發(fā)布時(shí)間：2018-03-22 21:17

  本文選題：乙型肝炎病毒　切入點(diǎn)：肝細(xì)胞癌　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:比較給予抗病毒治療與未給予抗病毒治療乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)相關(guān)肝細(xì)胞癌(hepacocellular carcinoma,HCC)的療效及生存期,探討抗病毒輔助治療對(duì)HBV相關(guān)HCC預(yù)后的影響,分析HBV相關(guān)HCC的預(yù)后影響因素,為HCC的預(yù)后改善及三級(jí)預(yù)防提供依據(jù)。方法:采用隊(duì)列研究的方法,選擇從2011年1月1日至2015年12月31日在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院住院的HBV相關(guān)HCC患者626例為研究對(duì)象。所有研究對(duì)象血清學(xué)乙型肝炎表面抗原(Hepatitis B surface antigen,HBs Ag)均為陽(yáng)性且根據(jù)肝細(xì)胞癌診斷標(biāo)準(zhǔn)(2011版)確診為肝細(xì)胞癌。根據(jù)是否給予抗病毒治療,分為抗病毒治療組和未抗病毒治療組,比較兩組患者的總生存期及1年、2年、3年生存率。在抗病毒治療的基礎(chǔ)上,統(tǒng)計(jì)在不同巴塞羅那分期(Barcelona Clinic Liver Cancer Classification,BCLC)、不同治療方法下的患者生存情況,其中治療方法包括手術(shù)切除、肝動(dòng)脈化療栓塞(transarterial chemoembolization,TACE)、手術(shù)切除+TACE、保守治療。對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪,隨訪截至日期為2017年1月。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用Kaplan-Meier法進(jìn)行生存分析,兩組間生存率的比較采用Log-rank對(duì)數(shù)秩檢驗(yàn),多因素分析采用COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型。P0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1 626例HBV相關(guān)HCC患者抗病毒治療組與未抗病毒治療組臨床資料對(duì)比626例HBV相關(guān)HCC患者中,抗病毒治療者292例,未抗病毒治療者334例�？共《局委熃M男性249例,女性43例,平均年齡為(56.6±9.5)歲;合并門靜脈癌栓者66例,腹腔轉(zhuǎn)移者15例,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者18例,腫瘤單發(fā)者205例,多發(fā)者87例,腫瘤直徑3cm者47例,腫瘤直徑位于3~5cm者74例,腫瘤直徑5cm者92例,血清AFP≥400ug/L者124例,血清AFP400ug/L者168例,HBV-DNA≥10^3拷貝/ml者106例;Child-Pugh分級(jí)中,A級(jí)234例,B級(jí)48例,C級(jí)10例;BCLC分期中,0期5例,A期91例,B期104例,C期82例,D期10例。未抗病毒治療組男性283例,女性53例,平均年齡為(56.1±9.3)歲;合并門靜脈瘤栓者86例,腹腔轉(zhuǎn)移者31例,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者33例,腫瘤單發(fā)者231例,多發(fā)者103例,腫瘤直徑3cm者11例,腫瘤直徑位于3~5cm者64例,腫瘤直徑5cm者138例,血清AFP≥400ug/L者166例,血清AFP400ug/L者169例,HBV-DNA≥10^3拷貝/ml者49例;Child-Pugh分級(jí)中,A級(jí)236例,B級(jí)80例,C級(jí)18例;BCLC分期中,0期2例,A期48例,B期143例,C期123例,D期18例。2抗病毒治療組與未抗病毒治療組生存期比較抗病毒治療組的平均生存時(shí)間為(39.1±2.1)個(gè)月,中位生存期為36個(gè)月,1年、2年、3年生存率分別為64.3%、53.9%、49.3%。未抗病毒治療組的平均生存時(shí)間為(20.1±1.4)個(gè)月,中位生存期為9個(gè)月,1年、2年、3年的生存率分別為43.1%、29.0%、23.1%。Log-rank檢驗(yàn)提示兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=46.8 P0.001)。3 BCLC分期聯(lián)合抗病毒治療對(duì)生存期的影響B(tài)CLC分期為B期、C期的患者抗病毒治療與未行抗病毒治療的1年、2年、3年生存率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=5.4 P=0.02;X2=21.7 P0.001)。4不同治療方法聯(lián)合抗病毒治療與未抗病毒治療的生存期比較在采用手術(shù)切除、TACE、手術(shù)切除+TACE、保守治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合抗病毒治療與未抗病毒治療組的1年、2年、3年生存率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=7.9 P=0.005;X2=9.9 P=0.002;X2=8.3 P=0.004;X2=21.0 P0.001)。5在抗病毒治療的基礎(chǔ)上手術(shù)切除與手術(shù)切除+TACE治療的生存期比較在抗病毒治療的基礎(chǔ)上,單純行手術(shù)切除與手術(shù)切除后預(yù)防性給予TACE治療的患者總生存期無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=0.006 P=0.936)。6影響HBV相關(guān)HCC預(yù)后的單因素分析單因素分析結(jié)果顯示:血清AFP、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、肝性腦病、門靜脈瘤栓、腹水、腹腔轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腫瘤數(shù)目、腫瘤大小、血清HBV-DNA、Child-Pugh分級(jí)、BCLC分期、治療方法和抗病毒治療是HBV相關(guān)HCC預(yù)后影響因素(P0.05),而性別、年齡和肝硬化不是HBV相關(guān)HCC預(yù)后影響因素(P0.05)。7影響HBV相關(guān)HCC預(yù)后的多因素分析多因素分析結(jié)果顯示:血清AFP、腹水、腫瘤數(shù)目、腫瘤大小、BCLC分期、抗病毒治療是HBV相關(guān)HCC預(yù)后的獨(dú)立影響因素,其中血清AFP、腹水、腫瘤數(shù)目、腫瘤大小和BCLC分期是危險(xiǎn)因素,而抗病毒治療是保護(hù)因素。結(jié)論:1抗病毒輔助治療可延長(zhǎng)HBV相關(guān)HCC的生存期。2在抗病毒治療的基礎(chǔ)上,BCLC分期越早,生存期越長(zhǎng)。3在抗病毒治療的基礎(chǔ)上,手術(shù)切除后預(yù)防性給予TACE治療可提高患者的生存率,但與單純行手術(shù)治療效果相當(dāng)。4血清AFP、腹水、腫瘤數(shù)目、腫瘤大小、BCLC分期、抗病毒治療是HBV相關(guān)HCC預(yù)后的獨(dú)立影響因素。
[Abstract]:Objective: To compare the antiviral therapy and not given antiviral treatment of hepatitis B virus (hepatitis B, virus, HBV) related hepatocellular carcinoma (hepacocellular carcinoma, HCC) the efficacy and survival of antiviral HBV related influence of adjuvant therapy on the prognosis of HCC, analysis of the prognostic factors related to HBV HCC, and provide the basis for the three grade prevention and improve the prognosis of HCC. Methods: a cohort study from January 1, 2011 to December 31, 2015 were selected, in the fourth hospital of Hebei Medical University HBV HCC in 626 cases as the research object. The research object of serum hepatitis B surface antigen (Hepatitis B surface antigen, HBs Ag) were positive and according to the diagnosis of hepatocellular carcinoma (standard 2011) diagnosed as HCC. According to whether the given antiviral treatment, divided into treatment group and no antiviral antiviral therapy, compared two groups of patients The total survival period and 1 years, 2 years, 3 years survival rate. On the basis of antiviral treatment, statistics in different stages of Barcelona (Barcelona Clinic Liver Cancer Classification, BCLC), different treatment methods under the survival condition, the treatment methods include surgery, transcatheter arterial chemoembolization (transarterial chemoembolization, TACE). +TACE surgery, conservative treatment. All patients were followed up as of the date of January 2017. All the data were analyzed by SPSS21.0 software, survival analysis was performed using Kaplan-Meier method was used to compare the survival rates between the two groups of Log-rank log rank test, multivariate analysis using COX proportional hazard model.P0.05 was statistically significant. In 1626 cases of HBV HCC patients with antiviral treatment group and no antiviral treatment group comparing the clinical data of 626 patients with HBV related HCC patients, 29 patients receiving antiretroviral treatment 2渚，

本文編號(hào)：1650435