【摘要】：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)對(duì)肝內(nèi)微小病變的精確定位和現(xiàn)代肝外科施行肝葉、肝段和亞肝段切除以及半肝、肝段和部分肝組織的移植，都對(duì)肝葉、肝段和亞肝段的劃分提出了更高的要求。因此，肝段的解剖已成為放射學(xué)和外科學(xué)工作者日益關(guān)注的焦點(diǎn)。 近年來普遍采用的肝段劃分法是Couinaud肝段劃分法。然而由于肝內(nèi)管道的個(gè)體差異與交叉分布，Couinaud肝段的劃分法在有些部位不符合肝內(nèi)管道的實(shí)際分布，尤其不能滿足醫(yī)學(xué)影像學(xué)對(duì)肝內(nèi)微小病灶的精確定位和肝外科對(duì)亞肝段切除及部分肝移植的需要。近期的研究發(fā)現(xiàn)：①肝靜脈可能不是劃分肝段的準(zhǔn)確定位標(biāo)志；②肝門靜脈右前支和右后支有多種分支類型；③肝裂可能是彎曲的，呈波浪形甚至犬齒交錯(cuò)狀。這些研究與傳統(tǒng)的Couinaud肝段劃分法有較大的差異。致使在肝外科臨床實(shí)踐中有關(guān)肝段的解剖還存在著不少爭(zhēng)議。為澄清上述爭(zhēng)議，有必要對(duì)國人肝段的劃分法重新認(rèn)識(shí)。 早期的肝段解剖學(xué)研究多采用鑄型標(biāo)本和肝剝離標(biāo)本，，由于脫離了肝的在體方位，對(duì)肝段的命名難免不夠準(zhǔn)確，也不能和斷層影像直接對(duì)照。用斷層解剖方法研究肝內(nèi)管道的走行、分布規(guī)律，并在斷面上對(duì)門靜脈肝段進(jìn)行精確劃分，可充分保證肝的在體方位，不僅便于和斷層影像直接對(duì)照研究，更有利于肝外科確定肝內(nèi)病灶的準(zhǔn)確位置，進(jìn)而有利于各種肝外科手術(shù)的實(shí)施。但這方面的研究開展的尚少。 多層螺旋CT及其三維重建技術(shù)的臨床應(yīng)用，可重建出肝內(nèi)管道的三維圖像，能充分顯示肝內(nèi)門靜脈分支、肝靜脈系統(tǒng)和肝的外形輪廓及肝裂等，使得在活體上評(píng)價(jià)各個(gè)個(gè)體的肝段類型成為可能，亦為尋找更精確的肝段劃分法提供了必要的研究手段。然而單存地采用CT及其三維重建，由于部分容積效應(yīng)的存在，其顯示的肝內(nèi)管道與標(biāo)本上的真實(shí)管道之間尚存有差異，需將斷層標(biāo)本和CT圖像結(jié)合起來探討肝內(nèi)管道和肝段。 本課題將使用軀干部橫、矢、冠狀斷層標(biāo)本并結(jié)合多層螺旋CT(MSCT)圖
[Abstract]:The precise localization of intrahepatic minimal changes by modern medical imaging and the excision of liver lobes, segments and subsegments of the liver and the transplantation of hemihepatic, segmental and partial liver tissues in modern liver surgery are all related to the liver lobes. The division of liver segment and subhepatic segment put forward higher requirements. Therefore, the anatomy of liver segment has become the focus of radiology and surgery. In recent years, Couinaud method is widely used to divide the liver segment. However, due to the individual differences and cross-distribution of the intrahepatic ducts, the method of dividing the Couinaud segments does not conform to the actual distribution of the intrahepatic ducts in some parts. In particular, it can not meet the need of precise localization of microlesions in liver by medical imaging and subsegmental resection and partial liver transplantation in liver surgery. Recent studies have found that: (1) hepatic vein may not be an accurate location marker for dividing hepatic segment; (2) there are many branches of right anterior branch and right posterior branch of hepatic portal vein; (3) hepatic fissure may be curved, wavy or even interlaced. These studies are different from the traditional Couinaud method. As a result, there are still many controversies about the anatomy of liver segment in the clinical practice of liver surgery. In order to clarify the above dispute, it is necessary to reunderstand the method of dividing the liver segment in Chinese. The early anatomical study of liver segment mostly used cast specimen and dissection specimen. Because of the disconnection of the liver in vivo, the naming of liver segment was not accurate enough and could not be directly compared with the tomographic image. The method of sectional anatomy was used to study the course and distribution of the hepatic duct, and to divide the portal vein segment precisely on the section, which could fully ensure the in vivo orientation of the liver, and was not only convenient for direct contrast study with the tomographic image. It is more helpful for liver surgery to determine the exact location of liver lesions, and then to carry out various kinds of liver surgery. However, the research in this area has not been carried out yet. The clinical application of multilayer spiral CT and its 3D reconstruction technique can reconstruct the three-dimensional images of intrahepatic ducts, and can fully display the branches of portal vein, the outline of hepatic vein system and liver, and the hepatic fissure, etc. It makes it possible to evaluate the liver segment types of individual in vivo, and it also provides the necessary research means for finding more accurate method of liver segment division. However, CT and its 3D reconstruction are used in single storage. Due to the presence of partial volume effect, there is still a difference between the intrahepatic conduit and the real conduit on the specimen. It is necessary to combine the sectional and CT images to explore the intrahepatic conduit and segment of the liver. In this study, the transverse, sagittal and coronal sections of the trunks will be used in combination with multilayer helical CT (MSCT) images.
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2006
【分類號(hào)】：R322

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本文編號(hào)：2428913