發(fā)布時間：2018-02-23 23:33

  本文關(guān)鍵詞： 利妥昔單抗 聯(lián)合化療 彌漫大B細胞淋巴瘤 乙型肝炎病毒 病毒再激活　出處：《浙江大學(xué)》2014年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的： 探討既往乙肝病毒感染的彌漫大B細胞淋巴瘤患者(diffuse large-B-cell lymphoma, DLBCL)經(jīng)CHOP±利妥昔單抗治療后的病毒再激活情況,探尋可能的誘發(fā)與預(yù)后影響因素,并討論預(yù)防對策。 方法： 采用回顧性研究的方法,收集2004年2月至2013年8月期間就診于我院的629例DLBCL患者,主要對其中既往乙肝病毒感染(HBsAg-/HBcAb+)的患者進行電話隨訪了解生存狀況,觀察治療中出現(xiàn)乙肝病毒激活的患者治療前及發(fā)生乙肝病毒激活時的臨床數(shù)據(jù),應(yīng)用單因素及多因素分析方法探究可能誘發(fā)病毒激活及影響預(yù)后因子。 結(jié)果： 1.2004年2月至2013年8月期間我院收治的629例DLBCL患者中,HBsAg+患者136例(21.62%),高于國內(nèi)一般人群7.2%的感染率。而既往乙肝病毒感染的患者245例(38.95%),與國內(nèi)一般人群34.1%的感染率相似,其中同時合并HBsAb陽性169例(69%),HBsAb陰性76例(31%)；同時合并HBeAb陽性73例(29.8%)。245例患者中129例(57.2%)進行了HBV-DNA檢測,檢測結(jié)果均為陰性。 2. DLBCL患者中,既往乙肝病毒感染者病毒再激活率顯著低于HBsAg+者(2.86%Vs11.76%,P=0.001)。其中接受R+CHOP樣化療患者中,既往乙肝病毒感染者病毒激活率亦顯著低于HBsAg+者(3.5%Vs17.11%,P=0.002)。 3.既往乙肝感染的DLBCL患者中,R+CHOP樣化療相較于CHOP樣化療有更長的OS(中位OS26(4-93)月Vs16(2-98)月,P=0.043)和PFS(中位PFS20(2-92)月Vs10(2-98)月,P=0.025),病毒激活率與CHOP樣化療患者無顯著差異(激活率3.5%Vs1.3%,P=0.449) 4.接受R+CHOP樣化療的既往乙肝感染的DLBCL患者中,乙肝病毒激活者HBeAb+比例顯著高于未激活者(100%Vs10.87%,P=0.004),出現(xiàn)B癥狀比例顯著高于未激活者(80%Vs29.41%,P=0.033),而HBsAb+比例顯著低于未激活者(20%Vs70.59%,P=0.033) 5.接受R+CHOP樣化療的既往乙肝感染的DLBCL患者中,激活者OS顯著短于未激活者(中位OS13月Vs24月,P0.01),而PFS有短于未激活者的趨勢(中位PFS13月Vs19月,P=0.063)。乙肝病毒激活相關(guān)死亡率為80%。 6.接受R+CHOP樣化療的既往乙肝感染的DLBCL患者中,乙肝病毒激活(P0.01, RR=26.325)、IPI評分高者(P0.01,RR=5.439)、病理類型Non-GCB(P=0.012,RR=5.988)是影響OS的危險因子,而接受較多的R+CHOP樣療程能延長OS(P=0.009, RR=0.654)。接受R+CHOP樣化療前化療種類較多(P=0.004RR=3.094)及IPI評分高(P=0.002RR=1.154)則提示了較高的疾病進展風(fēng)險。 結(jié)論 DLBCL患者中乙肝病毒感染率達60.57%,其中近2/3為既往乙肝病毒感染者。在R±CHOP樣化療中,既往感染者乙肝病毒激率活顯著低于HBsAg+患者。既往乙肝感染者接受R-CHOP樣化療的OS與PFS比CHOP樣化療顯著延長,而乙肝病毒激活率(3.5%)沒有顯著增高。乙肝病毒激活是R-CHOP樣治療組中影響OS的重要危險因子,并且臨床結(jié)局極差(死亡率占80%)。HBsAb陰性、HBeAb陽性、存在B癥狀是既往感染患者出現(xiàn)乙肝病毒再激活的可能危險因素。對于既往乙肝感染者進行R+CHOP化療可不常規(guī)預(yù)防性抗病毒治療,化療期間應(yīng)該監(jiān)測HBV-DNA和HBsAg(尤其在HBeAb+和HBsAb-患者),一旦出現(xiàn)DNA滴度升高或HBsAg轉(zhuǎn)陽立即予以抗病毒治療。
[Abstract]:Objective:
Objective to investigate the reactivation of hepatitis B virus infected diffuse large B cell lymphoma (diffuse large-B-cell lymphoma lymphoma) after CHOP + rituximab treatment, explore possible factors of inducing and prognosis, and discuss the preventive measures.
Method錛，

本文編號：1528040