【摘要】： 研究的背景和目的： 神經(jīng)外科臨床時(shí)會(huì)遇到梭形或?qū)掝i動(dòng)脈瘤，含有主干或多根穿枝的動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤伴有粥樣斑塊或鈣化，以及動(dòng)脈瘤頸部破裂或較脆者等，栓塞和手術(shù)夾閉均困難，棘手的的難題有兩方面：①夾閉不全或栓塞不全，術(shù)后復(fù)發(fā)、再出血難以避免。②閉塞重要穿枝動(dòng)脈導(dǎo)致缺血或梗塞。此外，栓塞和夾閉均不能加強(qiáng)變薄的瘤壁，此時(shí)，只有選擇外部包裹了。 包裹的材料有肌漿等自體組織和細(xì)薄棉紗布等，前者易于吸收，后者易引起異物反應(yīng)導(dǎo)致視力障礙、顱神經(jīng)癱瘓和感染等副作用。此外，包裹技術(shù)和設(shè)備也存在不足。國內(nèi)外學(xué)者做了大量的改進(jìn)工作，定型產(chǎn)品有內(nèi)襯滌綸或聚四氟乙烯片的Sund型金屬夾和在硅膠片外層貼上一層滌綸網(wǎng)的Fujitsu夾。前一種因僵硬無彈性、機(jī)械應(yīng)力大，易引起動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈壁壞死再出血，且夾的直徑難以調(diào)節(jié)到與夾層動(dòng)脈的外徑真正匹配，造成要以載瘤動(dòng)脈被縮窄或不能真正加固動(dòng)脈瘤；后一種是必須完全解剖載瘤動(dòng)脈或動(dòng)脈瘤，不能防止包裹片滑動(dòng)與瘤夾移動(dòng)，易造成術(shù)后動(dòng)脈瘤的再出血。Uh1，等改用膨體聚四氟乙烯片包裹將Fujitsu夾進(jìn)一步改良，但效果仍不理想。 此外，這3種包裹夾采用的合成材料，其組織相容性、安全性、柔韌性差；遠(yuǎn)期不能降解吸收，可能引起嚴(yán)重的組織排斥反應(yīng)。理想的包裹材料一直是包裹治療的重點(diǎn)攻關(guān)內(nèi)容。 包裹治療遠(yuǎn)期效果不良，主要?dú)w咎于兩個(gè)方面：其一包裹材料不理想，副作用大，并發(fā)癥多；其二，包裹技術(shù)不完善，特別是瘤夾的匹配與滑移。如能克服這些不足，包裹治療將是顱內(nèi)難治性動(dòng)脈瘤治療有前景的發(fā)展方向之一。 有鑒于此，我們采用犬頸外靜脈嫁接頸總動(dòng)脈制作梭形動(dòng)脈瘤模型，探討梭形動(dòng)脈瘤的發(fā)生發(fā)展機(jī)理；應(yīng)用再生醫(yī)學(xué)工程研發(fā)的生物膜，進(jìn)行完全匹配的包裹治療，觀察包裹后的血流動(dòng)力學(xué)與組織學(xué)的特征性變化，探討包裹治療方法的遠(yuǎn)期效果，以及生物膜作為動(dòng)脈瘤壁包裹加強(qiáng)材料使用后的遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸。通過對生物膜、膨體聚四氟乙烯(e-PTFE)、滌綸和自體靜脈等四類材料在包裹治療中的遠(yuǎn)期對照觀察，探討動(dòng)脈瘤包裹治療的最理想材料；針對包裹治療中存在的不足，設(shè)計(jì)研制新型的帶生物膜跨血管包裹性動(dòng)脈瘤夾，通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床應(yīng)用，驗(yàn)證其治療效果。 材料與方法： 第一章：犬嫁接性梭形動(dòng)脈瘤模型的制作，血流動(dòng)力學(xué)與組織學(xué)對照觀察。 1．模型的制作：犬雙側(cè)的頸外靜脈1.5cm(剝除外膜后)嫁接頸總動(dòng)脈缺損1.5cm，顯微吻合。 2．血流動(dòng)力學(xué)檢測：10只犬隨機(jī)編號(hào)，術(shù)后第4天、6周、13周各取4只犬?dāng)?shù)字減影血管造影(DSA)，觀察模型的形態(tài)、通暢性、血流形態(tài)，測量血管參數(shù)，計(jì)算造影劑在瘤腔中滯留時(shí)間。術(shù)后第2、4、12周，每只犬均彩色多普勒超聲(CD)檢查，觀察模型的血流形態(tài)、特征性頻譜，測量血管參數(shù)、血流參數(shù)和斑塊厚度。 3．組織學(xué)觀察：術(shù)后第6、9、13周各取3只犬，麻醉下解剖觀察模型在體形態(tài)，標(biāo)本光鏡下觀察組織學(xué)特征；透射電鏡觀察超微結(jié)構(gòu)。 第二章：犬梭形動(dòng)脈瘤生物膜包裹的血流動(dòng)力學(xué)與組織學(xué)對照研究 1．完全匹配包裹動(dòng)脈瘤模型的建立及分組：5只犬(1～5號(hào))顯微外科技術(shù)制作梭形動(dòng)脈瘤模型10枚。左側(cè)應(yīng)用生物膜包裹模型，包裹后生物膜的管狀內(nèi)徑與頸總動(dòng)脈外徑匹配；包裹范圍：梭形動(dòng)脈瘤全長+遠(yuǎn)近端頸總動(dòng)脈各0.5cm。右側(cè)不包裹，兩側(cè)對照各5枚。 2．血流動(dòng)力學(xué)與組織學(xué)對照觀察：術(shù)后6個(gè)月，5只犬進(jìn)行雙側(cè)模型CD血流動(dòng)力學(xué)檢測；分別于術(shù)后第6、9、12、18、24月各取1只犬，雙側(cè)進(jìn)行CD血流參數(shù)檢測、DSA對照觀察；隨后麻醉下解剖觀察模型在體形態(tài)，標(biāo)本光鏡下對照觀察組織學(xué)特征，透視電鏡觀察超微結(jié)構(gòu)。 第三章：四類材料在梭形動(dòng)脈瘤包裹治療中的對照研究 1．包裹模型的建立與分組：10只犬制作雙側(cè)動(dòng)脈瘤模型20枚術(shù)后3個(gè)月，按同一只犬兩側(cè)模型不同組對照的原則分4組，每組各5枚；參照第二章方法，采用四類材料包裹對照：A組—生物膜，B組—自體頸外靜脈，C組—膨體聚四氟乙烯，D組—滌綸片。 2．血流動(dòng)力學(xué)與組織學(xué)觀察：術(shù)后1，3，6，9，12，18，24個(gè)月模型CD血流動(dòng)力學(xué)檢測；術(shù)后第6、9、12、18、24個(gè)月各取2只(包含4組的模型各1枚)，DSA檢測，隨后活體解剖觀察；切取標(biāo)本組織學(xué)對照觀察，，方法參照第二部分。 第四章：帶生物膜跨血管包裹性動(dòng)脈瘤夾(帶膜包裹夾)的研制與臨床應(yīng)用 1．設(shè)計(jì)與制作：按夾閉、包裹、防滑的要求設(shè)計(jì)帶生物膜跨血管包裹性動(dòng)脈瘤夾(帶膜包裹夾)的結(jié)構(gòu)模式，將生物膜膠合固定于Yasargil跨血管動(dòng)脈瘤夾的鄂部夾齒，采用棱椎型壓痕壓迫方法制作而成。 2．實(shí)驗(yàn)動(dòng)物：5只犬制作雙側(cè)梭形動(dòng)脈瘤模型10枚術(shù)后3個(gè)月，左側(cè)應(yīng)用帶膜包裹夾完全匹配的包裹夾閉動(dòng)脈瘤，右側(cè)動(dòng)脈瘤作為對照。術(shù)后第6、9、12、18、24月，各取1只犬CD、DSA對照觀察雙側(cè)模型血流動(dòng)力學(xué)特征；隨后解剖觀察模型在體情況；切取標(biāo)本對照觀察組織學(xué)變化。 3．臨床應(yīng)用：對臨床6例難治性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者采用帶膜包裹夾施行瘤頸夾閉和瘤囊包裹術(shù)。術(shù)后觀察臨床狀況，隨訪DSA復(fù)查血流動(dòng)力學(xué)情況。 結(jié)果： 第一章： 1．10只犬術(shù)后全部存活，反應(yīng)、活動(dòng)正常，20枚模型均形成形態(tài)良好的梭形動(dòng)脈瘤，3個(gè)月內(nèi)無自發(fā)破裂。 2．瘤腔內(nèi)為渦流，CD見“五彩鑲嵌”血流，呈雙相渦流頻譜；DSA見造影劑通過近端吻合口速度驟然加快，經(jīng)瘤腔大部分直接流入遠(yuǎn)側(cè)頸總動(dòng)脈，小部分撞擊到遠(yuǎn)端吻合口側(cè)壁，返流、高速旋轉(zhuǎn)，形成渦流，造影劑滯留明顯。 3．血管參數(shù)：動(dòng)脈瘤長度隨時(shí)間延長而縮短，寬度隨時(shí)間延長而擴(kuò)大，遠(yuǎn)近端內(nèi)徑隨時(shí)間延長而縮小，3個(gè)月左右重新擴(kuò)大，趨于近端載瘤動(dòng)脈內(nèi)徑。斑塊4～6周增厚，13周機(jī)化、變薄。 4．血流參數(shù)：①收縮峰血流速度(Vs)：近端吻合口明顯高于頸總動(dòng)脈、瘤腔；②舒張期末血流速度(Vd)：近端吻合口與瘤腔明顯大于頸總動(dòng)脈、遠(yuǎn)端吻合口。③阻力指數(shù)(RI)：遠(yuǎn)近端吻合口高，瘤腔最低。 5．形態(tài)學(xué)變化：動(dòng)脈瘤呈梭形，瘤壁薄、暗紅色，遠(yuǎn)近端吻合口斑塊增生，延續(xù)動(dòng)脈部分代償增大；中央部分瘤壁最薄，壁內(nèi)有出血現(xiàn)象。 6．組織學(xué)及超微結(jié)構(gòu)變化：①6～9周，以損傷為主：內(nèi)皮細(xì)胞損傷、剝脫或空泡變性，內(nèi)膜增厚、血栓附壁；平滑肌細(xì)胞向內(nèi)膜遷移、受損、增殖、空泡變性；吻合口斑塊增生；中膜纖維斷裂。13周，以機(jī)化、重塑為主：內(nèi)膜機(jī)化變薄、新生內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)現(xiàn)象明顯；吻合口斑塊纖維增殖、變�。恢心だw維增殖、機(jī)化、變薄。②中膜出現(xiàn)振蕩—纖維斷裂—炎癥機(jī)化現(xiàn)象，平滑肌細(xì)胞嚴(yán)重受損、核結(jié)構(gòu)模糊、胞漿內(nèi)細(xì)胞器減少、變性；成纖維細(xì)胞增殖、通過“吞噬”活動(dòng)重塑瘤壁；③炎癥細(xì)胞浸潤持續(xù)存在，巨噬細(xì)胞吞噬活躍，泡沫細(xì)胞與脂質(zhì)沉積逐步增多。④膠元纖維增生，形成新生外膜。 第二章： 1．術(shù)后24個(gè)月內(nèi)，5只犬全部存活，4號(hào)犬在術(shù)后16個(gè)月時(shí)出現(xiàn)左側(cè)上下肢無力，反應(yīng)遲鈍；其余4只犬無異常。 2．血流動(dòng)力學(xué)變化：包裹后瘤腔消失，CD顯像吻合口、包裹瘤腔、頸總動(dòng)脈為延續(xù)良好的紅色層流，呈單向?qū)恿黝l譜，Vs、Vd、與頸總動(dòng)脈基本一致，阻力指數(shù)(RI)與頸總動(dòng)脈完全一致(~*P＞0.05)，DSA顯示造影劑迅速通過無滯留。未包裹動(dòng)脈瘤腔內(nèi)為渦流，造影劑滯留明顯。4號(hào)犬在第18個(gè)月DSA不顯影。 3．形態(tài)學(xué)變化： 包裹瘤體：①形態(tài)、色澤、厚度、柔韌性與增加動(dòng)脈匹配，生物膜與瘤壁無法分離，內(nèi)膜光滑無增厚；②隨著觀察時(shí)間的延長，生物膜表面的毛細(xì)滋養(yǎng)血管的長入逐漸增多，包裹瘤壁的柔軟性與彈性逐漸接近頸總動(dòng)脈。 動(dòng)脈瘤：①呈梭形，瘤壁薄、暗紅色，吻合口斑塊機(jī)化，中央部分瘤壁最薄，壁內(nèi)出血明顯；②隨著觀察時(shí)間的延長，瘤體逐步增大，瘤壁的柔軟性降低，部分可觸及鈣化硬結(jié)。③4號(hào)犬閉塞動(dòng)脈瘤膨大特別明顯，炎性粘黏，遠(yuǎn)端出現(xiàn)明顯增粗的側(cè)枝代償；瘤壁厚薄不均，出血、腫脹，部分破裂、血栓附壁機(jī)化；瘤腔內(nèi)多層次陳舊與新鮮血栓，近端動(dòng)脈出現(xiàn)延續(xù)性血栓。 4．組織學(xué)及超微結(jié)構(gòu)變化： 包裹模型：①術(shù)后6月，吻合口無斑塊，內(nèi)膜重塑，上皮細(xì)胞完整，中膜無振蕩分離；遷移的成纖維細(xì)胞崩解，釋放大量含膠原酶、蛋白酶的顆粒狀物，浸潤原膠元分子，造成其活化，形成螺旋鏈狀膠元纖維束，并誘導(dǎo)周圍自體膠元增生、包繞，其間隙可見新生血管。9月時(shí)上述現(xiàn)象更加明顯。②12月，活化的膠元組織變性分解，喪失螺旋鏈狀結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變成波紋狀膠元，其內(nèi)富含膠原酶、蛋白酶的顆粒狀物浸潤，并與自體膠元融合，新生血管增多。③18個(gè)月，波紋狀膠原降解，其纖維束內(nèi)部成纖維細(xì)胞與平滑肌細(xì)胞長入，細(xì)胞核清晰，可見成纖維細(xì)胞“吞噬”與“合成一胞吐”現(xiàn)象。④24月，包裹瘤壁內(nèi)膜薄而規(guī)則，中膜重塑，纖維規(guī)則、緊密；生物膜降解，被新生膠元纖維替代，具有明暗相間的周期性橫紋；新生血管、成纖維、平滑肌細(xì)胞生長。 動(dòng)脈瘤：①6月，內(nèi)皮細(xì)胞剝脫或空泡變性，內(nèi)皮細(xì)胞下層病理性血管生成；瘤壁機(jī)化、重塑，炎癥細(xì)胞浸潤、泡沫細(xì)胞與脂質(zhì)沉積增多，巨噬細(xì)胞吞噬活躍。中膜纖維斷裂—出血—機(jī)化，平滑肌細(xì)胞減少，成纖維細(xì)胞增殖，“吞噬”與“合成—胞吐”現(xiàn)象明顯。②隨著觀察時(shí)間的延長，上述現(xiàn)象進(jìn)一步加重，瘤壁重塑、厚薄不均，機(jī)化、鈣化明顯，彈性下降。③閉塞動(dòng)脈瘤內(nèi)膜、中膜炎癥機(jī)化、崩裂，反復(fù)出血，含鐵血黃素細(xì)胞聚集，陳舊與新鮮血栓閉塞。 第三章： 1．術(shù)后10只犬全部存活，其中有4只犬術(shù)后3個(gè)月開始出現(xiàn)一側(cè)肢體無力，反應(yīng)遲鈍，其余6只犬反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)正常。 2．血流動(dòng)力學(xué)與組織學(xué)特征： A組：瘤腔內(nèi)為層流，血流動(dòng)力學(xué)特征與頸總動(dòng)脈基本一致；瘤壁形態(tài)、色澤、柔韌性與頸總動(dòng)脈匹配，生物膜與瘤壁無法辨別、分離，外表見滋養(yǎng)血管長入；內(nèi)膜光滑無增厚、內(nèi)皮細(xì)胞完整，吻合口無增生斑塊，內(nèi)中膜血管、纖維排列規(guī)則；生物膜多層次降解、誘導(dǎo)細(xì)胞、纖維、毛細(xì)血管增生、融合，瘤壁厚度與頸總動(dòng)脈基本一致，無振蕩出血與炎癥反應(yīng)。 B組：1月，模型形態(tài)、血流參數(shù)接近頸總動(dòng)脈；3月，模型變?yōu)樗笮�，瘤腔�?nèi)為渦流，瘤體逐步膨大；血流參數(shù)與頸總動(dòng)脈及生物膜組比較有顯著性差異(~*P＜0.05，~(**)P＜0.05)。瘤壁外表滋養(yǎng)血管粗大、壁內(nèi)有出血灶，鏡下見內(nèi)皮細(xì)胞受損、脫落，內(nèi)膜增厚、泡沫細(xì)胞與脂質(zhì)沉積增多；中膜纖維增生、機(jī)化，瘤壁纖維斷裂—出血機(jī)化—再出血現(xiàn)象明顯；包裹的頸外靜脈降解、纖維斷裂、大量炎癥細(xì)胞浸潤，可見鈣化灶。 C組：瘤腔縮窄，內(nèi)壁出現(xiàn)波狀充盈缺損，瘤腔內(nèi)為層流、血流速度明顯高于頸總動(dòng)脈及生物膜包裹組(~*P＜0.05，~(**)P＜0.05)，近端側(cè)枝循環(huán)增多；瘤壁外表僵硬、粘黏、炎癥反應(yīng)，內(nèi)皮細(xì)胞部分脫落，內(nèi)膜、中膜厚薄不均、纖維化；e-PTFE無降解，內(nèi)部無毛細(xì)血管長入，有少量的成纖維細(xì)胞與炎癥細(xì)胞，周圍廣泛的鈣化灶及結(jié)石。6月2枚閉塞，吻合口增生、腔內(nèi)雜色血栓。 D組：管腔塌陷變扁，血流速度增快；瘤壁致密硬化，外表炎性沾粘；1月2枚閉塞，6月共4枚閉塞，其內(nèi)膜破壞、膠元裸露，致密血栓瘢痕化；1枚未閉塞者，瘤腔畸形、擴(kuò)大(考慮縫合線部分?jǐn)嗔?，內(nèi)為渦流；內(nèi)膜增厚，內(nèi)皮細(xì)胞受損、部分附壁血栓與鈣化現(xiàn)象，瘤壁致密纖維化。滌綸無降解，內(nèi)部大量的膠原基質(zhì)、炎癥細(xì)胞浸潤。 第四章： 1．帶膜包裹夾的優(yōu)點(diǎn)：①鄂部夾齒與生物膜兩端棱椎型壓痕固定，可保持良好的對位；瘤夾與生物膜良好的匹配，增強(qiáng)了包裹、夾閉力，可有效的防止包裹片滑動(dòng)與瘤夾移動(dòng)。②瘤夾彈力環(huán)小巧不遮擋視線，生物膜呈半透明狀，可在直視下調(diào)節(jié)直至完全匹配狀態(tài)下進(jìn)行包裹夾閉，操作方便。③生物膜理化性能接近人的血管壁，順暢塑型包裹，機(jī)械應(yīng)力小。④設(shè)計(jì)合理，具備可供選擇的多種型號(hào)，可包裹、夾閉各種角度、大小和形狀的動(dòng)脈瘤。⑤瘤夾的夾閉力量適度，可多次反復(fù)調(diào)整，彈性不衰減；瘤夾沒有磁性，不影響術(shù)后的CT和MRI檢查。 2．包裹夾閉后，CD見梭形瘤腔消失，形態(tài)變?yōu)殚L管狀，與頸總動(dòng)脈類似；其內(nèi)為層流，DSA見造影劑迅速通過無滯留。瘤體形態(tài)、色澤、柔韌性與頸總動(dòng)脈匹配，生物膜與瘤壁融合，外表見滋養(yǎng)血管長入，瘤夾無滑移，“跨血管”環(huán)套及鄂部夾齒與頸總動(dòng)脈良好匹配，無血管扭曲、壓窄現(xiàn)象，鄂部夾齒被增生纖維包繞，與血管壁牢固粘合，未見出血、炎癥現(xiàn)象。瘤壁結(jié)構(gòu)規(guī)則，內(nèi)膜無血栓，無出血與炎癥反應(yīng)。生物膜多層次降解、誘導(dǎo)細(xì)胞、纖維、毛細(xì)血管增生、融合。 3．6例難治性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者采用帶膜包裹夾施行瘤頸夾閉和瘤囊包裹，DSA復(fù)查，動(dòng)脈瘤消失，載瘤動(dòng)脈通暢。手術(shù)效果良好；出院時(shí)臨床狀況優(yōu)良者5例，輕殘1例(失語無改善，與術(shù)前臨床狀況差相關(guān))，無重殘及死亡病例。 結(jié)論： 1．犬嫁接性梭形動(dòng)脈瘤模型的血流動(dòng)力學(xué)和組織學(xué)特征與人類動(dòng)脈瘤一致；渦流的形成與動(dòng)脈血流的高應(yīng)力是梭形動(dòng)脈瘤形成、生長與破裂的關(guān)鍵因素；模型的病理學(xué)改變是其對血流動(dòng)力學(xué)變化的適應(yīng)性重塑。渦流的振蕩所造成的瘤壁纖維斷裂、炎癥機(jī)化、變薄，以及炎癥細(xì)胞浸潤、泡沫細(xì)胞與脂質(zhì)沉積增多、瘤壁變脆，是動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂的病理學(xué)基礎(chǔ)。 2．梭形動(dòng)脈瘤模型存在著不斷生長與破裂的危險(xiǎn)，其發(fā)生發(fā)展機(jī)制與人類真正的顱內(nèi)梭形動(dòng)脈瘤一致，是進(jìn)行包裹治療研究的一種長期穩(wěn)定、可靠的理想動(dòng)脈瘤模型。完全匹配的包裹方法，使得動(dòng)脈瘤的血流動(dòng)力學(xué)改變，與正常頸總動(dòng)脈一致。包裹材料為瘤壁的修復(fù)提供了良好的支架，血流動(dòng)力學(xué)的應(yīng)力損傷得到緩解；瘤壁通過成纖維細(xì)胞的“吞噬”與“合成—胞吐”活動(dòng)重塑，結(jié)構(gòu)更加規(guī)則、合理。以動(dòng)物蛋白質(zhì)膠原為基本組成的生物膜，機(jī)械性能與生物相容性良好，近期可穩(wěn)定的粘黏，為組織再生提供支架，無急慢性組織排斥反應(yīng)；遠(yuǎn)期在組織重塑的過程中，支架能夠被完全降解和吸收，并同步被宿主組織替代，形成自體組織結(jié)構(gòu)。 3．四類材料包裹對照：生物膜的生物相容性良好，機(jī)械強(qiáng)度足夠，多層次降解吸收，并同節(jié)奏、正匹配的誘導(dǎo)組織細(xì)胞的長入、融合。e-PTFE生物相容性較好，機(jī)械強(qiáng)度好，但不降解，遠(yuǎn)期材料硬化、誘導(dǎo)周圍組織鈣化、結(jié)石。滌綸片結(jié)構(gòu)有利組織細(xì)胞生長，但自我支持結(jié)構(gòu)不良、易塌陷變形，不降解，炎癥反應(yīng)嚴(yán)重。自體靜脈早期生物相容性良好，但易于主動(dòng)降解，機(jī)械強(qiáng)度逐步下降，包裹效果不良。 4．帶生物膜跨血管包裹性動(dòng)脈瘤夾能夠方便的進(jìn)行完全匹配包裹，有效的防止包裹片滑動(dòng)與瘤夾移動(dòng)，鄂部夾齒上的生物膜能夠有效的加強(qiáng)薄弱的瘤壁；遠(yuǎn)期可降解，并誘導(dǎo)組織生長，降解與新生組織的替代是同節(jié)奏、正匹配的進(jìn)行，臨床應(yīng)用效果良好。
【圖文】：

包裹的材料有肌漿12】等自體組織和細(xì)薄棉紗布[z]等，前者易于吸收[2]，后者易引起異物反應(yīng)導(dǎo)致視力障礙、顱神經(jīng)癱瘓【，〕和感染等副作用。定型產(chǎn)品有內(nèi)襯滌綸或聚四氟乙烯片的sund型[4]金屬夾(圖4一1)和在硅膠片外層貼上一層滌綸網(wǎng)的Fujitsu夾[5](圖4一2)。前一種因僵硬無彈性、機(jī)械應(yīng)力大，易引起動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈壁壞死再出血口，“I，且夾的直徑難以調(diào)節(jié)到與夾層動(dòng)脈的外徑真正匹配，造成要以載瘤動(dòng)脈被縮窄或不能真正加固動(dòng)脈瘤I4];后一種是必須完全解剖載瘤動(dòng)脈或動(dòng)脈瘤，不能防止包裹片滑動(dòng)與瘤夾移動(dòng)，造成術(shù)后動(dòng)脈瘤的再出血[5，’]。uhl，等[8]改用PTFE片包裹將FujitS、l夾進(jìn)一步改良，但效果仍不理想。此外

圖1一2術(shù)后哪A觀察:動(dòng)脈瘤逐步擴(kuò)少、，瘤腔內(nèi)為ilyJ流，:1.4人.}。.6周。。，13周�！�1.造影劑滯留明顯。F191一2.DigitalsLlbtractio一la一191091‘a(chǎn)Pllyafte一tlleoPel·atio一1:a.4tllday.b.6tll\Veek.c.]3tll\丫eek.d.t】leco一lstrast一1飛ediu一11tobedetai一ledobviouslv.
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號(hào)】：R651;R-332

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1 黎衛(wèi)蘭;徐瓊;;糞腸球菌生物膜細(xì)胞外聚合物的研究進(jìn)展[J];國際口腔醫(yī)學(xué)雜志;2011年04期

2 徐文生;張艷艷;黃漫青;陳湘寧;;雙歧桿菌在不同材料上形成生物膜的研究[J];中國食品學(xué)報(bào);2011年03期

3 孫永強(qiáng);岳宗進(jìn);劉國杰;;人工關(guān)節(jié)感染治療的焦點(diǎn)——細(xì)菌生物膜[J];中國矯形外科雜志;2011年11期

4 周潔;廖萬清;;真菌生物膜形成及應(yīng)對策略[J];世界臨床藥物;2011年07期

5 姜曉琪;王斌;徐亮春;史其林;顧玉東;;肌腱縫合術(shù)中應(yīng)用生物膜防止肌腱術(shù)后黏連的臨床研究[J];創(chuàng)傷外科雜志;2011年04期

6 陳曦偉;崔玉東;張華;曹宏偉;;金黃色葡萄球菌生物膜形成的研究進(jìn)展[J];黑龍江畜牧獸醫(yī);2011年11期

7 黃曉敏;鄭秋樺;管文華;林少蕓;彭曉云;曾松榮;;大腸埃希氏菌生物膜對山蒼子精油的抗性研究[J];時(shí)珍國醫(yī)國藥;2011年07期

8 袁晨燕;韓R

本文編號(hào)：2581931