響因素建立發(fā)生1年HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換的預(yù)測評分模型,應(yīng)用受試者工作特征曲線(ROC)劃定界值并評估模型的診斷價(jià)值。2采用回顧性隊(duì)列的研究方法,納入679名慢性乙型肝炎HBeAg陽性的患者,中西醫(yī)結(jié)合治療組470例,西醫(yī)治療組209例,兩組均給予核苷類似物抗病毒治療,其中中西醫(yī)結(jié)合組在此基礎(chǔ)上口服1種中成藥：復(fù)方鱉甲軟肝片、扶正化瘀膠囊、九味肝泰膠囊、茵梔黃膠囊。分別觀察兩組患者治療前后HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換,肝纖維化指標(biāo)FIB4、APRI和肝臟血清學(xué)指標(biāo)ALT、 AST、 ALB、脾臟厚度和門靜脈的變化情況。結(jié)果1通過對建模隊(duì)列710名患者進(jìn)行單因素分析顯示：ALT、 AST、 GGT、 GLB、 ALB、 ALP、HBeAg7項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)與發(fā)生HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換相關(guān)。多因素回歸分析結(jié)果顯示：基線ALT、 GGT、 GLB 和 HBeAg水平是慢乙肝患者應(yīng)用核苷類似物發(fā)生HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換的獨(dú)立影響因素(p0.05)。建模隊(duì)列利用基線ALT、GGT、GLB、HBeAg受試者工作特征曲線(ROC)下面積的敏感度和特異度求得這四個(gè)獨(dú)立影響因素的Youden指數(shù)(敏感度+特異度-1),劃定臨界值并進(jìn)行分層即：ALT≥217U/L和ALT217U/L; GGT≥72U/L和GGT72U/L; HBeAg≥313 S/CO和HBeAg313S/CO; GLB≥42g/L和GLB42g/L。將分層后的變量重新在建模隊(duì)列中做向前逐步COX回歸多因素分析,最終確定這四個(gè)因素是與發(fā)生HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換研究終點(diǎn)相關(guān)的4個(gè)獨(dú)立預(yù)測因素,進(jìn)而進(jìn)一步建立了預(yù)測慢乙肝HBeAg陽性患者1年發(fā)生e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換的評分系統(tǒng)。這個(gè)評分系統(tǒng)的范圍為0-6分。我們所建立的評分系統(tǒng)ROC為為0.753,當(dāng)約登指數(shù)最大時(shí),臨界值為3分即敏感度為64.3%,特異度為73.2%。總評分3分為低轉(zhuǎn)換組,≥3分為高轉(zhuǎn)換組。我們通過驗(yàn)證隊(duì)列進(jìn)行驗(yàn)證所建立的評分系統(tǒng)的ROC為0.766。2中西醫(yī)結(jié)合治療組和西醫(yī)治療組慢性乙型肝炎患者治療前的基線特征具有良好的可比性。治療1年后,在低評分組,中西醫(yī)結(jié)合治療組發(fā)生1年HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率明顯高于西醫(yī)治療組(p=0.030)；在高評分組,兩組發(fā)生1年HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。中西醫(yī)結(jié)合組抗肝纖維化指標(biāo)FIB4和APRI下降速度和趨勢高于西醫(yī)組,中西醫(yī)結(jié)合治療組肝功能恢復(fù)早于西醫(yī)治療組。結(jié)論1采用基線ALT、GGT、GLB、HBeAg建立的預(yù)測慢乙肝應(yīng)用核苷類似物后1年HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換的評分模型具有較高的診斷價(jià)值。2中西醫(yī)結(jié)合治療慢乙肝HBeAg陽性患者有助于使低評分組的患者發(fā)生HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換。3基于APRI和FIB4的研究提示中西醫(yī)結(jié)合治療可以使慢乙肝HBeAg陽性患者更早的獲得組織學(xué)改善。
[Abstract]:A retrospective cohort study was conducted to evaluate the clinical data of HBeAg seroconversion in chronic hepatitis B patients . There were four independent prognostic factors for HBeAg serologic transformation in patients with chronic hepatitis B HBeAg positive patients ( P < 0 . 05 ) . The score system was established by using baseline ALT , GGT , GLB , HBeAg and HBeAg .
Conclusion 1 year HBeAg serologic conversion in patients with chronic hepatitis B has higher diagnostic value than that of western medicine group and western medicine combination therapy group . Conclusion 1 The combination therapy of traditional Chinese medicine and western medicine can make HBeAg serologic change in patients with chronic hepatitis B HBeAg .

【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R512.62

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8 王曉晗;小柴胡湯加減治療慢乙肝（肝郁脾虛證）的臨床觀察[D];長春中醫(yī)藥大學(xué);2014年

9 韋康來;廣西地區(qū)壯族慢性乙型病毒性肝炎與HLA-DQA1基因相關(guān)性研究[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2005年

10 劉涵云;HBsAg定量檢測在慢乙肝自然史中的研究[D];青島大學(xué);2011年

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本文編號：1757414