本文關(guān)鍵詞： 慢性乙型肝炎 聚乙二醇干擾素-α 抗病毒治療 乙肝e抗原 乙型肝炎病毒DNA　出處：《蘭州大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：背景:CHB患者抗病毒治療的適應(yīng)證主要考慮三方面:血清HBVDNA水平、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)水平、肝臟組織學(xué)炎癥及纖維化程度;此外還應(yīng)考慮患者年齡、健康狀況以及抗病毒藥物的可獲取性。對持續(xù)HBV DNA陽性,ALT正�；蜉p度升高的CHB患者,如肝組織病理學(xué)顯示Knodell HAL≥4,或炎癥壞死≥G2,或纖維化≥S2,應(yīng)積極給予抗病毒治療。目前我國尚缺乏關(guān)于PegIFN-α治療ALT正�；蜉p度升高,但METAVIR評分≥G2S2 HBeAg陽性慢性乙型肝炎治療的研究,本研究為回顧性研究,旨在為ALT正�；蜉p度升高M(jìn)ETAVIR評分≥G2S2 HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者個體化抗病毒治療提供參考信息。目的:分析聚乙二醇干擾素-α(PegIFN-α)治療ALT正常或輕度升高M(jìn)ETAVIR評分≥G2S2 HBeAg陽性慢性乙型肝炎的療效,探討治療過程中患者ALT、HBsAg、HBeAg、HBV DNA、Fibroscan彈性值的水平變化,評估患者性別、年齡、基線ALT、HBsAg、HBeAg、HBV DNA、Fibroscan彈性值、肝組織病理學(xué)(METAVIR評分)等指標(biāo)與治療48周結(jié)束時病毒學(xué)應(yīng)答及HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換的關(guān)系及對其預(yù)測價值,為ALT正�；蜉p度升高M(jìn)ETAVIR評分≥G2S2HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者個體化抗病毒治療提供參考信息。方法:收集2011年6月~2016年1月蘭州大學(xué)第二醫(yī)院肝病科就診的ALT正常或輕度升高M(jìn)ETAVIR評分≥G2S2 HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者,篩選出使用PegIFN-α治療且療程≥48周的患者共36例。分析PegIFN-α治療48周結(jié)束時患者病毒學(xué)應(yīng)答及HBe Ag血清學(xué)轉(zhuǎn)換結(jié)果,及治療過程中患者ALT、HBsAg、HBeAg、HBV DNA、Fibroscan彈性值的水平變化,評估患者性別、年齡、基線ALT、HBsAg、HBeAg、HBV DNA、Fibroscan彈性值、肝組織病理學(xué)(METAVIR評分)等指標(biāo)與治療48周結(jié)束時病毒學(xué)應(yīng)答及HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換的關(guān)系及對其預(yù)測價值。結(jié)果:1.PegIFN-α治療ALT正�；蜉p度升高M(jìn)ETAVIR評分≥G2S2 HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者,36例患者24周、48周時病毒學(xué)應(yīng)答率分別為41.7%、50.0%,24周、48周時HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率分別為25.0%、38.9%,24周時同時發(fā)生病毒學(xué)應(yīng)答及HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換比例為19.4%,48周時同時發(fā)生病毒學(xué)應(yīng)答及HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換比例為30.6%。2.本研究以PegIFN-α抗病毒治療48周末病毒學(xué)應(yīng)答及HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換為分組依據(jù),進(jìn)一步對基線及治療過程中各項臨床指標(biāo)進(jìn)行比較,結(jié)果顯示:(1)ALT、HBsAg、HBeAg、HBV DNA、Fibroscan彈性值平均水平從治療前到治療48周結(jié)束總體呈下降趨勢,治療12周ALT出現(xiàn)輕微一過性升高,Fibroscan彈性值在治療前12周無明顯下降,治療12周后逐漸呈緩慢下降。(2)本研究對可能影響病毒學(xué)應(yīng)答及HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換的各項基線指標(biāo)(性別、年齡、ALT、HBsAg、HBeAg、HBV DNA、Fibroscan彈性值、G、S)進(jìn)行進(jìn)行單因素χ2分析,發(fā)現(xiàn)基線HBV DNA低水平的患者病毒學(xué)應(yīng)答率及HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率較高,基線HBeAg低水平的患者HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率較高,進(jìn)一步進(jìn)行二分類logistic回歸分析,結(jié)果顯示基線HBV DNA100000 IU/ml的患者病毒學(xué)應(yīng)答率及HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率明顯高于基線HBV DNA≥100000IU/ml的患者�；�HBV DNA100000 IU/ml對病毒學(xué)應(yīng)答及HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換均有較好的預(yù)測價值�；�HBeAg300 COI的患者HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率明顯高于基線HBeAg≥300 COI的患者。基線HBeAg300 COI對HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換有較好的預(yù)測價值。結(jié)論:1.ALT水平正�；蜉p度升高的HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者,仍會出現(xiàn)顯著肝臟炎癥或纖維化改變。此類患者即使ALT正常或僅輕度升高,若肝組織學(xué)提示炎癥及纖維化進(jìn)展(METAVIR評分≥G2S2),應(yīng)用PegIFN-α抗病毒治療可使相當(dāng)一部分患者實現(xiàn)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換及病毒復(fù)制抑制,阻止肝臟炎癥及纖維化的進(jìn)展。但同時,也有一部分患者經(jīng)過48周PegIFN-α抗病毒治療并未實現(xiàn)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換或病毒復(fù)制抑制。對于HBeAg陽性慢性乙型肝炎的抗病毒治療是一個長期的過程,需同時追求HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換及病毒復(fù)制的抑制。2.對于使用PegIFN-α抗病毒治療的HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者,定期監(jiān)測血清ALT、HBsAg、HBV DNA、HBeAg、Fibroscan彈性值水平是十分必要的,我們通過觀察各指標(biāo)基線及動態(tài)變化過程可有效了解病情變化過程,有助于根據(jù)病情變化進(jìn)一步調(diào)整用藥。治療前根據(jù)基線相關(guān)指標(biāo)對療效進(jìn)行評估,對采用個體化抗病毒治療方案有較好的參考價值。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R512.62

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本文編號：1518289