本文關鍵詞：慢性丙型肝炎病毒感染者罹患代謝綜合征對肝臟病變的影響

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【摘要】：目的:探討丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)感染與代謝綜合征發(fā)生之間相互關系,明確臨床上HCV感染患者伴發(fā)代謝綜合征對肝臟病變進展及預后的影響。方法:收集2009年1月1日至2014年1月31日期間在暨南大學附屬第一醫(yī)院住院診斷為HCV感染的患者,共有186例患者,其中男性109例、女性77例。統(tǒng)計的病例納入個人史、身高、體重、生命體征、診斷、血常規(guī)、凝血功能、生化學指標、肝臟影像學及肝纖維化指標、HCV病毒定量和乙型肝炎病毒免疫學檢測結果。本研究依據(jù)患者的臨床診斷及其表現(xiàn)特征進行分析,比如按照肝臟病變情況分為肝硬化、脂肪肝、非肝硬化或脂肪肝組等三組,比較各組肝臟病變的程度,及其與代謝指標之間的關系。另外,按體質(zhì)量指數(shù)(Body mass index,BMI)、血糖、血壓、血脂、尿酸、代謝綜合征等項目,每項指標根據(jù)符合國人該項目相關診治規(guī)范分為兩組,分別比較各組肝臟炎癥指標(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、腺苷脫氨酶、總膽紅素等)、肝臟合成功能(血清白蛋白、膽堿酯酶、血漿纖維蛋白原、國際標準化比率等)、肝纖維化指標(多普勒肝臟彩超、基于四因素的肝纖維化指標、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶/血小板比值指數(shù))以及HCV RNA定量等指標差異。統(tǒng)計軟件采用SPSS17.0進行分析,以P值0.05作為具有統(tǒng)計學意義標準。結果:本研究以肝硬化組為A組、脂肪肝組為B組、無肝硬化及脂肪肝病變組為C組。B組的BMI值明顯高于A組及C組(分別為24.36±3.01、21.92±3.35、21.21±2.99;F=68.384,P=0.001)。A組原發(fā)性肝癌發(fā)病風險率明顯高于B組、C組(χ2=11.516,P=0.003)。B組血清肌酐、載脂蛋白B水平高于A組及C組(分別為χ2=7.255,P=0.027;χ2=6.358,P=0.042)。A組、B組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(Aspartate transaminase,ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(Alanine aminotransferase,AST)指標明顯高于C組(分別為χ2=6.737,P=0.034;χ2=11.308,P=0.004)。A組腺苷脫氨酶(Adenosine deaminase,ADA)、總膽紅素(Total bilirubin,TBil)指標高于B組和C組(分別為χ2=6.795,P=0.033;χ2=11.114,P=0.004)。而A組白蛋白(Albumin,ALB)、膽堿酯酶(Cholinesterase,CHE)、血漿纖維蛋白原(plasmafibrinogen,fib)指標明顯低于b組和c組。a組天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶/血小板比值指數(shù)(aspartateaminotransferasetoplateletratioindex,apri)及基于四因素的肝纖維化指標(fibrosisindexbasedonthefourfactors,fib-4)值高于b組和c組。在apri評分大于2分及fib-4評分大于3.25分人數(shù)百分比a組也明顯高于b組和c組。另外,所有研究對象分別按照血糖、血壓、血脂、尿酸水平、bmi指數(shù)指標等項目被再次各分2組�？崭寡鞘軗p和2型糖尿病組平均年齡大于空腹血糖正常組(分別為58.96±15.47歲、48.83±15.84歲;95%ci:5.13~15.14,t=3.993,p=0.0003);同樣高血壓組的平均年齡也高于非高血壓組(60.16±14.18歲、47.03±15.73歲;95%ci:8.58~17.70,t=5.682,p=0.0006)代謝綜合征組平均年齡高于非代謝綜合征組(分別為56.42±15.39、49.58±16.12;95%ci:0.446~13.235,t=2.115,p=0.036)。高尿酸血癥組的飲酒人數(shù)比例低于非高尿酸血癥組(or=0.126,χ2=5.446,p=0.020)。肝臟彩超結果中,高脂血癥組的肝臟左葉厚度值高于非高血脂組(分別為58.34±11.40mm、53.45±9.95mm;95%ci:0.137~9.660,t=2.046,p=0.044),同樣,高脂血癥組脾臟厚度厚于非高血脂組(分別為36.94±12.82mm、31.44±9.82mm;95%ci:0.748~10.234,t=2.299,p=0.024)。另外各組在合并乙肝感染、脂肪肝、原發(fā)性肝癌、肝硬化、child-pugh評分a、b、c等級人數(shù)百分比差異無統(tǒng)計學意義。肝臟功能指標上,空腹血糖受損及2型糖尿病組ast/alt比值、che水平、alb水平低于空腹血糖正常組(分別為z=-1.981,p=0.048;z=-2.271,p=0.023;t=-3.238,p=0.001)。空腹血糖受損及2型糖尿病組的ada水平及國際標準化比值(internationalnormalizedratio,inr)大于空腹血糖正常組(分別為z=-2.008,p=0.045;t=2.030,p=0.047)。高血壓組在堿性磷酸酶(alkalinephosphatase,alp)水平、fib-4評分值高于非高血壓組(分別為z=2.791,p=0.005;z=2.261,p=0.024)。高脂血癥組的活化部分凝血活酶時間(activatedpartialthromboplastintime,aptt)值、凝血酶原時間(prothrombintime,pt)值短于非高血脂組(分別為t=-2.718,p=0.008;t=-3.426,p=0.001)。高脂血癥組inr值大于非高血脂組(分別為1.00±0.16、1.13±0.30;95%ci:-0.034~0.136,t=-2.478,p=0.015);代謝綜合征組ada水平及fib-4水平高于非代謝綜合征組(分別為z=-2.757,p=0.006;Z=2.034,P=0.042)。按照血糖、血壓、血脂、尿酸水平、BMI指數(shù)等進行分2組,各組組間在AST、ALT、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(gamma-glutamyl transferase,γ-GT)、TBil、甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)、APRI評分、HCV RNA定量、血漿纖維蛋白原(plasma fibrinogen,FIB)、凝血酶時間(thrombin time,TT)值差異無統(tǒng)計學意義。代謝性指標與肝臟相關指標多元線性回歸分析顯示,ALT、γ-GT與甘油三酯呈正相關(分別為F=5.174,P=0.025;F=36.968,P=0.0002)。而在AST與相關代謝性指標中,總膽固醇與AST水平呈負相關,甘油三酯水平與AST水平正相關(F=4.542,P=0.005)�？偰懝檀妓脚c白蛋白水平(標準化偏回歸系數(shù)=0.417,F=22.068,P=0.0004)、甘油三酯水平與FIB水平負相關,總膽固醇水平與FIB水平正相關(F=3.288,P=0.045)。甘油三酯水平與肝纖維化指標FIB-4及APRI正相關(分別為F=6.582,P=0.002;F=8.107,P=0.0006)。脂肪肝則與BMI指數(shù)呈正相關,并且當BMI24時,脂肪肝發(fā)病風險OR值為4.092(P=0.025)。結論:HCV感染罹患代謝綜合征患者與HCV感染不合并代謝綜合征患者相比較,前者的肝臟炎癥反應程度更重,肝臟合成功能也偏低,并且肝臟纖維化程度更高。對于HCV感染伴有代謝綜合征患者,控制體重、血壓、血糖及甘油三酯水平將有助于改善肝臟功能,減輕肝臟炎癥反應及脂肪肝的發(fā)生,延緩肝臟纖維化進程。
【關鍵詞】：丙型肝炎病毒 代謝綜合征 肝臟病變 影響
【學位授予單位】：暨南大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R512.63;R589
【目錄】：

• 中文摘要3-6
• ABSTRACT6-11
• 前言11-15
• 第一部分 慢性丙型肝炎病毒感染者的臨床基本特點15-28
• 1. 材料和方法15-19
• 2. 結果19-26
• 3. 討論26-27
• 4. 結論27-28
• 第二部分 HCV感染人群中代謝綜合征對肝臟相關病變的影響28-53
• 1. 材料和方法28-30
• 2. 結果30-50
• 3. 討論50-52
• 4. 結論52-53
• 第三部分 創(chuàng)新與不足53-54
• 參考文獻54-61
• 英文縮略詞表索引61-63
• 碩士期間發(fā)表論文情況63-64
• 致謝64

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本文編號：1045817