【摘要】： 目的: 觀察子宮骶韌帶,骶棘韌帶,弄清子宮骶韌帶,骶棘韌帶及相鄰結(jié)構(gòu)的解剖形態(tài),測(cè)量行經(jīng)陰道后路懸吊術(shù)時(shí)套管針穿刺路徑與周圍主要骨骼、血管、神經(jīng)之間的距離。為臨床開展盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。 方法: 取成年女性防腐標(biāo)本15具,其中10具作正中矢狀切形成20具半側(cè)盆腔標(biāo)本,觀察子宮骶韌帶,骶棘韌帶,弄清子宮骶韌帶,骶棘韌帶,套管針穿刺路徑與周圍主要骨骼、血管、神經(jīng)之間的距離。 1觀察子宮骶韌帶及相鄰結(jié)構(gòu)的解剖形態(tài),測(cè)量子宮骶韌帶與輸尿管之間的距離,觀察臀上動(dòng)靜脈的發(fā)源、走行及其與子宮骶韌帶的關(guān)系。 2觀察骶棘韌帶及周圍重要的解剖結(jié)構(gòu),觀察臀下動(dòng)靜脈、臀下神經(jīng)、陰部動(dòng)靜脈、陰部神經(jīng)的發(fā)源、走行、分支分布情況,測(cè)量坐骨棘與臀下動(dòng)靜脈、臀下神經(jīng)、陰部?jī)?nèi)動(dòng)靜脈、陰部神經(jīng)之間的距離。 3模擬臨床經(jīng)陰道后路懸吊術(shù)時(shí)套管針穿刺過(guò)程,在5具成年女性尸體上采用經(jīng)陰道后路懸吊術(shù)套管針進(jìn)行雙側(cè)穿刺。之后行尸體解剖,對(duì)雙側(cè)路徑與陰道、坐骨直腸窩及直腸旁間隙的最大距離進(jìn)行測(cè)量,測(cè)量套管針穿刺路徑上的固定點(diǎn)與重要解剖結(jié)構(gòu)之間的距離。 結(jié)果: 1子宮骶韌帶大部分與第一、二、三骶椎相連,在第四骶椎處形態(tài)有所變化。子宮骶韌帶分頸部,中間部,骶骨部。子宮骶韌帶頸部,中間部,骶骨部分別距離輸尿管為(0.8±0.5)cm,(2.4±0.8)cm,(4.0±0.7)cm。 2輸尿管盆部分為壁內(nèi)段,子宮主韌帶內(nèi)段,膀胱后間隙內(nèi)段。其長(zhǎng)度分別為(4.6±0.9)cm, (1.7±0.5)cm, (2.4±0.6)cm。輸尿管膀胱后間隙內(nèi)段距離坐骨棘的長(zhǎng)度為(4.8±2.0)cm、 3骶棘韌帶長(zhǎng)度為(4.3±0.7)cm,骶棘韌帶中點(diǎn)和兩端寬度分別為(2.3±0.4) cm, (1.2±0.2) cm ,(3.5±0.4) cm。坐骨棘與臀下神經(jīng)脈管束之間的距離為(1.7±0.3) cm。坐骨棘與臀下神經(jīng),臀下動(dòng)靜脈,陰部神經(jīng),陰部?jī)?nèi)動(dòng)靜脈之間的距離分別為(1.4±0.4) cm, (0.9±0.2) cm, (0.3±0.1) cm, (0.4±0.1) cm。. 4套管針穿刺路徑距陰部管(Alcock管)前端出口處為(2.7±0.6)cm.距直腸為(0.6±0.3)cm,距直腸下血管為(0.2±0.1)cm。在直腸旁間隙,距坐骨棘為(2.5±0.9)cm。在穿刺路徑中,穿刺針與陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈的直腸下分支及直腸的距離小于l cm。穿刺針進(jìn)入陰道處距處女膜環(huán)為(4.7±0.4) cm,而陰道長(zhǎng)度為(8.6±0.7) cm。 結(jié)論: 1子宮骶韌帶中間部是子宮骶韌帶懸吊術(shù)中比較堅(jiān)固的懸吊點(diǎn)。 2在靠近骶骨骶棘韌帶的中內(nèi)側(cè)行骶棘韌帶固定術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小。 3經(jīng)陰道后路懸吊術(shù)是一種并發(fā)癥較少的微創(chuàng)盆底重建手術(shù),但經(jīng)陰道后路懸吊術(shù)進(jìn)行套管針穿刺時(shí)有損傷陰部血管神經(jīng)束直腸下分支及直腸的風(fēng)險(xiǎn)。
【圖文】：

19韌帶懸吊術(shù)比較堅(jiān)固的懸吊點(diǎn)，且不易傷及輸尿管，手術(shù)效果比頸部、骶骨部好，副作用相對(duì)較小（見圖1～圖4），這與國(guó)外有關(guān)報(bào)道相似[ 27-29 ]。與傳統(tǒng)術(shù)式比較, 本術(shù)式有以下優(yōu)點(diǎn): (1) 避免陰道壁再度膨出。(2) 不必過(guò)多縮短主韌帶, 不會(huì)造成尿道過(guò)多折疊及術(shù)后排尿困難。(3) 宮頸管延長(zhǎng)者不必過(guò)多切除宮頸, 減少損傷, 宮頸長(zhǎng)≤4 cm 者不必行Manchester 手術(shù)。(4) 該手術(shù)能糾正病態(tài)盆底組織結(jié)構(gòu), 不必重建過(guò)高的會(huì)陰體, 不會(huì)使陰道口狹窄, 不影響性生活, 且有利于陰道分泌物排出, 提高生活質(zhì)量。(5) 子宮骶韌帶懸吊術(shù)簡(jiǎn)便, 手術(shù)時(shí)間短(約15～ 25 m in) , 腹腔干擾少, 易于掌握。臨床上[ 30-32]推廣子宮骶韌帶懸吊術(shù)需注意如下問(wèn)題： （1）該術(shù)式適用于中重度子宮脫垂，重度陰道前后壁脫垂及穹窿部脫垂。（2）充分暴露盆腔視野，最好能采用頭端裝置有照明設(shè)備的拉鉤，以充分暴露和顯示子宮骶韌帶。（3）縫線要有足夠的強(qiáng)度，最好使用永久性不吸收縫線。圖 1：家兔陰道壁膨出模型制作步驟 1 圖 2 家兔陰道壁膨出模型制作步驟 2圖3 模型制作術(shù)后3月陰道壁膨出示意圖 圖4懸吊術(shù)中懸吊后陰道壁回復(fù)療效示意圖4.2 骶棘韌帶4

韌帶懸吊術(shù)比較堅(jiān)固的懸吊點(diǎn)，且不易傷及輸尿管，手術(shù)效果比頸部、骶骨部好，副作用相對(duì)較小（見圖1～圖4），這與國(guó)外有關(guān)報(bào)道相似[ 27-29 ]。與傳統(tǒng)術(shù)式比較, 本術(shù)式有以下優(yōu)點(diǎn): (1) 避免陰道壁再度膨出。(2) 不必過(guò)多縮短主韌帶, 不會(huì)造成尿道過(guò)多折疊及術(shù)后排尿困難。(3) 宮頸管延長(zhǎng)者不必過(guò)多切除宮頸, 減少損傷, 宮頸長(zhǎng)≤4 cm 者不必行Manchester 手術(shù)。(4) 該手術(shù)能糾正病態(tài)盆底組織結(jié)構(gòu), 不必重建過(guò)高的會(huì)陰體, 不會(huì)使陰道口狹窄, 不影響性生活, 且有利于陰道分泌物排出, 提高生活質(zhì)量。(5) 子宮骶韌帶懸吊術(shù)簡(jiǎn)便, 手術(shù)時(shí)間短(約15～ 25 m in) , 腹腔干擾少, 易于掌握。臨床上[ 30-32]推廣子宮骶韌帶懸吊術(shù)需注意如下問(wèn)題： （1）該術(shù)式適用于中重度子宮脫垂，重度陰道前后壁脫垂及穹窿部脫垂。（2）充分暴露盆腔視野，最好能采用頭端裝置有照明設(shè)備的拉鉤，，以充分暴露和顯示子宮骶韌帶。（3）縫線要有足夠的強(qiáng)度，最好使用永久性不吸收縫線。
【學(xué)位授予單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號(hào)】：R322;R713

【引證文獻(xiàn)】

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 韓銳晶;女性Prolift全盆底重建術(shù)的臨床應(yīng)用解剖學(xué)研究[D];延邊大學(xué);2010年

本文編號(hào)：2539744