【摘要】： 目的: 觀察子宮骶韌帶,骶棘韌帶,弄清子宮骶韌帶,骶棘韌帶及相鄰結構的解剖形態(tài),測量行經陰道后路懸吊術時套管針穿刺路徑與周圍主要骨骼、血管、神經之間的距離。為臨床開展盆底重建術治療盆腔器官脫垂提供解剖學基礎。 方法: 取成年女性防腐標本15具,其中10具作正中矢狀切形成20具半側盆腔標本,觀察子宮骶韌帶,骶棘韌帶,弄清子宮骶韌帶,骶棘韌帶,套管針穿刺路徑與周圍主要骨骼、血管、神經之間的距離。 1觀察子宮骶韌帶及相鄰結構的解剖形態(tài),測量子宮骶韌帶與輸尿管之間的距離,觀察臀上動靜脈的發(fā)源、走行及其與子宮骶韌帶的關系。 2觀察骶棘韌帶及周圍重要的解剖結構,觀察臀下動靜脈、臀下神經、陰部動靜脈、陰部神經的發(fā)源、走行、分支分布情況,測量坐骨棘與臀下動靜脈、臀下神經、陰部內動靜脈、陰部神經之間的距離。 3模擬臨床經陰道后路懸吊術時套管針穿刺過程,在5具成年女性尸體上采用經陰道后路懸吊術套管針進行雙側穿刺。之后行尸體解剖,對雙側路徑與陰道、坐骨直腸窩及直腸旁間隙的最大距離進行測量,測量套管針穿刺路徑上的固定點與重要解剖結構之間的距離。 結果: 1子宮骶韌帶大部分與第一、二、三骶椎相連,在第四骶椎處形態(tài)有所變化。子宮骶韌帶分頸部,中間部,骶骨部。子宮骶韌帶頸部,中間部,骶骨部分別距離輸尿管為(0.8±0.5)cm,(2.4±0.8)cm,(4.0±0.7)cm。 2輸尿管盆部分為壁內段,子宮主韌帶內段,膀胱后間隙內段。其長度分別為(4.6±0.9)cm, (1.7±0.5)cm, (2.4±0.6)cm。輸尿管膀胱后間隙內段距離坐骨棘的長度為(4.8±2.0)cm、 3骶棘韌帶長度為(4.3±0.7)cm,骶棘韌帶中點和兩端寬度分別為(2.3±0.4) cm, (1.2±0.2) cm ,(3.5±0.4) cm。坐骨棘與臀下神經脈管束之間的距離為(1.7±0.3) cm。坐骨棘與臀下神經,臀下動靜脈,陰部神經,陰部內動靜脈之間的距離分別為(1.4±0.4) cm, (0.9±0.2) cm, (0.3±0.1) cm, (0.4±0.1) cm。. 4套管針穿刺路徑距陰部管(Alcock管)前端出口處為(2.7±0.6)cm.距直腸為(0.6±0.3)cm,距直腸下血管為(0.2±0.1)cm。在直腸旁間隙,距坐骨棘為(2.5±0.9)cm。在穿刺路徑中,穿刺針與陰部內動脈的直腸下分支及直腸的距離小于l cm。穿刺針進入陰道處距處女膜環(huán)為(4.7±0.4) cm,而陰道長度為(8.6±0.7) cm。 結論: 1子宮骶韌帶中間部是子宮骶韌帶懸吊術中比較堅固的懸吊點。 2在靠近骶骨骶棘韌帶的中內側行骶棘韌帶固定術風險相對較小。 3經陰道后路懸吊術是一種并發(fā)癥較少的微創(chuàng)盆底重建手術,但經陰道后路懸吊術進行套管針穿刺時有損傷陰部血管神經束直腸下分支及直腸的風險。
【圖文】：

19韌帶懸吊術比較堅固的懸吊點，且不易傷及輸尿管，手術效果比頸部、骶骨部好，副作用相對較小（見圖1～圖4），這與國外有關報道相似[ 27-29 ]。與傳統(tǒng)術式比較, 本術式有以下優(yōu)點: (1) 避免陰道壁再度膨出。(2) 不必過多縮短主韌帶, 不會造成尿道過多折疊及術后排尿困難。(3) 宮頸管延長者不必過多切除宮頸, 減少損傷, 宮頸長≤4 cm 者不必行Manchester 手術。(4) 該手術能糾正病態(tài)盆底組織結構, 不必重建過高的會陰體, 不會使陰道口狹窄, 不影響性生活, 且有利于陰道分泌物排出, 提高生活質量。(5) 子宮骶韌帶懸吊術簡便, 手術時間短(約15～ 25 m in) , 腹腔干擾少, 易于掌握。臨床上[ 30-32]推廣子宮骶韌帶懸吊術需注意如下問題： （1）該術式適用于中重度子宮脫垂，重度陰道前后壁脫垂及穹窿部脫垂。（2）充分暴露盆腔視野，最好能采用頭端裝置有照明設備的拉鉤，以充分暴露和顯示子宮骶韌帶。（3）縫線要有足夠的強度，最好使用永久性不吸收縫線。圖 1：家兔陰道壁膨出模型制作步驟 1 圖 2 家兔陰道壁膨出模型制作步驟 2圖3 模型制作術后3月陰道壁膨出示意圖 圖4懸吊術中懸吊后陰道壁回復療效示意圖4.2 骶棘韌帶4

韌帶懸吊術比較堅固的懸吊點，且不易傷及輸尿管，手術效果比頸部、骶骨部好，副作用相對較�。ㄒ妶D1～圖4），這與國外有關報道相似[ 27-29 ]。與傳統(tǒng)術式比較, 本術式有以下優(yōu)點: (1) 避免陰道壁再度膨出。(2) 不必過多縮短主韌帶, 不會造成尿道過多折疊及術后排尿困難。(3) 宮頸管延長者不必過多切除宮頸, 減少損傷, 宮頸長≤4 cm 者不必行Manchester 手術。(4) 該手術能糾正病態(tài)盆底組織結構, 不必重建過高的會陰體, 不會使陰道口狹窄, 不影響性生活, 且有利于陰道分泌物排出, 提高生活質量。(5) 子宮骶韌帶懸吊術簡便, 手術時間短(約15～ 25 m in) , 腹腔干擾少, 易于掌握。臨床上[ 30-32]推廣子宮骶韌帶懸吊術需注意如下問題： （1）該術式適用于中重度子宮脫垂，重度陰道前后壁脫垂及穹窿部脫垂。（2）充分暴露盆腔視野，最好能采用頭端裝置有照明設備的拉鉤，，以充分暴露和顯示子宮骶韌帶。（3）縫線要有足夠的強度，最好使用永久性不吸收縫線。
【學位授予單位】：南華大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2007
【分類號】：R322;R713

【引證文獻】

相關碩士學位論文 前1條

1 韓銳晶;女性Prolift全盆底重建術的臨床應用解剖學研究[D];延邊大學;2010年

本文編號：2539744