【摘要】： 目的：迷路下區(qū)是經(jīng)顳側(cè)顱底各手術(shù)入路中常涉及到的一個(gè)重要區(qū)域。本課題擬在尸頭上模擬耳后經(jīng)迷路下徑路、A型顳下窩徑路暴露此區(qū)各結(jié)構(gòu)，定量研究側(cè)顱底迷路下區(qū)各重要結(jié)構(gòu)的形態(tài)特征�？偨Y(jié)此區(qū)重要血管神經(jīng)的走行規(guī)律及變異，為臨床手術(shù)提供解剖學(xué)參考數(shù)據(jù)，提高手術(shù)的可預(yù)見性，減少手術(shù)并發(fā)癥。 方法：應(yīng)用10％甲醛溶液固定的國人成人頭顱濕標(biāo)本20個(gè)(40例)，顯微鏡下模擬迷路下徑路及A型顳下窩徑路暴露內(nèi)聽道、頸靜脈球及頸靜脈孔區(qū)，完成迷路下區(qū)內(nèi)各重要解剖結(jié)構(gòu)的測(cè)量和拍攝，，對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)模擬手術(shù)操作中的心得體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。 結(jié)果：①迷路下區(qū)的形態(tài)和面積個(gè)體變異較大，有26例迷路下區(qū)為近似長(zhǎng)方形區(qū)域，面積約為29.98 mm~2±3.07mm~2，11例由于乙狀竇前置頸靜脈球大部分位于面神經(jīng)垂直段以前，迷路下區(qū)就變?yōu)橛珊蟀胍?guī)管下緣、面神經(jīng)垂直段后緣、乙狀竇前緣共同圍成的三角形區(qū)域，面積約為18.25 mm~2±2.13mm~2。3例頸靜脈球頂緊貼甚至高于后半規(guī)管下弓峰，迷路下區(qū)空間幾乎消失；②在迷路下區(qū)內(nèi)經(jīng)后半規(guī)管下弓峰藍(lán)線的迷路下手術(shù)入路的角度與水平半規(guī)管呈29.12°±3.87(21.45～35.79°)。經(jīng)此徑路開放內(nèi)聽道的可能性為85％(34／40)，6例手術(shù)操作困難或無法完成均由于頸靜脈球位置過高或乙狀竇前置。后半規(guī)管和頸靜脈球頂?shù)淖疃叹嚯x也就是迷路下區(qū)的縱徑是決定手術(shù)是否可行的決定性參數(shù)，本組測(cè)得數(shù)據(jù)平均為4.61mm±2.56mm。③本組40例經(jīng)顳下窩A型徑路均可完整暴露迷路下區(qū)內(nèi)各重要結(jié)構(gòu)。但術(shù)中犧牲組織較多且90％(36／40)對(duì)Ⅹ、Ⅺ神經(jīng)頸靜脈孔后緣顯露不足。如果病變侵及此區(qū)，需術(shù)前仔細(xì)評(píng)估，聯(lián)合其它徑路或設(shè)計(jì)其它手術(shù)入路。 結(jié)論：經(jīng)顳側(cè)顱底手術(shù)入路中常涉及到迷路下區(qū)處理，但頸靜脈球、乙狀竇、面神經(jīng)垂直段等重要結(jié)構(gòu)的個(gè)體變異均較大，在手術(shù)操作過程中的多個(gè)步驟可能損傷重要結(jié)構(gòu)。因此，我們?cè)谔幚砻月废聟^(qū)內(nèi)病變，或者通過迷路下區(qū)到達(dá)靶區(qū)的過程中，應(yīng)全面掌握各結(jié)構(gòu)間的各種關(guān)系，結(jié)合手術(shù)前詳盡的影像學(xué)檢查，制定合理手術(shù)入路，并在術(shù)中充分利用毗鄰關(guān)系避免重要結(jié)構(gòu)的損傷，提高手術(shù)全切率，最大限度降低并發(fā)癥，減少致殘率和死亡。
文內(nèi)圖片：
圖片說明： 2.1充分輪廓化乳突:標(biāo)本側(cè)位固定，做耳后及上頸段切口，上至耳廓附著處上ZCm，后到耳廓后溝后3cm一4cm，下至顯露胸鎖乳突肌上1/3。見圖1。乳突尖卜領(lǐng)角月匈鎖乳突}U領(lǐng)線切日?qǐng)D1耳后頸上切口(右側(cè))沿道上三角以蝶形方式去除乳突皮質(zhì)，尋找并開放鼓竇。沿鼓竇向前上開放上鼓室，開放面神經(jīng)隱窩、后鼓室，將乳突腔完全輪廓化，上至穎線，下到乳突尖，前為外耳道后壁，后至乙狀竇。顯露面神經(jīng)垂直段，水平半規(guī)管、乙狀竇、竇腦膜角、頸靜脈球、二腹肌峭。見圖2。
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圖片說明： 開放上鼓室，開放面神經(jīng)隱窩、后鼓室，將乳突腔完全輪廓化，上至穎線，下到乳突尖，前為外耳道后壁，后至乙狀竇。顯露面神經(jīng)垂直段，水平半規(guī)管、乙狀竇、竇腦膜角、頸靜脈球、二腹肌峭。見圖2。
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號(hào)】：R322

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2514205