本文關(guān)鍵詞： 艾滋病治療患者 生存時間 影響因素 COX回歸分析　出處：《南昌大學(xué)》2014年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的： 通過對江西省2004-2012年接受抗病毒治療的成年艾滋病患者的調(diào)查與隨訪，掌握江西省艾滋病患者基本特征及分布規(guī)律、艾滋病患者臨床特征、艾滋病患者的治療情況及其隨訪狀態(tài)分布；探討影響江西省艾滋病患者生存狀態(tài)的因素，提出適合江西省實際的防艾措施，為進(jìn)一步改善江西省艾滋病治療患者的生存狀況，提高江西省艾滋病抗病毒治療工作的效果提供參考依據(jù)。 方法： 采用普查法，對江西省所有2004-2012年接受抗病毒治療的成年艾滋病患者的基本情況及治療信息進(jìn)行了調(diào)查與隨訪。調(diào)查員通過江西省艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)，收集包括電子檔案系統(tǒng)與薦檔紙質(zhì)版材料，將所有符合條件的研究對象的相關(guān)信息填寫在擬定的調(diào)查問卷上。經(jīng)邏輯核查、校對后用Excel建立數(shù)據(jù)庫，再用SPSS17.0進(jìn)行分析，統(tǒng)計描述主要采用相對數(shù)，統(tǒng)計推斷主要采用χ2檢驗和COX比例風(fēng)險模型。 結(jié)果： 本次共調(diào)查江西省艾滋病治療患者2103例，其中男性占71.3%，女性占28.7%。平均年齡42.7士13.6歲，69.7%集中在30～60歲。艾滋病治療患者主要分布在南昌市（28.8%）、萍鄉(xiāng)市（17.0%）、上饒市（10.1%）、九江市（9.2%）和贛州市（8.2%）等5個設(shè)區(qū)市�；橐鰻顩r以已婚或同居為主61.0%。感染途徑以性傳播為主80.0%，其中異性性傳播占87.7%，同性性傳播占12.3%。臨床I～I(xiàn)V期的艾滋病治療患者分別占35.8%、22.8%、21.7%、19.7%。2103例艾滋病治療患者的總機(jī)會性感染率為34.81%，其中排在前5位的機(jī)會性感染疾病分別為：持續(xù)或間斷發(fā)熱(16.98%)、肺結(jié)核（7.85%）、皮膚損害(5.80%)、持續(xù)腹瀉(5.56%)、帶狀瘡疹(5.09%)。HBV感染率為16.0%。HCV感染率為7.4%。有36.9%的艾滋病患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽咳痰、夜間盜汗、腹瀉、惡心、視力下降、皮疹、淋巴結(jié)腫大等一種或幾種臨床癥狀體征。艾滋病患者進(jìn)入治療時，免疫系統(tǒng)檢測結(jié)果顯示： CD4+細(xì)胞異常率為99.3%，總淋巴細(xì)胞異常率為64.9%，CD8+細(xì)胞異常率29.7%，白細(xì)胞異常率34.7%。；血紅蛋白異常率為41.4%，血小板異常率為20.4%；病毒載量異常率為34.7%；血肌酐和血尿素氮的異常率分別是為17.1%、4.3%；此外，生化檢測顯示甘油三酯、總膽固醇、血糖、血淀粉酶、AST、ALT、T.BIL的異常率分別為34.5%、17.4%、13.1%、22.4%、22.0%、22.4%、16.7%。20.0%的艾滋病治療患者既往使用復(fù)方新諾明。2.1%的患者正在進(jìn)行美沙酮維持治療。91.3%的艾滋病治療患者的抗病毒治療方案為3種抗病毒藥物聯(lián)用，8.2%為2種藥物聯(lián)用，0.5%僅使用1種抗病毒藥物。2103例患者中有81.0%繼續(xù)治療，有15.6%死亡，有1.8%停藥；有1.7%失訪。其平均生存天數(shù)為457天(1.25年)�？偫鄯e生存概率為63.86%，其中1～8年的累積生存率分別為86.84%、82.78%、79.41%、76.05%、72.92%、70.92%、68.11%、63.86%。 影響江西省艾滋病治療患者生存結(jié)局的單因素分析顯示：男性死亡率高于女性（χ2=15.049，P0.001）；婚姻狀況中離異或分居的艾滋病患者的死亡率最高（χ2=11.868，P0.008）；感染途徑中血源傳播的死亡率最高（χ2=76.346，P0.000）；初始治療方案中抗病毒治療3種抗病毒治療者死亡率最低（χ2=6.230，P0.044）；不同臨床分期對江西省艾滋病治療患者結(jié)局有影響（χ2=134.633，P0.001），其中臨床分期III～I(xiàn)V期者的死亡率較高；機(jī)會性感染中持續(xù)腹瀉（χ2=42.120，P0.001）、持續(xù)或間斷發(fā)熱（χ2=75.622，P0.0001）、反復(fù)嚴(yán)重的細(xì)菌性肺炎（χ2=6.509，P 0.01）、卡波濟(jì)肉瘤（χ2=30.251，P0.024）均是影響結(jié)局的因素。 多因素COX回歸分析發(fā)現(xiàn)：艾滋病患者的年齡（β=0.030，P0.000）、性別（β=-0.306，P0.030）、性傳播感染（β=-0.374，P0.006）、持續(xù)腹瀉（1月）（β=0.412，P0.013）、反復(fù)嚴(yán)重的細(xì)菌性肺炎（β=0.791，P0.021）、卡波濟(jì)肉瘤（β=3.199，P0.001）、腦淋巴瘤或B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤（β=2.106，P0.036）、WHO臨床分期（β=0.304，P0.001）、CD4+細(xì)胞數(shù)（β=-0.005，P0.001），這9個自變量對江西省艾滋病治療患者生存結(jié)局的有影響。 結(jié)論： （1）江西省2103例艾滋病患者的分布特征為：男性多于女性，年齡多數(shù)在30~50歲，婚姻狀況以已婚或同居者為主，這提示江西省艾滋病治療患者以大城市男性青壯年，性活躍人群為主�；颊咧饕心喜�、萍鄉(xiāng)、上饒、九江、贛州等5個設(shè)區(qū)市，屬于經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的地區(qū)，感染途徑主要為異性性傳播，提示加強(qiáng)對經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)地區(qū)的異性婚外性行為的控制和推廣安全套使用，對江西省艾滋病的防治具有重要作用。 （2）艾滋病治療患者的臨床特征為：臨床I～I(xiàn)V期患者分布為35.8%、22.8%、21.7%、19.7%。34.81%的患者有機(jī)會性感染，機(jī)會性感染較多，以持續(xù)或間斷發(fā)熱、肺結(jié)核、皮膚損害、持續(xù)腹瀉、帶狀瘡疹5種較為常見。合并HBV、HCV感染率較高。多數(shù)有發(fā)熱、咳嗽咳痰、夜間盜汗、腹瀉、惡心、視力下降、皮疹、淋巴結(jié)腫大等臨床癥狀或體征。CD4+、CD8+等免疫系統(tǒng)指標(biāo)異常率較高，34.7%病毒載量異常。20.0%的患者既往使用復(fù)方新諾明。2.1%的患者正在進(jìn)行美沙酮維持治療。91.3%的患者采用3聯(lián)抗病毒治療。 （3）艾滋病患者的隨訪結(jié)局：2103例患者中有81.0%繼續(xù)治療，有15.6%死亡，有1.8%停藥，有1.7%失訪。其平均生存天數(shù)為457天(1.25年)�？偫鄯e生存概率為63.86%。其中1～8年的累積生存率分別為86.84%、82.78%、79.41%、76.05%、72.92%、70.92%、68.11%、63.86%。 （4）影響江西省艾滋病治療患者死亡的因素：多因素COX回歸分析提示，年齡越大、性別為男性、血源傳播(與性傳播比)、持續(xù)腹瀉、反復(fù)嚴(yán)重的細(xì)菌性肺炎、卡波濟(jì)肉瘤、腦淋巴瘤或B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤、臨床分期越高、CD4+細(xì)胞數(shù)越少是影響艾滋病治療患者生存的重要因素�？梢�，，重視大年齡經(jīng)血源傳播的男性患者，早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)，在CD4+細(xì)胞較高時盡早治療，對降低艾滋病死亡風(fēng)險具有重要作用。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R512.91

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1501957