本文選題：克羅恩病 + 腸結(jié)核��； 參考：《南昌大學(xué)》2013年碩士論文

【摘要】：背景： 回結(jié)腸克羅恩�。–rohn’s disease, CD）是一種好發(fā)于發(fā)達國家的肉芽腫性炎，腸結(jié)核（intestinal tuberculosis, ITB）則是一種好發(fā)于發(fā)展中國家的感染性疾病。隨著我國生活水平的不斷提高以及結(jié)核桿菌耐藥率的增加，CD與ITB在我國的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢。兩病早期臨床表現(xiàn)非常相似，缺乏特異性的診斷指標(biāo)，故誤診率非常高，嚴(yán)重影響患者的治療。因此，如能臨床早期確診兩病，無疑有利于患者治療。但目前兩病尚無早期診斷的金指標(biāo)。 目的： 探討對CD與ITB有鑒別診斷價值的臨床、生化、內(nèi)鏡、病理及影像學(xué)指標(biāo)和方法，并試圖建立一個評分體系。 方法： 2011年8月至2012年7月，在南昌大學(xué)一附醫(yī)院消化科門診就診的疑似腸道疾病患者中，收集最后臨床確診為CD或ITB患者的一般資料、臨床表現(xiàn)、生化檢查、結(jié)腸鏡檢查、病理檢查及影像學(xué)檢查的相關(guān)結(jié)果，分析出對于兩病鑒別診斷具有統(tǒng)計學(xué)意義的相關(guān)指標(biāo)的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及OR值。選取其中高特異度的診斷指標(biāo)建立一個評分體系，將每個支持CD的指標(biāo)設(shè)置為+1分，而支持ITB的則為-1分，依此原則計算每一個患者的總分值，再通過ROC曲線選取診斷兩病的最佳截斷值，將總分值大于最佳截斷值的患者診斷為CD，反之診斷為ITB，計算出該評分體系對兩病鑒別診斷的準(zhǔn)確率及誤診率。 結(jié)果： 1．共入組50例患者，其中21例患者確診為CD，29例患者確診為ITB。CD患者中男性15例（73%），女性6例（27%），發(fā)病平均年齡為29.57+11.703歲，平均病程29.52+40.243月；ITB患者中男性15例（52%），女性14例（48%），發(fā)病平均年齡為38.69+14.193歲，平均病程16.87+27.714月。兩病性別、年齡差異及病程長短的P值均＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。CD患者職業(yè)為學(xué)生及工人的有13例（62%），農(nóng)民的有4例（19%），，其它的有4例（19%）；ITB患者職業(yè)為學(xué)生及工人的有7例（24%），農(nóng)民的有12例（41%），其它的有10例（35%）。兩兩統(tǒng)計計算后，職業(yè)為學(xué)生及工人的P值＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，它的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值為（62%、76%、65%、73%），職業(yè)為農(nóng)民及其它的P值＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。 2．臨床表現(xiàn)方面，兩病以腹痛及體重下降為主。CD與ITB患者存在盜汗的例數(shù)分別為2例（10%）及6例（21%）。3例（14%）肛周病變患者均為CD，4例（14%）肺外結(jié)核感染的患者也均為ITB。所有臨床表現(xiàn)指標(biāo)的P值均＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。 3．PPD、T-SPOT.TB及生化檢查方面，PPD及T-SPOT.TB陽性患者多見于ITB，它們在ITB患者中分別為27例（93%）及26例（90%），在CD患者中分別為4例（19%）及0例（0%）。超敏C-反應(yīng)蛋白和血沉升高，血清白蛋白降低的患者多見于CD，它們在CD患者中分別為17例（81%）、18例（86%）及16例（76%），在ITB患者中分別為12例（41%）、13例（45%）及13例（45%）。上述所有指標(biāo)的P值均＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。它們的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為：PPD（93%、81%、87%、89%），T-SPOT.TB（90%、100%、100%、88%），超敏C-反應(yīng)蛋白（81%、59%、59%、81%），血沉（86%、55%、58%、84%），血清白蛋白（76%、55%、55%、76%）。超敏C-反應(yīng)蛋白、血沉及血清白蛋白升高降低的幅度P值＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。 4．內(nèi)鏡檢查方面，CD與ITB均以多發(fā)的不規(guī)則潰瘍?yōu)橹�，好發(fā)于回腸末端及回盲瓣。在CD患者中，多可見縱行潰瘍、阿弗它潰瘍、結(jié)節(jié)樣增生、鵝卵石表現(xiàn)，分別為9例（43%）、4例（19%）、10例（48%）及5例（24%）；而在ITB患者中，多可見環(huán)形潰瘍及潰瘍瘢痕，分別為10例（34%）及8例（28%）。其中阿弗它潰瘍P值＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，其它的指標(biāo)P值均＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。它們的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為：縱行潰瘍（43%、97%、90%、70%），結(jié)節(jié)樣增生（48%、90%、77%、70%），鵝卵石表現(xiàn)（24%、100%、100%、64%），環(huán)形潰瘍（34%、95%、91%、51%），潰瘍瘢痕（28%、100%、100%、50%）。 5．病理檢查方面，ITB患者中未發(fā)現(xiàn)其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)--干酪樣肉芽腫，兩病發(fā)現(xiàn)的肉芽腫均為非干酪樣肉芽腫，分別為13例（62%）及19例（66%）。兩病肉芽腫起源于固有層的患者分別為6例（26%）及12例（41%），起源于粘膜下層的患者分別為4例（19%）及10例（34%），淋巴細胞聚集的患者分別為4例（19%）及7例（24%），淋巴小結(jié)形成的患者分別為16例（76%）及18例（62%），發(fā)現(xiàn)隱窩膿腫的患者分別為8例（38%）及5例（17%）。上述病理指標(biāo)的P值均＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。 6．CTE檢查方面，兩病以腸壁增厚為主。CD患者中多見小腸病變、腸瘺、靶征及梳征，分別為15例（71%）、8例（38%）、8例（38%）及9例（43%），它們的P值均＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，其鑒別診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為：小腸病變（71%、90%、83%、81%），腸瘺（38%、97%、89%、68%），靶征（38%、97%、89%、68%），梳征（43%、97%、90%、70%）。6例（21%）淋巴結(jié)強化患者均為ITB，其P值＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。 7.具有統(tǒng)計學(xué)意義的15項指標(biāo)中，職業(yè)為學(xué)生及工人、超敏C反應(yīng)蛋白、血沉、血清白蛋白、縱行潰瘍、結(jié)節(jié)樣增生、鵝卵石表現(xiàn)、小腸病變、腸瘺、靶征及梳征的OR值均大于1，它們?yōu)镃D的危險因素，與CD正相關(guān)；T-SPOT.TB、PPD、環(huán)形潰瘍及潰瘍瘢痕OR值小于1，它們?yōu)镃D的保護因素，與CD負相關(guān)，所以與ITB正相關(guān)。 8．選用15項指標(biāo)中的11項高特異度診斷指標(biāo)建立評分體系，計算出CD組總分值的平均數(shù)為2.81±1.750，ITB組總分值的平均數(shù)為-2.10±0.976，其ROC曲線最佳截斷值為-0.5，診斷的曲線面積為0.995，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），該點的診斷敏感度為100%，特異度為93.1%。該評分體系診斷準(zhǔn)確率為96%，誤診率為4%。 結(jié)論： 1．在診斷CD的正相關(guān)指標(biāo)中，縱行潰瘍、結(jié)節(jié)樣增生、鵝卵石表現(xiàn)、小腸病變、腸瘺、靶征及梳征具有較高的特異度。 2．在診斷ITB的正相關(guān)指標(biāo)中，T-SPOT.TB及PPD具有較高的靈敏度及特異度；環(huán)形潰瘍及潰瘍瘢痕具有較高的特異度。
[Abstract]:Background:
Ileocolic Crohn's disease (Crohn 's disease, CD) is a kind of developed granulomatous inflammation, intestinal tuberculosis (intestinal tuberculosis ITB) is a kind of infectious disease in developing countries. With the continuous improvement of living standards of our country and the Mycobacterium tuberculosis drug resistance rate increased CD with the ITB incidence in China is a rising trend. Two early disease very similar clinical manifestations, diagnostic indicators of lack of specificity, the misdiagnosis rate is very high, the treatment of patients with severe impact. Therefore, if the clinical early diagnosis of the two diseases, is conducive to the treatment. But the disease index is currently two gold early diagnosis.
Objective:
To explore the clinical, biochemical, endoscopic, pathological and imaging indicators and methods of differential diagnostic value for CD and ITB, and to try to establish a scoring system.
Method:
From August 2011 to July 2012, in the Nanchang University attached hospital gastroenterology clinic suspected intestinal disease were collected, finally diagnosed as general data of patients with CD or ITB, the clinical manifestation, biochemical examination, colonoscopy, the pathological examination and imaging examination, analysis of sensitivity for differential diagnosis of disease, two with related indicators the statistical significance of the specificity, positive predictive value, negative predictive value and OR value. The diagnostic criteria of high specificity to establish a scoring system, each index setting will support CD +1, support ITB is -1, according to the principles of the total score of each patient, then the best cut-off value of two disease diagnosis by ROC curve, the total score is greater than the optimal cut-off value of patients diagnosed as CD and diagnosed with ITB, calculated the score system of differential diagnosis and disease two Misdiagnosis rate.
Result:
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本文編號：1754610