發(fā)布時(shí)間：2018-04-04 00:45

  本文選題：骨髓結(jié)核　切入點(diǎn)：臨床特點(diǎn)　出處：《中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志》2017年02期

【摘要】：目的探討骨髓結(jié)核的危險(xiǎn)因素、臨床特點(diǎn)、診斷、治療反應(yīng)及預(yù)后,以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。方法回顧性分析2004年1月至2014年12月四川大學(xué)華西醫(yī)院收治的62例通過(guò)骨髓活檢診斷骨髓結(jié)核的患者資料,包括臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室資料、輔助檢查、病理檢查、治療及預(yù)后隨訪等。結(jié)果本組患者中,男34例,女28例,發(fā)病年齡15~80歲,平均年齡(45.3±35.7)歲。21例(33.9%)伴有慢性疾病及臟器功能不全,包括晚期腎病、肝病、慢性呼吸疾病、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、糖尿病等。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱61例(98.4%),癥狀缺乏特征性。實(shí)驗(yàn)室檢查中,血常規(guī)提示白細(xì)胞減少、貧血或者血小板減少者有59例(95.2%),兩系或三系同時(shí)減少38例(61.3%)。胸部影像學(xué)提示典型血行播散型肺結(jié)核22例(36.1%),繼發(fā)性肺結(jié)核6例(9.8%),26例(42.6%)無(wú)典型結(jié)核征象。腹部影像學(xué)發(fā)現(xiàn)脾臟長(zhǎng)大32例(55.2%),肝臟長(zhǎng)大16例(27.6%),肝脾同時(shí)長(zhǎng)大13例(22.4%)。62例患者均行骨髓相關(guān)檢查,其中53例(85.5%)患者骨髓活檢標(biāo)本中查見(jiàn)肉芽腫病變,57例骨髓活檢標(biāo)本行抗酸染色,28例(49.1%)陽(yáng)性。25例完成電話隨訪,因結(jié)核及并發(fā)癥死亡8例。結(jié)論骨髓結(jié)核是播散性結(jié)核的組成部分之一,是肺外結(jié)核的少見(jiàn)類型,發(fā)熱是常見(jiàn)的癥狀,臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏特異性,血常規(guī)提示白細(xì)胞減少、貧血或者血小板減少,可作為重要線索,骨髓組織活檢是確診本病的主要手段。不明原因發(fā)熱患者應(yīng)警惕此病,并盡早完善骨髓活檢。由于骨髓結(jié)核感染部位的特殊性,常常引起白細(xì)胞減少,導(dǎo)致患者合并其他病原體感染,更容易造成不良結(jié)局,因此,提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí),及早地明確診斷,進(jìn)行針對(duì)性的治療,有助于改善預(yù)后。
[Abstract]:Objective to investigate the risk factors, clinical features, diagnosis, treatment response and prognosis of bone marrow tuberculosis.Methods from January 2004 to December 2014, 62 patients with bone marrow tuberculosis diagnosed by bone marrow biopsy, including clinical manifestation, laboratory data, auxiliary examination and pathological examination, were retrospectively analyzed.Treatment and prognosis were followed up.Results there were 34 males and 28 females. The onset age was 1580 years (mean age: 45.3 鹵35.7) years. 21 cases were associated with chronic diseases and organ dysfunction, including advanced nephropathy, liver disease, chronic respiratory disease, rheumatic immune system disease, diabetes mellitus and so on.The main clinical manifestations were fever in 61 cases (98.4%) and lack of characteristic symptoms.In laboratory examination, 59 cases of leukopenia, anemia or thrombocytopenia were detected by blood routine examination, and 38 cases of two or three departments were reduced by 61.3% at the same time.Chest imaging showed that there were no typical tuberculosis signs in 22 cases of disseminated pulmonary tuberculosis by blood and 6 cases of secondary pulmonary tuberculosis in 26 cases (42.6%).Abdominal imaging showed that the spleen grew up in 32 cases, the liver grew in 16 cases, the liver grew up in 16 cases, and the liver and spleen grew at the same time in 13 cases. The bone marrow correlation examination was performed in all cases.Among the 53 bone marrow biopsy specimens, 57 cases were found to have granulomatous lesions and 28 cases were positive for acid-fast staining. 25 cases were followed up by telephone. 8 cases died of tuberculosis and complications.Conclusion Bone marrow tuberculosis is one of the components of disseminated tuberculosis, is a rare type of extrapulmonary tuberculosis, fever is a common symptom, clinical manifestations and laboratory examination lack specificity, blood routine examination indicates leukopenia, anemia or thrombocytopenia.As an important clue, bone marrow biopsy is the main method to diagnose the disease.Patients with fever of unknown origin should be on guard against this disease and improve bone marrow biopsy as soon as possible.Because of the particularity of the site of infection of bone marrow tuberculosis, leukopenia is often caused, which leads to the patients complicated with other pathogens, and it is more likely to result in adverse outcomes. Therefore, to raise the awareness of the disease and to make a definite diagnosis as soon as possible,Targeted treatment is helpful to improve prognosis.
【作者單位】： 四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科;
【分類號(hào)】：R52

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1707627