本文關(guān)鍵詞：我院血培養(yǎng)陽性血流感染患者臨床特點和治療效果分析

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【摘要】：目的:分析我院導(dǎo)致血流感染革蘭陰性菌(G-菌)及革蘭陽性菌(G+菌)臨床特點、治療效果等情況,為臨床上早期診斷敗血癥以及時準(zhǔn)確診斷病原菌類型并指導(dǎo)用藥提供依據(jù)。方法:統(tǒng)計我院2013年1月-2016年1月血培養(yǎng)示G-菌及G+菌血流感染患者資料,分析我院有明確病原菌證據(jù)的血流感染患者的發(fā)病誘因、基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后等情況。結(jié)果:本研究中包括256例血流感染患者(G-/G+菌174/82例);大腸埃希菌是G-菌血流感染的主要病原菌,有87例,其次包括肺炎克雷伯菌31例、鮑曼不動桿菌17例、銅綠假單胞菌9例;凝固酶陰性葡萄球菌是我院G+菌血流感染中的主要病原菌(其組要構(gòu)成有表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、人葡萄球菌、科氏葡萄球菌等),一共有32例,其次是金黃色葡萄球菌21例、腸球菌8例、鏈球菌7例。G-菌感染患者的發(fā)病誘因以泌尿系統(tǒng)感染為主,其發(fā)病多為60歲以上中老年患者(64.4%),臨床表現(xiàn)以中度及高熱為主(82.8%),體溫總體趨勢在39.0±0.8℃,發(fā)熱持續(xù)時間在8.8±10.4天,病情發(fā)展過程中出現(xiàn)臟器功能障礙的有105例(60.3%),發(fā)生感染性休克的有41例(23.6%),發(fā)展為mods的有36例(20.7%);g+菌所致敗血癥患者的發(fā)病誘因以肺部感染、皮膚軟組織感染為主,其發(fā)病年齡以60歲以上中老年為主(56.1%),臨床上主要表現(xiàn)為中度及高熱(62.2%),體溫總體趨勢在39.1±0.9℃,發(fā)熱持續(xù)時間在12±11.8天,病情發(fā)展過程中出現(xiàn)臟器功能損害的有61例(74.4%),發(fā)生感染性休克的有16例(19.5%),發(fā)生mods的有26例(31.7%)。兩組血流感染患者發(fā)病年齡無明顯差異(p0.05);與g-菌感染患者比較g+菌組患者體溫為低熱或正常不發(fā)熱或低熱的比例更高(p0.05),但持續(xù)發(fā)熱時間更長(p0.05),同時g+菌感染患者出現(xiàn)臟器功能損害、多器官功能障礙比例較g-菌明顯(p0.05)。非特異性炎癥指標(biāo)檢測結(jié)果提示兩組病原菌感染患者中wbc、pct、crp異常比例無明顯差異(p0.05),g-菌組中pct升高的平均水平較g+菌組更明顯(分別是41.7±58.1ng/ml和19.2±39.1ng/ml)(p0.05)。本研究中wbc在(4-12)×109/l患者有121例,其中進(jìn)行降鈣素原檢測的有113例,降鈣素原異常的有105例(92.9%),其總體趨勢分布在18.8±38.9ng/ml,與wbc異常組患者比較,pct異常的比例無明顯差異(p0.05),但是wbc正常組患者降鈣素原升高的平均水平明顯低于wbc異常組患者(p0.05)。血流感染合并糖尿病患者在我院檢查率高,其中以g-菌組檢出率為31.6%,g+菌組檢出率為23.2%,對于糖尿病并發(fā)發(fā)熱且臨床癥狀不典型者需警惕血流感染可能,并根據(jù)原發(fā)灶,早期積極給予抗感染治療,以提高預(yù)后。置管、氣管切開等侵襲性操作隨著醫(yī)療水平的發(fā)展不斷增加,其也增加患者并發(fā)血流感染風(fēng)險,我院資料顯示進(jìn)行置管等侵襲性操作患者仍以g-菌血流感染患者為主(66.9%);鮑曼不動桿菌患者中進(jìn)行有創(chuàng)操作的比率高達(dá)94.1%,該組患者的死亡率達(dá)52.9%。本研究中g(shù)-菌早期積極予碳青霉烯類經(jīng)驗性抗感染治療比率最高,達(dá)73.0%(127/174),該組中總體治療有效率達(dá)75.9%(132/174),死亡患者中早期予碳青霉烯類抗感染治療比率達(dá)77.8%(21/27),死亡患者并發(fā)多器官功能障礙或感染性休克比率達(dá)66.7%(18/27);g+菌中早期積極予糖肽類或碳青霉烯類抗感染治療比率最高,達(dá)65.9%(54/82),該組中總體治療有效比率達(dá)69.5%(57/82),死亡者早期予碳青霉烯類或(和)糖肽類抗感染治療的比率達(dá)85.7%(12/14),死亡患者中并發(fā)多器官功能障礙或感染性休克達(dá)71.4%(12/14)。結(jié)論:我院資料顯示g-菌仍是血流感染的主要病原菌;g-發(fā)病誘因以泌尿系統(tǒng)疾病為主,糖尿病合并血流感染患者在該組患者中最多;g+菌中發(fā)病誘因以肺部感染及皮膚感染為主;g+菌感染患者癥狀較g-菌感染患者更不典型,其表現(xiàn)為低熱或正常體溫比例更高,同時g+菌并發(fā)臟器功能損害較g-菌更為嚴(yán)重,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;與wbc、crp等炎癥指標(biāo)相比,降鈣素原在兩組病原菌中異常的比例更高,其能夠更早期、靈敏的反應(yīng)機(jī)體感染情況,本研究中wbc聯(lián)合降鈣素原平均水平更能夠反應(yīng)病情的嚴(yán)重情況;侵襲性操作在納入研究病例中以g-菌感染患者為主。g-菌及g+菌感染患者早期經(jīng)驗性抗干擾治療時選擇有效抗生素比例高,且治療效果均可,其中死亡患者中多已并發(fā)多器官功能障礙,因此早期識別血流感染及病原菌類型并及時有效使用抗生素對預(yù)后極其重要。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R515.3

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本文編號：1153543