發(fā)布時間：2018-01-10 07:35

  本文關(guān)鍵詞：綜合性醫(yī)院結(jié)核性腦腺炎患者的臨床特點分析　出處：《第四軍醫(yī)大學(xué)》2016年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：結(jié)核性腦膜炎(Tuberculous meningitis,TBM)占肺外結(jié)核疾病的7-12%,50%以上的患者會致死或致殘[1,2]。對TBM患者盡早進行抗結(jié)核治療極為重要,當(dāng)后期癥狀出現(xiàn)時再進行抗結(jié)核治療將難以改善預(yù)后[3]。結(jié)核�？漆t(yī)院TBM病例多合并活動性肺結(jié)核,通常早期即進行抗結(jié)核治療。但是綜合性醫(yī)院大多數(shù)TBM病例未發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的結(jié)核病灶,同時由于TBM病原學(xué)檢查陽性率低下且早期常表現(xiàn)為非特異性癥狀,因此容易漏診并貽誤早期治療的時機。為避免漏診TBM,Lancet評分系統(tǒng)被廣泛應(yīng)用于診斷未明確病原的腦膜炎患者。在使用Lancet評分系統(tǒng)時如何既避免延誤診斷,又避免過度診斷,成為了臨床醫(yī)生面臨的又一難題。此外,Lancet評分系統(tǒng)中各項標(biāo)準(zhǔn)和相對權(quán)重分配基于文獻回顧和國際專家共識,其診斷效力尚待得到進一步評估。因此,有必要完整認(rèn)識綜合性醫(yī)院TBM的臨床特征,評估Lancet評分系統(tǒng)對綜合性醫(yī)院TBM的診斷效力。目的:使用回顧性研究的方法描述綜合性醫(yī)院TBM的臨床特征,隨后通過對比分析綜合性醫(yī)院TBM和其他常見感染性腦膜炎的臨床特征,評估Lancet評分系統(tǒng)的診斷效力。方法:本研究主要分為兩部分。首先通過回顧性研究方法,對20余家綜合性醫(yī)院TBM患者的人口學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和頭顱影像學(xué)等資料進行描述分析。其次,對綜合性醫(yī)院收治的TBM和其余常見的感染性腦膜炎確診病例進行對比分析,進而評估lancet評分系統(tǒng)的診斷效力。所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析采用流行病學(xué)軟件openepi和統(tǒng)計學(xué)軟件spss19.0。結(jié)果:1、綜合性醫(yī)院tbm確診病例就診時癥狀持續(xù)時間中位數(shù)及四分位數(shù)為12(7,26.5)天,85%以上未發(fā)現(xiàn)cns外結(jié)核病灶,絕大多數(shù)僅呈現(xiàn)非特異性癥狀,結(jié)核全身癥狀出現(xiàn)比率低于5%。頭顱影像學(xué)檢查67.4%的病例無特征性改變。按照lancet評分系統(tǒng)中腦脊液標(biāo)準(zhǔn),20%-60%的確診病例腦脊液檢查表現(xiàn)不典型。2、綜合性醫(yī)院15-36歲tbm確診患者對mtb的免疫應(yīng)答較36歲以上患者強烈,且更有可能合并肺部結(jié)核病灶。因此對于15-36歲患者應(yīng)該更加注重糖皮質(zhì)激素輔助治療和排查肺部結(jié)核病灶。36歲以上確診患者腦梗死比率(30.7%)高于15-36歲患者腦梗死比率(12.6%)約2.5倍。因此對于36歲以上患者應(yīng)考慮使用阿司匹林改善預(yù)后。3、綜合性醫(yī)院mrc2期tbm確診患者就診時癥狀持續(xù)時間中位數(shù)及四分位數(shù)為15(7,30)天,長于其余兩期患者。mrc2期患者腦膜刺激征出現(xiàn)比率較低可能是造成延誤診斷的原因。因此對于mrc2期的腦膜炎患者應(yīng)提高重視防止延誤診斷。4、綜合性醫(yī)院非確診tbm病例就診時癥狀持續(xù)時間中位數(shù)及四分位數(shù)為20(10,32.5)天,顯著長于確診tbm的12(7,26.5)天,且病情較確診tbm輕。提示其病原學(xué)未確診的可能原因是腦脊液結(jié)核菌載量較低,因此多次進行病原學(xué)檢測并增加腦脊液送檢量十分必要。5、lancet評分系統(tǒng)roc曲線下面積為0.76,診斷準(zhǔn)確性中等。對于區(qū)分tbm和其他常見感染性腦膜炎,很可能的tbm標(biāo)準(zhǔn)特異度和敏感度分別為98.8%和14.3%,因此如患者被評估為很可能的tbm應(yīng)即時開始抗結(jié)核治療和糖皮質(zhì)激素輔助治療�？赡艿膖bm標(biāo)準(zhǔn)特異度和敏感度分別為26.8%和94.0%,因此如患者被評估為可能的tbm應(yīng)采用每一種臨床可提供的微生物學(xué)診斷方法排除其余可能的診斷后再慎重的開始抗結(jié)核治療。暫不考慮為tbm標(biāo)準(zhǔn)可能會漏診6%的tbm患者,因此對于治療效果不佳的腦膜炎患者應(yīng)再次評估以避免漏診。結(jié)論:綜合性醫(yī)院收治的確診tbm患者大多數(shù)未發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外結(jié)核病灶,絕大多數(shù)僅呈現(xiàn)非特異性癥狀,一半以上的患者神經(jīng)影像學(xué)及腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查不典型,因此容易漏診和延誤治療。綜合性醫(yī)院36歲及以下TBM患者應(yīng)更加注重糖皮質(zhì)激素輔助治療和排查肺部結(jié)核病灶,36歲以上患者應(yīng)考慮使用阿司匹林防治腦梗死以改善預(yù)后。對于疑似TBM病例,如Lancet評分系統(tǒng)評估為很可能的TBM應(yīng)即時開始抗結(jié)核治療和糖皮質(zhì)激素輔助治療,如評估為可能的TBM應(yīng)采用每一種臨床可提供的微生物學(xué)診斷方法排除其余可能的診斷后再慎重的開始抗結(jié)核治療,如評估為暫不考慮TBM也應(yīng)定期再次評估以避免漏診。
[Abstract]:Tuberculous meningitis (Tuberculous meningitis, TBM) for tuberculosis disease 7-12%, more than 50% of the patients with fatal or disabling [1,2]. of TBM patients as soon as possible to the anti tuberculosis treatment is very important, when the late symptoms of anti tuberculosis treatment to improve the prognosis of [3]. in tuberculosis hospital of TBM cases with active pulmonary tuberculosis usually, the early stage of anti tuberculosis treatment. But comprehensive hospital in most cases of TBM were found outside the central nervous system of tuberculosis, and because the etiology of TBM positive rate and low examination early Changbiaoxianwei nonspecific symptoms, and therefore easy to misdiagnosis and delaying early treatment time. In order to avoid misdiagnosis of TBM, Lancet score the system is widely used in the diagnosis of meningitis is not clear pathogens. How to avoid using the Lancet score system and to avoid excessive delay in diagnosis, clinical diagnosis, become Another problem faced by physicians. In addition, the standard Lancet score system and the relative weights of literature review and expert consensus based on international, the diagnosis efficiency remains to be further evaluated. Therefore, clinical characteristics necessary for a complete understanding of comprehensive hospital TBM, evaluation of Lancet scoring system in diagnosis of comprehensive hospital TBM objective effect. Methods: the clinical features were retrospectively studied to describe the General Hospital of TBM, followed by a comparative analysis of the clinical characteristics of hospital TBM and other common infectious meningitis, as assessed by the Lancet score system diagnosis effect. Methods: This study is mainly divided into two parts. First, through the method of retrospective study on demographic characteristics more than 20 of TBM patients in general hospital clinical manifestation, laboratory examination and brain imaging data were described and analyzed. Secondly, admitted to the general hospital and other TBM Comparative analysis of infectious meningitis cases common, and evaluate the diagnostic lancet scoring system. The validity of the statistics and analysis of all data by using epidemiological software openepi and statistical software spss19.0. results: 1, general hospital confirmed cases of TBM symptom duration four median and quartile 12 (7,26.5) days, more than 85% not found CNS tuberculosis, the majority showed only nonspecific symptoms, systemic symptoms of tuberculosis rate is lower than 5%. brain imaging examination of 67.4% cases of no characteristic change. According to the lancet score standard of cerebrospinal fluid system, cerebrospinal fluid examination confirmed cases of atypical.2 manifestations of 20%-60%, general hospital 15-36 years old TBM patients diagnosed by the immune response to MTB compared with the patients over the age of 36 strong, and are more likely to be complicated with pulmonary tuberculosis. So for the 15-36 year old patients should pay more attention to glucocorticoids The auxiliary treatment and investigation of pulmonary tuberculosis lesions in.36 years old patients diagnosed cerebral infarction rate (30.7%) higher than that of 15-36 years old patients with cerebral infarction (12.6%) ratio of about 2.5 times. So for patients over 36 years of age should consider the use of aspirin to improve the prognosis of.3, general hospital mrc2 TBM diagnosed in patients with symptoms of median duration and four quartile 15 (7,30) days, longer than the remaining two patients with stage.Mrc2 patients with meningeal irritation appears to lower the ratio may be the cause of delayed diagnosis. So for meningitis in patients with stage mrc2 should pay more attention to prevent delays in the diagnosis of.4, non TBM cases were treated in general hospital when the duration of symptoms four median and quartile 20 (10,32.5) days, significantly longer than the diagnosis of TBM (7,26.5) 12 days, and the illness is diagnosed TBM light. The etiology may prompt causes undiagnosed tuberculosis cerebrospinal fluid load is low, so repeatedly For pathogen detection and increase the amount necessary for cerebrospinal fluid.5, Lancet score system of area under the ROC curve was 0.76, the diagnostic accuracy of medium. To distinguish between TBM and other common infectious meningitis, it is likely that TBM standard sensitivity and specificity were 98.8% and 14.3% respectively, as patients being evaluated for possible TBM should be instant start anti tuberculosis treatment and glucocorticoid treatment. Possible TBM sensitivity and specificity were 26.8% and 94% respectively, as patients being evaluated for possible TBM should be excluded from the remaining possible diagnosis by a clinical diagnosis of each available microbiological method after anti tuberculosis treatment started cautiously temporarily. Consider the TBM standard would be missed 6% of TBM patients, so for re assessment to avoid missed diagnosis of meningitis patients should be poor treatment. Conclusion: admitted to general hospital diagnosed TBM patients Most were found outside the CNS tuberculosis, most patients showed only nonspecific symptoms, neuroimaging studies and more than half of the cerebrospinal fluid cytology is not typical, so easy to misdiagnosis and delayed treatment. General hospital under the age of 36 and TBM patients should pay more attention to the investigation and glucocorticoid in the treatment of pulmonary tuberculosis lesions, 36 older patients should consider the use of aspirin for prevention of cerebral infarction to improve the prognosis. For suspected TBM cases, such as the Lancet assessment system for possible TBM should immediately start anti tuberculosis treatment and glucocorticosteroid therapy, such as TBM should be evaluated for possible exclusion of other possible diagnoses by each clinical diagnosis provided by microbiological method after careful to anti tuberculosis treatment, such as the assessment will not consider the TBM should also regularly re evaluation in order to avoid misdiagnosis.

【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R529.3

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本文編號：1404415