本文關(guān)鍵詞：老年心血管系統(tǒng)病理生理改變及常見(jiàn)心血管疾病圍手術(shù)期處理，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

心血管疾病患者心電監(jiān)護(hù)下拔牙

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文章編號(hào)：１００５—２２０８（２００８）０２一００９７—０３

老年心血管系統(tǒng)病理生理改變及常見(jiàn)心血管疾病圍手術(shù)期處理

袁聯(lián)文，周建平

中圖分類號(hào)：Ｒ６

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：Ａ

【關(guān)鍵詞】心血管疾�。粐中g(shù)期

ｌ沁ｙｗｏｒｄｓ

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在機(jī)體衰老過(guò)程中。心血管系統(tǒng)經(jīng)受著兩方面的挑戰(zhàn)：一是機(jī)體系統(tǒng)器官結(jié)構(gòu)與生理學(xué)方面的老化導(dǎo)致機(jī)體生物學(xué)方面的變化，二是老年人群是心血管疾病的高發(fā)人群，心血管方面的疾病使得已經(jīng)減退了的心血管儲(chǔ)備功能受到影響。因此，外科醫(yī)生術(shù)前必須充分了解老年人的心血管疾病狀況，以便術(shù)中、術(shù)后做到心中有數(shù)，并采取相應(yīng)措施，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

１

老年心血管系統(tǒng)的病理生理改變

一般而言，心血管系統(tǒng)從３０歲開(kāi)始出現(xiàn)衰老，由衰老

引起的心血管機(jī)構(gòu)及功能的改變是老年人心血管疾病發(fā)生率高的主要原因。某些老年人雖然沒(méi)有明顯的心血管疾病，但可因手術(shù)等應(yīng)激而出現(xiàn)心功能不全…。與外科手術(shù)關(guān)系較密切的病理生理變化如下。

１．１

心臟功能改變心臟功能改變最常見(jiàn)的是心搏出量

減少。隨著年齡的增加，心肌增大并發(fā)生褐色萎縮；心臟內(nèi)纖維組織增多取代彈性組織。從而發(fā)生心肌硬化，舒張期順應(yīng)性降低，心肌重量增加，左室壁增厚，致使心肌收縮力下降，心搏出量減少。

１．２心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)改變竇房結(jié)的起搏細(xì)胞的數(shù)量隨著年齡的增加而減少，竇房結(jié)出現(xiàn)纖維化及脂質(zhì)浸潤(rùn)，影響了竇房結(jié)的生理功能，加上神經(jīng)支配改變，導(dǎo)致心跳變慢和期外收縮的出現(xiàn)。心臟左側(cè)結(jié)締組織的支著處硬化可影響房室束等傳導(dǎo)系統(tǒng)，致使老年人竇性心律隨年齡增大而逐漸下降，并出現(xiàn)異常節(jié)律或心律失常。

１．３血管系統(tǒng)的改變老年人心臟的冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、管腔狹窄，造成不同程度的心肌缺氧。冠心病成了老年人的常見(jiàn)病。隨年齡的增加，血管系統(tǒng)，主要是較大的動(dòng)脈壁因纖維組織增生而硬化。血壓升高的同時(shí)，脈壓差變大。由于血管彈性降低、管腔變窄、周圍血管阻力變大，對(duì)休克及血容量變化的代償能力降低。作為微循環(huán)結(jié)構(gòu)的毛細(xì)血管數(shù)量減少，血流變慢，通透性下降，從而導(dǎo)致整個(gè)微循環(huán)

作者單位：中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院老年外科，湖南長(zhǎng)沙４１００１１

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萬(wàn)方數(shù)據(jù)

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的代謝率下降。

１．４心血管系統(tǒng)自我調(diào)節(jié)功能的改變

由血管系統(tǒng)產(chǎn)生

和分泌的激素在體內(nèi)具有重要的生理功能，它們相互聯(lián)系。相互制約，共同形成一套完整的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)，參與對(duì)心血管的功能調(diào)節(jié)作用，這一調(diào)節(jié)系統(tǒng)的改變使得機(jī)體對(duì)于周圍刺激失去應(yīng)有的應(yīng)激反應(yīng)能力，會(huì)引起心血管系統(tǒng)功能紊亂，甚至發(fā)生疾病。隨年齡的增加，由心血管系統(tǒng)分泌的心房利鈉肽、腦鈉素、內(nèi)源性洋地黃因子、內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子、內(nèi)皮素、抗心律失常肽和降鈣素基因相關(guān)肽分泌相對(duì)或絕對(duì)減少，以及局部腎素一血管緊張素系統(tǒng)的改變，

容易引發(fā)老年人的動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、心肌缺血、心肌老年人合并的心血管疾病會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生不利影響甚至缺血性心臟病冠心病是臨床上最常見(jiàn)的缺血性心

比較高的。這類病人圍手術(shù)期期間容易發(fā)生心血管事件，

病人在手術(shù)前明確診斷是否患有冠狀動(dòng)脈疾病十分重確診斷。

冠狀動(dòng)脈疾病導(dǎo)致的缺血性心臟病可以表現(xiàn)為心絞步檢查和治療，并擇期手術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)有２８％的不穩(wěn)定型心絞痛病人術(shù)中發(fā)生心肌梗死舊Ｊ。有心肌梗死者，圍手的病人，在術(shù)前查心臟儲(chǔ)備能力，嚴(yán)密心電監(jiān)測(cè)和充分治療對(duì)于已知的冠心病病人應(yīng)該在圍手術(shù)期采取積極的措因突然停藥而導(dǎo)致心肌供氧和耗氧失衡。合并心律不齊毛花甙丙類藥物。冠心病病人術(shù)前焦慮、恐懼可引起兒茶

梗死和心律失常等疾病的發(fā)生。

２老年人常見(jiàn)心血管疾病及圍手術(shù)期處理

成為手術(shù)禁忌證。另外，手術(shù)會(huì)引起這些心血管疾病惡化，進(jìn)而成為圍手術(shù)期的主要危險(xiǎn)。提高老年圍手術(shù)期心血管疾病治療水平，已成為改善老年人手術(shù)預(yù)后的一種重要因素。

２．１

臟病，在接受手術(shù)的老年病人中冠心病病人所占的比例是尤其術(shù)后心肌缺血、充血性肺水腫的發(fā)生率是非冠心病病人的８倍，心肌梗死和嚴(yán)重的心臟事件的發(fā)生率是非冠心病病人的４倍舊Ｊ。

要。通�？蛇M(jìn)行心電圖、２４ｈ動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖、放射性核索血管造影、門(mén)血池影像及心臟導(dǎo)管檢查等進(jìn)行明痛、心肌梗死、充血性心力衰竭、心臟瓣膜功能障礙和心律失常，對(duì)輕微且穩(wěn)定型心絞痛病人，可以在監(jiān)測(cè)條件下進(jìn)行手術(shù)；對(duì)不穩(wěn)定型或頻繁發(fā)作的心絞痛病人，應(yīng)做進(jìn)一術(shù)期內(nèi)最大的問(wèn)題是再度梗死。一般認(rèn)為，心肌梗死發(fā)作后ｌ～２個(gè)月內(nèi)原則上不宜手術(shù)，應(yīng)安排在６個(gè)月之后。６個(gè)月后，只要沒(méi)有心絞痛，可以按一般的冠心病施行手術(shù)。但對(duì)危及生命的急診手術(shù)和癌癥根治術(shù)等有絕對(duì)手術(shù)指征下也是可以安排手術(shù)的。

施，充分估計(jì)且做好防范的準(zhǔn)備。冠心病病人的圍手術(shù)期處理：（１）術(shù)前應(yīng)給予口服擴(kuò)張冠狀血管藥物，如硝酸甘油類、消心痛、冠心蘇合丸等應(yīng)常規(guī)應(yīng)用直至手術(shù)日晨，以免者，可根據(jù)具體情況選用不同種類抗心律失常藥物，如心痛

定、氨酰心安、心律平、慢心律等。心率過(guò)快者，，可用去乙酰

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