本文選題：骨髓結核　切入點：臨床特點　出處：《中國呼吸與危重監(jiān)護雜志》2017年02期

【摘要】：目的探討骨髓結核的危險因素、臨床特點、診斷、治療反應及預后,以提高對本病的認識。方法回顧性分析2004年1月至2014年12月四川大學華西醫(yī)院收治的62例通過骨髓活檢診斷骨髓結核的患者資料,包括臨床表現(xiàn)、實驗室資料、輔助檢查、病理檢查、治療及預后隨訪等。結果本組患者中,男34例,女28例,發(fā)病年齡15~80歲,平均年齡(45.3±35.7)歲。21例(33.9%)伴有慢性疾病及臟器功能不全,包括晚期腎病、肝病、慢性呼吸疾病、風濕免疫系統(tǒng)疾病、糖尿病等。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱61例(98.4%),癥狀缺乏特征性。實驗室檢查中,血常規(guī)提示白細胞減少、貧血或者血小板減少者有59例(95.2%),兩系或三系同時減少38例(61.3%)。胸部影像學提示典型血行播散型肺結核22例(36.1%),繼發(fā)性肺結核6例(9.8%),26例(42.6%)無典型結核征象。腹部影像學發(fā)現(xiàn)脾臟長大32例(55.2%),肝臟長大16例(27.6%),肝脾同時長大13例(22.4%)。62例患者均行骨髓相關檢查,其中53例(85.5%)患者骨髓活檢標本中查見肉芽腫病變,57例骨髓活檢標本行抗酸染色,28例(49.1%)陽性。25例完成電話隨訪,因結核及并發(fā)癥死亡8例。結論骨髓結核是播散性結核的組成部分之一,是肺外結核的少見類型,發(fā)熱是常見的癥狀,臨床表現(xiàn)及實驗室檢查缺乏特異性,血常規(guī)提示白細胞減少、貧血或者血小板減少,可作為重要線索,骨髓組織活檢是確診本病的主要手段。不明原因發(fā)熱患者應警惕此病,并盡早完善骨髓活檢。由于骨髓結核感染部位的特殊性,常常引起白細胞減少,導致患者合并其他病原體感染,更容易造成不良結局,因此,提高對本病的認識,及早地明確診斷,進行針對性的治療,有助于改善預后。
[Abstract]:Objective to investigate the risk factors, clinical features, diagnosis, treatment response and prognosis of bone marrow tuberculosis.Methods from January 2004 to December 2014, 62 patients with bone marrow tuberculosis diagnosed by bone marrow biopsy, including clinical manifestation, laboratory data, auxiliary examination and pathological examination, were retrospectively analyzed.Treatment and prognosis were followed up.Results there were 34 males and 28 females. The onset age was 1580 years (mean age: 45.3 鹵35.7) years. 21 cases were associated with chronic diseases and organ dysfunction, including advanced nephropathy, liver disease, chronic respiratory disease, rheumatic immune system disease, diabetes mellitus and so on.The main clinical manifestations were fever in 61 cases (98.4%) and lack of characteristic symptoms.In laboratory examination, 59 cases of leukopenia, anemia or thrombocytopenia were detected by blood routine examination, and 38 cases of two or three departments were reduced by 61.3% at the same time.Chest imaging showed that there were no typical tuberculosis signs in 22 cases of disseminated pulmonary tuberculosis by blood and 6 cases of secondary pulmonary tuberculosis in 26 cases (42.6%).Abdominal imaging showed that the spleen grew up in 32 cases, the liver grew in 16 cases, the liver grew up in 16 cases, and the liver and spleen grew at the same time in 13 cases. The bone marrow correlation examination was performed in all cases.Among the 53 bone marrow biopsy specimens, 57 cases were found to have granulomatous lesions and 28 cases were positive for acid-fast staining. 25 cases were followed up by telephone. 8 cases died of tuberculosis and complications.Conclusion Bone marrow tuberculosis is one of the components of disseminated tuberculosis, is a rare type of extrapulmonary tuberculosis, fever is a common symptom, clinical manifestations and laboratory examination lack specificity, blood routine examination indicates leukopenia, anemia or thrombocytopenia.As an important clue, bone marrow biopsy is the main method to diagnose the disease.Patients with fever of unknown origin should be on guard against this disease and improve bone marrow biopsy as soon as possible.Because of the particularity of the site of infection of bone marrow tuberculosis, leukopenia is often caused, which leads to the patients complicated with other pathogens, and it is more likely to result in adverse outcomes. Therefore, to raise the awareness of the disease and to make a definite diagnosis as soon as possible,Targeted treatment is helpful to improve prognosis.
【作者單位】： 四川大學華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科;
【分類號】：R52

【參考文獻】

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1 涂俊才;周平;李曉娟;孫瑩;司慧遠;王純巍;韓守雷;朱飛云;;500例不明原因發(fā)熱患者臨床病因分析[J];中國醫(yī)學科學院學報;2015年03期

2 毛敏杰;汪彩紅;潘蕾;;細胞免疫和體液免疫功能檢測對重癥結核病患者的臨床意義[J];中華危重癥醫(yī)學雜志(電子版);2015年02期

3 鐘冊俊;呂曉菊;葉慧;;骨髓結核病的病理與臨床分析[J];中國呼吸與危重監(jiān)護雜志;2013年01期

4 李凈;俞珊;王梅;陳紅兵;王巍;;重癥結核病引起噬血細胞性淋巴組織細胞增多癥一例并文獻復習[J];中華結核和呼吸雜志;2012年10期

5 馮俊;孫雪峰;張弘;;92例成人血行播散型結核病的臨床分析[J];臨床內科雜志;2009年10期

6 張曉彤,李龍蕓,張力,朱元玨,崔全才;27例血行播散型結核病臨床分析[J];中華內科雜志;2004年01期

【共引文獻】

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1 李瑩;王發(fā)平;毛輝;;骨髓結核的臨床特點分析并文獻復習[J];中國呼吸與危重監(jiān)護雜志;2017年02期

2 黃光偉;王超;石秋萍;胡嵐;劉瑞霞;齊文杰;王紅;;不明原因發(fā)熱患者病原學臨床分析[J];臨床和實驗醫(yī)學雜志;2017年05期

3 胡建軍;江紅;;感染科臨床重點疾病的醫(yī)患溝通技巧體會[J];濟寧醫(yī)學院學報;2016年06期

4 梁燕杏;莫健容;;不明原因發(fā)熱的診斷及病因分析[J];中國民族民間醫(yī)藥;2016年17期

5 金燁;屠春林;趙開順;陳娓;付玉華;梁海鷹;;血行播散型肺結核全身播散1例臨床分析[J];中國老年保健醫(yī)學;2016年02期

6 孔令晨;林兆霞;王暄潔;趙曉芳;;1例丙型肝炎肝硬化抗病毒治療合并肺炎支原體相關性噬血細胞綜合征患者的護理[J];中國肝臟病雜志(電子版);2016年01期

7 童秋英;賴春榮;鄒春梅;;護士照護不明原因發(fā)熱病人照護體驗的質性研究[J];護理實踐與研究;2016年05期

8 凌學斌;邱紅渝;劉芳;;結核、病毒、弓形蟲混合性感染合并免疫學異常臨床分析一例[J];華西醫(yī)學;2016年01期

9 賀琳;柳翼;史載祥;;桂枝加附子湯為主治療不明原因發(fā)熱驗案1例[J];中國中西醫(yī)結合雜志;2015年10期

10 甄利波;范玉美;孫亞萍;王鵬程;朱敏;;支氣管肺隱球菌病繼發(fā)嗜血細胞綜合征一例并文獻復習[J];中華臨床感染病雜志;2015年03期

【二級參考文獻】

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1 涂俊才;周平;;不明原因發(fā)熱病因診斷研究進展[J];疑難病雜志;2014年08期

2 肖二輝;康誼;魏君鋒;曹永革;侯環(huán)榮;曹青;尚佳;;374例不明原因發(fā)熱患者病因分析[J];中華傳染病雜志;2014年06期

3 石秋萍;王超;徐定華;李鳳舞;任愛民;王紅;張淑文;;不明原因發(fā)熱372例臨床分析[J];中華內科雜志;2014年04期

4 楊秀珍;張永祥;咸建春;;不明原因發(fā)熱499例臨床分析[J];江蘇醫(yī)藥;2013年11期

5 韋永孜;吳繼周;吳健林;韋穎華;萬裴琦;;不明原因發(fā)熱107例臨床分析[J];廣西醫(yī)學;2012年05期

6 李靜波;張靜萍;陳佰義;;541例不明原因發(fā)熱病因回顧性分析[J];中華醫(yī)院感染學雜志;2011年08期

7 陸道培;;重視和再認識噬血細胞性淋巴組織細胞增多癥[J];中華內科雜志;2011年04期

8 馬錦玲;曹劍;王玉堂;郭園園;孟慶義;;不明原因發(fā)熱的病因分布及臨床特征[J];中國醫(yī)學科學院學報;2011年01期

9 孫美艷;;發(fā)熱待查378例分析[J];內蒙古醫(yī)學雜志;2011年02期

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3 陳倫華,李秀珍,陳濟民,敖緒斌,仲照東,高清平,謝燕,陳友華,夏虹;長期骨髓培養(yǎng)、白細胞介素2、干擾素α_(2a)體外凈化慢性粒細胞白血病骨髓的研究[J];同濟醫(yī)科大學學報;1999年02期

4 趙春華;林文靜;;從骨髓培養(yǎng)中分離出反硝化產鹼桿菌1例報告[J];醫(yī)師進修雜志;1990年07期

5 賈杰;骨髓培養(yǎng)在傷寒類疾病中的診斷價值[J];重慶醫(yī)藥;1980年01期

6 儲從家,孔繁林,吳惠玲,管新龍,羅次節(jié);血液(骨髓)培養(yǎng)漏檢因素探討[J];中華檢驗醫(yī)學雜志;2001年04期

7 邱錄貴,嚴文偉,李成文,韓俊領,韓明哲,李建波,張偉,趙英新,李新,姜容;干擾素α聯(lián)合體外長期液體培養(yǎng)凈化慢性髓細胞白血病骨髓的實驗研究[J];實驗血液學雜志;1996年01期

8 張瑞欣;骨髓培養(yǎng)對骨髓增生異常綜合征的診斷和預后估價[J];國外醫(yī)學.輸血及血液學分冊;1988年01期

9 柳金 ,江劍環(huán),朱濱艷 ,張麗 ,張永頂 ,黃希,魏新燕,吳登蜀,楊光彩;慢性粒細胞白血病骨髓的體外凈化[J];中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志;2002年05期

10 薛永權;血液病患者骨髓培養(yǎng)比直接法揭示更多細胞有染色體異常[J];國外醫(yī)學.遺傳學分冊;1982年06期

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2 沈龍祥;祁兆建;季衛(wèi)鋒;童培建;肖魯偉;;OC體外骨髓誘導培養(yǎng)體系的建立[A];浙江省中西醫(yī)結合學會骨傷科專業(yè)委員會第十一次學術年會暨省級繼續(xù)教育學習班論文匯編[C];2005年

3 彭輝;蔡春;歐莉;陳晨春;溫冠媚;;骨髓間充質干細胞分離方法比較[A];中南地區(qū)第六屆生理學學術會議論文摘要匯編[C];2004年

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3 楊陸蒙;大鼠骨髓間充質干細胞培養(yǎng)方法的比較及細胞鑒定[D];新疆醫(yī)科大學;2012年

4 王寧;多發(fā)性骨髓瘤間充質干細胞TAZ和Wnt/β-catenin基因表達與其成骨潛能相關性研究[D];南方醫(yī)科大學;2011年

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