發(fā)布時(shí)間：2018-10-14 20:25

【摘要】： 第一部分法洛四聯(lián)癥及肺動(dòng)脈發(fā)育不良的MRI研究 目的:討論MRI在TOF診斷中的價(jià)值,重點(diǎn)探討MRI測(cè)量的Mcgoon比、PAI和肺動(dòng)脈流速、流量診斷TOF及肺動(dòng)脈發(fā)育不良的臨床意義。 材料與方法:1、實(shí)驗(yàn)材料選擇2003年5月～2006年12月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)證實(shí)為T(mén)OF的88例中41例作為病例組,其中男25例,女16例。年齡3～29歲,平均年齡11.6歲,體表面積0.60m~2～1.80m~2,平均1.03±0.24m~2。另外選擇9例死亡者作為死亡組進(jìn)行手術(shù)療效的評(píng)估。全部病例術(shù)前均行MRI和UCG檢查。12例在術(shù)后1周至1個(gè)月內(nèi)完成MRI、UCG復(fù)查。正常對(duì)照組30例,男15例,女15例,年齡12～31歲,平均年齡22.7歲,體表面積1.34m~2～1.84m~2,平均1.57±0.27m~2。全部行MRI檢查。2、方法MRI檢查設(shè)備用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Signa 1.5T MR超導(dǎo)掃描儀,8通道體部分相陣列線(xiàn)圈。UCG檢查所用儀器為HP Sonos 5500和HP Sonos 7500,探頭S4頻率2.0～4.0 MHz,S3頻率1.0～3.0 MHz。MRI采用的掃描序列有DIRFSE、FIESTA和PC MRI。檢查步驟:(1)DIRFSE掃描心臟橫斷位、肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸位、心室長(zhǎng)、短軸位及雙斜位影像。(2)FIESTA選擇性?huà)呙栊呐K橫斷位、肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸位、心室長(zhǎng)、短軸位及雙斜位其中兩個(gè)或兩個(gè)以上軸位。(3)PC MRI掃描主肺動(dòng)脈及左右肺動(dòng)脈短軸位。(4)在GE ADW4.2工作站用流速分析軟件(Cv—FLOW)測(cè)量和計(jì)算各項(xiàng)肺動(dòng)脈流速、流量指標(biāo)。3、肺動(dòng)脈和心臟的測(cè)量指標(biāo):形態(tài)指標(biāo):MPA、LPA、RPA、AAO、DAO、OTRV、DRVW;肺動(dòng)脈流速流量指標(biāo):Vmmpa、Vmlpa、Vmrpa、Vpmap、FVmpa、FVlpa、FVrpa,計(jì)算Mcgoon比、PAI、Vp/Vm。4、研究項(xiàng)目:(1)觀察TOF組心臟及血管的解剖與形態(tài)學(xué)異常,與術(shù)中結(jié)果對(duì)照。(2)統(tǒng)計(jì)正常對(duì)照組與TOF組的Mcgoon比、PAI及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),將兩組結(jié)果進(jìn)行比較。(3)分析比較MR/和UCG測(cè)量結(jié)果的相關(guān)性。(4)統(tǒng)計(jì)手術(shù)前后心臟及血管的形態(tài)指標(biāo)和肺動(dòng)脈流速流量指標(biāo)的變化。 結(jié)果:1、TOF組的MRI術(shù)前表現(xiàn):(1)肺動(dòng)脈狹窄表現(xiàn)為右室流出道肌束增粗、管腔變窄;肺動(dòng)脈瓣增厚、粘連,開(kāi)放受限;主肺動(dòng)脈及其分支變窄。其中包括41例右室流出道狹窄(OTRV:5mm～22mm,平均11.26mm;),35例肺動(dòng)脈瓣狹窄(單純瓣膜狹窄9例,瓣環(huán)+瓣膜狹窄26例)和20例主肺動(dòng)脈狹窄(輕度狹窄8例,中度狹窄10例,重度狹窄2例)。MR/測(cè)量結(jié)果:TOF組PAl低于正常對(duì)照組(P＜0.05),與UCG有良好的相關(guān)性(r=0.51,P＜0.05)。TOF組MPA、LPA、Mcgoon比和PAI均小于正常對(duì)照組(P＜0.05);PAI、LPA和RPA與UCG有良好的相關(guān)性(P＜0.05):TOF組Vpmpa和Vp/Vm明顯高于正常對(duì)照組(P＜0.05),FVmpa低于正常對(duì)照組(P＜0.05)。Vp/Vm與UCG測(cè)量的PG有良好的相關(guān)性(r=0.63,P＜0.05)。右室流出道狹窄組的FVmpa大于流出道合并肺動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈狹窄組(P＜0.05);流出道合并肺動(dòng)脈瓣狹窄組的Vpmpa和Vp/Vm大于單純流出道狹窄和流出道合并肺動(dòng)脈瓣+肺動(dòng)脈狹窄組(P＜0.1);Vpmpa與流出道狹窄程度、VSD大小和右室前壁厚度(DRVW)有正相關(guān)趨勢(shì)。(2)室間隔缺損表現(xiàn)為室間隔上部、主動(dòng)脈瓣下或肺動(dòng)脈瓣下室間隔信號(hào)不連。其中嵴下型31例,干下型10例,VSD大小:0.9cm～2.0cm,平均1.24cm。(3)主動(dòng)脈騎跨表現(xiàn)為升主動(dòng)脈前移、增粗,騎跨于室間隔上方;OR范圍:30%～70%,平均55.33%。(4)右室肥厚右心室壁明顯增厚,與左室壁相當(dāng)甚至超過(guò)左室壁,心室腔正常或擴(kuò)大;DRVW范圍:6mm～20mm,平均9.26mm。(5)心外畸形包括11例縱膈側(cè)支,6例永存左上腔,5例右位動(dòng)脈弓,1例左肺動(dòng)脈缺如,1例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉;MRI檢出率高于USG(x2=62.57,P＜0.01)。2、TOF術(shù)后的MRI分析結(jié)果:9例死亡者的PAI明顯低于存活組(P＜0.05)。術(shù)后TOF組MPA、OTRV明顯增寬(P＜0.05),PAI值增大;PAVmax、PG、Vpmpa、Vp/Vm明顯降低(P＜0.05)。 結(jié)論:1、MRI診斷TOF,特別是TOF合并大血管畸形方面有其獨(dú)特的優(yōu)越性。2、MRI測(cè)量的PAI、Mcgoon比能準(zhǔn)確地反映肺動(dòng)脈的發(fā)育情況,可作為術(shù)前及術(shù)后評(píng)估肺動(dòng)脈發(fā)育的指標(biāo)。3、Vpmpa,Vp/Vm和FVmpa能夠準(zhǔn)確反映肺動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)改變,可作為術(shù)前及術(shù)后了解肺動(dòng)脈血流改變的參考指標(biāo)。 第二部分TOF心功能的MRI研究 目的:通過(guò)用MRI測(cè)量一組TOF患者手術(shù)前后左右心室功能的變化,并與UCG測(cè)定的左室功能對(duì)比,探討MRI心功能測(cè)定在診斷和評(píng)估TOF患者心功能臨床應(yīng)用價(jià)值。 材料與方法:1、實(shí)驗(yàn)材料選擇2005年5月至2006年12月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)證實(shí)的88例TOF中的30例作為病例組,其中男22例,女8例,齡5～26歲,平均年齡12.5歲。臨床心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)者9例,Ⅱ級(jí)者16例,Ⅲ級(jí)者5例。另外選擇9例死亡者作為死亡組進(jìn)行手術(shù)療效的評(píng)估。全部病例術(shù)前均行MRI和UCG檢查,術(shù)后12例在一周至一個(gè)月內(nèi)完成MRI和UCG復(fù)查。設(shè)正常對(duì)照組30例,男15例,女15例,年齡12～31歲,平均年齡22.7歲,體表面積1.34m~2～1.84m~2,平均1.57±0.27m~2。全部行MRI檢查。2、方法MRI檢查設(shè)備用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Signa 1.5TMR超導(dǎo)掃描儀,8通道體部分相陣列線(xiàn)圈。UCG檢查所用儀器為HP Sonos 5500和HP Sonos 7500,探頭S4頻率2.0～4.0 MHz,S3頻率1.0～3.0 MHz。MRI檢查步驟:(1)用實(shí)時(shí)定位技術(shù)(real time loc)獲得標(biāo)準(zhǔn)左室長(zhǎng)軸位圖像。(2)用FIESTA序列垂直左心室長(zhǎng)軸掃描獲得標(biāo)準(zhǔn)左室短軸位圖像。(3)使用GE ADW4.2工作站心功能軟件(Massanalysis)對(duì)掃描結(jié)果進(jìn)行分析。3、心功能測(cè)量指標(biāo):LVEDV、RVEDV、LVEF、RVEF、LVCO、RVCO。4、研究項(xiàng)目:(1)統(tǒng)計(jì)手術(shù)前后MRI測(cè)量LVEDV、RVEDV、LVEF、RVEF和LVCO、RVCO,并將結(jié)果進(jìn)行分組比較。(2)分析MRI測(cè)定的LVEDV、LVEF和LVCO與UCG測(cè)定結(jié)果的相關(guān)性。 結(jié)果:1、術(shù)前MRI心功能分析結(jié)果:TOF組的LVEDV、RVEDV低于正常對(duì)照組(p＜0.05);LVEF、RVEF高于正常對(duì)照組(P＜0.05)MRI測(cè)量的LVEDV、LVEF與UCG具有良好的相關(guān)性。心功能Ⅰ級(jí)組LVEDV、RVEDV明顯大于Ⅱ級(jí)組(P＜0.1)。Ⅰ級(jí)組LVEDV、LVEF和RVEDV大于Ⅲ級(jí)組(P＜0.1)。Ⅱ級(jí)組LVCO大于Ⅲ級(jí)組(P＜0.1);2、術(shù)后MRI心功能分析結(jié)果:死亡組RVCO明顯低于存活組(P＜0.1);術(shù)后LVEDV、LVCO、RVEDV和RVCO明顯增加(P＜0.1)。肺動(dòng)脈瓣輕度返流組和無(wú)返流組之間的各項(xiàng)心功能指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論:1、MRI心功能測(cè)定能夠較準(zhǔn)確、敏感的反映心功能的情況,是臨床評(píng)價(jià)心功能的可靠方法。2、EDV、EF和CO可作為手術(shù)前后評(píng)價(jià)心室功能的有效指標(biāo)。3、TOF術(shù)后MRI隨訪(fǎng)右室功能有助于臨床醫(yī)師評(píng)估TOF患者的手術(shù)預(yù)后,指導(dǎo)術(shù)后管理。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類(lèi)號(hào)】：R322;R445.2

【參考文獻(xiàn)】

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1 翁國(guó)星,謝維泉,陳德偉,原新會(huì),鮑家銀;307例法樂(lè)氏四聯(lián)癥根治術(shù)早期及遠(yuǎn)期療效分析[J];中國(guó)胸心血管外科臨床雜志;1997年04期

2 朱會(huì)英,黃新華,韓立新,王霞,鄒偉;小兒法樂(lè)四聯(lián)癥磁共振成像與電影磁共振診斷[J];心肺血管病雜志;1999年02期

3 肖婷婷,陳樹(shù)寶,張玉奇;法樂(lè)四聯(lián)癥肺血管發(fā)育評(píng)估方法的探討[J];心肺血管病雜志;2002年01期

4 朱鮮陽(yáng),王淑范,張玉威,韓秀敏,鄧東安,全薇,盛曉棠,王琦光,金巖;影響法洛四聯(lián)癥患者存活的因素[J];心臟雜志;2004年04期

5 臧越,吳艦,杜湘珂;磁共振心臟成像與超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)左室收縮功能[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù);2005年07期

6 李谷買(mǎi),龍莉玲,黃仲奎,宋英儒,李榮富,李文美,葉偉;法洛四聯(lián)癥的MRI診斷研究[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù);2004年01期

7 趙希剛,李坤成,李永忠;單次屏氣電影法MRI評(píng)價(jià)左心室功能的初步研究[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù);2005年01期

8 李泉水,李沿江,劉燕娜,熊奕,蔡建華;法洛四聯(lián)癥手術(shù)效果與主動(dòng)脈和左室關(guān)系的彩超研究[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù);2001年07期

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本文編號(hào)：2271556