【摘要】： 第一部分法洛四聯(lián)癥及肺動脈發(fā)育不良的MRI研究 目的:討論MRI在TOF診斷中的價值,重點探討MRI測量的Mcgoon比、PAI和肺動脈流速、流量診斷TOF及肺動脈發(fā)育不良的臨床意義。 材料與方法:1、實驗材料選擇2003年5月～2006年12月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)證實為TOF的88例中41例作為病例組,其中男25例,女16例。年齡3～29歲,平均年齡11.6歲,體表面積0.60m~2～1.80m~2,平均1.03±0.24m~2。另外選擇9例死亡者作為死亡組進行手術(shù)療效的評估。全部病例術(shù)前均行MRI和UCG檢查。12例在術(shù)后1周至1個月內(nèi)完成MRI、UCG復(fù)查。正常對照組30例,男15例,女15例,年齡12～31歲,平均年齡22.7歲,體表面積1.34m~2～1.84m~2,平均1.57±0.27m~2。全部行MRI檢查。2、方法MRI檢查設(shè)備用美國GE公司生產(chǎn)的Signa 1.5T MR超導(dǎo)掃描儀,8通道體部分相陣列線圈。UCG檢查所用儀器為HP Sonos 5500和HP Sonos 7500,探頭S4頻率2.0～4.0 MHz,S3頻率1.0～3.0 MHz。MRI采用的掃描序列有DIRFSE、FIESTA和PC MRI。檢查步驟:(1)DIRFSE掃描心臟橫斷位、肺動脈長軸位、心室長、短軸位及雙斜位影像。(2)FIESTA選擇性掃描心臟橫斷位、肺動脈長軸位、心室長、短軸位及雙斜位其中兩個或兩個以上軸位。(3)PC MRI掃描主肺動脈及左右肺動脈短軸位。(4)在GE ADW4.2工作站用流速分析軟件(Cv—FLOW)測量和計算各項肺動脈流速、流量指標(biāo)。3、肺動脈和心臟的測量指標(biāo):形態(tài)指標(biāo):MPA、LPA、RPA、AAO、DAO、OTRV、DRVW;肺動脈流速流量指標(biāo):Vmmpa、Vmlpa、Vmrpa、Vpmap、FVmpa、FVlpa、FVrpa,計算Mcgoon比、PAI、Vp/Vm。4、研究項目:(1)觀察TOF組心臟及血管的解剖與形態(tài)學(xué)異常,與術(shù)中結(jié)果對照。(2)統(tǒng)計正常對照組與TOF組的Mcgoon比、PAI及血流動力學(xué)指標(biāo),將兩組結(jié)果進行比較。(3)分析比較MR/和UCG測量結(jié)果的相關(guān)性。(4)統(tǒng)計手術(shù)前后心臟及血管的形態(tài)指標(biāo)和肺動脈流速流量指標(biāo)的變化。 結(jié)果:1、TOF組的MRI術(shù)前表現(xiàn):(1)肺動脈狹窄表現(xiàn)為右室流出道肌束增粗、管腔變窄;肺動脈瓣增厚、粘連,開放受限;主肺動脈及其分支變窄。其中包括41例右室流出道狹窄(OTRV:5mm～22mm,平均11.26mm;),35例肺動脈瓣狹窄(單純瓣膜狹窄9例,瓣環(huán)+瓣膜狹窄26例)和20例主肺動脈狹窄(輕度狹窄8例,中度狹窄10例,重度狹窄2例)。MR/測量結(jié)果:TOF組PAl低于正常對照組(P＜0.05),與UCG有良好的相關(guān)性(r=0.51,P＜0.05)。TOF組MPA、LPA、Mcgoon比和PAI均小于正常對照組(P＜0.05);PAI、LPA和RPA與UCG有良好的相關(guān)性(P＜0.05):TOF組Vpmpa和Vp/Vm明顯高于正常對照組(P＜0.05),FVmpa低于正常對照組(P＜0.05)。Vp/Vm與UCG測量的PG有良好的相關(guān)性(r=0.63,P＜0.05)。右室流出道狹窄組的FVmpa大于流出道合并肺動脈瓣、肺動脈狹窄組(P＜0.05);流出道合并肺動脈瓣狹窄組的Vpmpa和Vp/Vm大于單純流出道狹窄和流出道合并肺動脈瓣+肺動脈狹窄組(P＜0.1);Vpmpa與流出道狹窄程度、VSD大小和右室前壁厚度(DRVW)有正相關(guān)趨勢。(2)室間隔缺損表現(xiàn)為室間隔上部、主動脈瓣下或肺動脈瓣下室間隔信號不連。其中嵴下型31例,干下型10例,VSD大小:0.9cm～2.0cm,平均1.24cm。(3)主動脈騎跨表現(xiàn)為升主動脈前移、增粗,騎跨于室間隔上方;OR范圍:30%～70%,平均55.33%。(4)右室肥厚右心室壁明顯增厚,與左室壁相當(dāng)甚至超過左室壁,心室腔正�；驍U大;DRVW范圍:6mm～20mm,平均9.26mm。(5)心外畸形包括11例縱膈側(cè)支,6例永存左上腔,5例右位動脈弓,1例左肺動脈缺如,1例動脈導(dǎo)管未閉;MRI檢出率高于USG(x2=62.57,P＜0.01)。2、TOF術(shù)后的MRI分析結(jié)果:9例死亡者的PAI明顯低于存活組(P＜0.05)。術(shù)后TOF組MPA、OTRV明顯增寬(P＜0.05),PAI值增大;PAVmax、PG、Vpmpa、Vp/Vm明顯降低(P＜0.05)。 結(jié)論:1、MRI診斷TOF,特別是TOF合并大血管畸形方面有其獨特的優(yōu)越性。2、MRI測量的PAI、Mcgoon比能準(zhǔn)確地反映肺動脈的發(fā)育情況,可作為術(shù)前及術(shù)后評估肺動脈發(fā)育的指標(biāo)。3、Vpmpa,Vp/Vm和FVmpa能夠準(zhǔn)確反映肺動脈的血流動力學(xué)改變,可作為術(shù)前及術(shù)后了解肺動脈血流改變的參考指標(biāo)。 第二部分TOF心功能的MRI研究 目的:通過用MRI測量一組TOF患者手術(shù)前后左右心室功能的變化,并與UCG測定的左室功能對比,探討MRI心功能測定在診斷和評估TOF患者心功能臨床應(yīng)用價值。 材料與方法:1、實驗材料選擇2005年5月至2006年12月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)證實的88例TOF中的30例作為病例組,其中男22例,女8例,齡5～26歲,平均年齡12.5歲。臨床心功能分級為Ⅰ級者9例,Ⅱ級者16例,Ⅲ級者5例。另外選擇9例死亡者作為死亡組進行手術(shù)療效的評估。全部病例術(shù)前均行MRI和UCG檢查,術(shù)后12例在一周至一個月內(nèi)完成MRI和UCG復(fù)查。設(shè)正常對照組30例,男15例,女15例,年齡12～31歲,平均年齡22.7歲,體表面積1.34m~2～1.84m~2,平均1.57±0.27m~2。全部行MRI檢查。2、方法MRI檢查設(shè)備用美國GE公司生產(chǎn)的Signa 1.5TMR超導(dǎo)掃描儀,8通道體部分相陣列線圈。UCG檢查所用儀器為HP Sonos 5500和HP Sonos 7500,探頭S4頻率2.0～4.0 MHz,S3頻率1.0～3.0 MHz。MRI檢查步驟:(1)用實時定位技術(shù)(real time loc)獲得標(biāo)準(zhǔn)左室長軸位圖像。(2)用FIESTA序列垂直左心室長軸掃描獲得標(biāo)準(zhǔn)左室短軸位圖像。(3)使用GE ADW4.2工作站心功能軟件(Massanalysis)對掃描結(jié)果進行分析。3、心功能測量指標(biāo):LVEDV、RVEDV、LVEF、RVEF、LVCO、RVCO。4、研究項目:(1)統(tǒng)計手術(shù)前后MRI測量LVEDV、RVEDV、LVEF、RVEF和LVCO、RVCO,并將結(jié)果進行分組比較。(2)分析MRI測定的LVEDV、LVEF和LVCO與UCG測定結(jié)果的相關(guān)性。 結(jié)果:1、術(shù)前MRI心功能分析結(jié)果:TOF組的LVEDV、RVEDV低于正常對照組(p＜0.05);LVEF、RVEF高于正常對照組(P＜0.05)MRI測量的LVEDV、LVEF與UCG具有良好的相關(guān)性。心功能Ⅰ級組LVEDV、RVEDV明顯大于Ⅱ級組(P＜0.1)。Ⅰ級組LVEDV、LVEF和RVEDV大于Ⅲ級組(P＜0.1)。Ⅱ級組LVCO大于Ⅲ級組(P＜0.1);2、術(shù)后MRI心功能分析結(jié)果:死亡組RVCO明顯低于存活組(P＜0.1);術(shù)后LVEDV、LVCO、RVEDV和RVCO明顯增加(P＜0.1)。肺動脈瓣輕度返流組和無返流組之間的各項心功能指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異。 結(jié)論:1、MRI心功能測定能夠較準(zhǔn)確、敏感的反映心功能的情況,是臨床評價心功能的可靠方法。2、EDV、EF和CO可作為手術(shù)前后評價心室功能的有效指標(biāo)。3、TOF術(shù)后MRI隨訪右室功能有助于臨床醫(yī)師評估TOF患者的手術(shù)預(yù)后,指導(dǎo)術(shù)后管理。
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【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號】：R322;R445.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2271555