本文選題：可吸收椎體內(nèi)支撐器　切入點：椎體重建　出處：《昆明醫(yī)學院》2007年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】： 目的：設計可用于胸腰椎骨折椎體重建的可吸收椎體內(nèi)支撐器，重建傷椎的高度和支撐功能，避免或減少胸腰椎爆裂骨折后路釘棒系統(tǒng)固定難以有效重建傷椎支撐功能所導致的斷釘、斷棒、椎體前高及矯正角度丟失等問題。通過解剖學研究探討后路椎體重建的最佳入路及安全植入的寬度、高度；通過影像學研究，確定植入物的寬度、長度、高度；根據(jù)解剖學、影像學研究結(jié)果設計可吸收椎體內(nèi)支撐器(CASP，Centrum-vertebra-fracture-repairing absorbable supporting plugger)。 方法： 1．解剖學研究：20具防腐成人T10-L5脊柱標本，去除椎板后軟組織、棘突、椎板、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和橫突。測量T11-L4椎弓根高度、寬度及椎弓根內(nèi)徑高度、寬度；觀察及測量椎弓根毗鄰關(guān)系，拉鉤牽開L1-L4椎弓根外側(cè)壁神經(jīng)根及腰大肌，游標卡尺測量可顯露的距椎弓根內(nèi)側(cè)壁的植入寬度。在T11、T12椎弓根外側(cè)壁開槽并切除相鄰1／3-1／2肋骨頭，，拉鉤向外側(cè)牽開，游標卡尺測量可顯露的距椎弓根內(nèi)側(cè)壁的植入寬度。 2．影像學研究：100例健康成人志愿者，以0.6mm為準值，CT掃描并重建T11-L4節(jié)段椎體、椎弓根二維、三維圖像，測量椎體矢狀徑、橫徑、前高、中高和后高；模擬椎體重建，測量安全植入寬度、長度。 3．可吸收椎體內(nèi)支撐器的設計：以解剖學、影像學研究結(jié)果為依據(jù)，制作可吸收椎體內(nèi)支撐器替代物進行椎體模擬植入實驗，篩選出符合臨床胸腰椎重建植入要求的尺寸參數(shù)，設計系列可吸收椎體內(nèi)支撐器。 結(jié)果 1．解剖學測量結(jié)果：T11椎弓根高度為15.4±1.3mm、椎弓根寬度為10.0±1.5mm、椎弓根后口(橫突前皮質(zhì)骨與椎弓根松質(zhì)骨腔交界處，見圖5)內(nèi)徑高度為12.5±1.5mm、椎弓根后口內(nèi)徑寬度為5.8±0.6mm；T12椎弓根高度為15.9±1.6mm、椎弓根寬度為9.8±1.2mm、椎弓根后口內(nèi)徑高度為12.0±1.1mm、椎弓根后口內(nèi)徑寬度為6.0±0.6mm；L1椎弓根高度為14.6±1.4mm、椎弓根寬度為9.3±1.5mm、椎弓根后口內(nèi)徑高度為10.8±1.4mm、椎弓根后口內(nèi)徑寬度為5.6±0.8mm；L2椎弓根高度為14.1±1.4mm、椎弓根寬度為10.1±1.6mm、椎弓根后口內(nèi)徑高度為11.0±1.6mm、椎弓根后口內(nèi)徑寬度為6.2±0.6mm；L3椎弓根高度為13.7±1.6mm、椎弓根寬度為11.3±1.6mm、椎弓根后口內(nèi)徑高度為10.1±1.4mm、椎弓根后口內(nèi)徑寬度為7.6±1.4mm；L4椎弓根高度為13.0±1.7mm、椎弓根寬度為12.8±2.0mm、椎弓根后口內(nèi)徑高度為9.2±1.4mm、椎弓根后口內(nèi)徑寬度為8.4±1.2mm。本研究測得T11-L4椎弓根高度為13.7±1.6mm到15.9±1.6mm，經(jīng)椎弓根可滿足椎體重建植入物高度要求，而椎弓根腔隙狹窄且形狀不規(guī)則，后口寬度在5.6±0.8mm到8.4±1.2mm之間，其峽部是植入瓶頸，部分節(jié)段椎弓根難以完全滿足傷椎重建寬度要求，T11、T12椎弓根外側(cè)為肋骨頭，無脊神經(jīng)前支通過，切除T11、T12部分肋骨頭，于椎弓根外側(cè)壁開槽，能滿足傷椎重建植入物寬度要求；L1-L4椎弓根外側(cè)壁有脊神經(jīng)前支經(jīng)過及腰大肌附著，向外側(cè)牽開腰大肌及神經(jīng)根前支可顯露≥20mm植入寬度，椎弓根外側(cè)壁開槽，完全可以滿足傷椎重建植入物寬度要求。 2．CT測量結(jié)果：T11椎體橫徑為32.4±2.8mm、矢狀徑為25.6±2.5mm、前高為20.3±2.1mm、中高為19.1±2.3mm、后高為21.9±2.2mm；T12椎體橫徑為33.6±2.2mm、矢狀徑為25.3±1.7mm、前高為20.9±2.0mm、中高為19.6±2.2mm、后高為22.8±2.1mm；L1椎體橫徑為36.1±3.2mm、矢狀徑為26.9±2.9mm、前高為22.2±2.4mm、中高為20.1±2.3mm、后高為24.1±2.1mm；L2椎體橫徑為37.2±3.3mm、矢狀徑為27.7±2.5mm、前高為23.9±2.2mm、中高為21.4±2.3mm、后高為24.6±1.7mm；L3椎體橫徑為39.6±3.3mm、矢狀徑為28.7±2.0mm、前高為24.4±1.6mm、中高為21.2±2.3mm、后高為23.9±2.4mm；L4椎體橫徑為42.1±4.1mm、矢狀徑為29.0±2.2mm、前高為24.4±1.9mm、中高為21.6±2.2mm、后高為23.3±2.9mm。椎體高度由T11-L4逐漸增加，T11-L2的椎體后高大于前高，而L3、L4椎體前高大于后高，同一椎體均以中高為最低，以椎體中高來衡量，從T11到L4椎體的高度由19.1±2.3mm增加到21.6±2.2mm。椎體橫徑及矢狀徑由T11-L4也逐漸增大，矢狀徑由25.6±2.5mm增加到29.0±2.2mm，椎體橫徑則由32.4±2.8mm增加到42.1±4.1mm，本研究發(fā)現(xiàn)T11椎體到L4椎體高度的增加小于矢狀徑的增加，而矢狀徑的增加小于橫徑的增加，從T11椎體到L4椎體以橫徑增加更顯著，且每個椎體的橫徑均大于矢狀徑。 3．二維模擬椎體重建測量結(jié)果：T11椎體重建可植入寬度為8.5±1.2mm、可植入長度為23.3±1.7mm、植入角度左側(cè)為5.9±1.2°、右側(cè)為6.2±1.3°；T12椎體重建可植入寬度為8.7±1.1mm、可植入長度為24.2±1.5mm、植入角度左側(cè)為5.8±1.3°、右側(cè)為6.9±1.9°；L1椎體重建可植入寬度為8.9±1.5mm、可植入長度為23.8±1.7mm、植入角度左側(cè)為12.6±1.9°、右側(cè)為12.7±2.0°；L2椎體重建可植入寬度為9.0±1.2mm、可植入長度為24.4±1.2mm、植入角度左側(cè)為13.7±1.8°、右側(cè)為13.9±2.0°；L3椎體重建可植入寬度為9.5±1.3mm、可植入長度為25.5±1.5mm、植入角度左側(cè)為16.4±1.7°、右側(cè)為16.4±1.8°；L4椎體重建可植入寬度為10.8±1.3mm、可植入長度為25.8±1.9mm、植入角度左側(cè)為16.3±1.8°、右側(cè)為18.7±1.7°。由測量結(jié)果可以看出T11—L4椎體重建植入角度T11、T12植入角度較小，而L1-L4椎體重建植入角度較大，由T11-L4植入角度有遞增趨勢；植入寬度由T11-L4也呈遞增趨勢，椎體重建的植入寬度從T11的8.5±1.2mm增加到L4的10.8±1.3mm。 4．以解剖學影像學研究結(jié)果為參數(shù)，制作出可吸收椎體內(nèi)支撐器替代物進行T11-L4椎體模擬植入實驗，篩選出比較符合臨床胸腰椎椎體重建要求的系列可吸收椎體內(nèi)支撐器制作方案，初步設計參數(shù)如下(寬度×高度×長度，單位：mm)：①7×9×20mm，②7×9×23mm，③7×9×25mm，④7×9×27mm，⑤8×10×20mm，⑥8×10×22mm，⑦8×10×25mm，⑧8×10×27mm，⑨9×11×20mm，⑩9×11×22mm，(11)9×11×24mm，(12)9×11×25mm，(13)9×11×27mm，(14)10×12×25mm，(15)10×12×27mm。 結(jié)論： 1．本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)椎弓根及其外側(cè)壁是胸腰椎后路椎體重建的最佳入路。該入路既可重建傷椎高度，且不需要經(jīng)過椎管，避免了經(jīng)椎管入路對可能已經(jīng)損傷的脊髓或馬尾的牽拉、植入物脫出、或手術(shù)操作過程中的意外損傷。 2．解剖學研究結(jié)果表明，經(jīng)椎弓根及其外側(cè)壁T11-L4椎體重建可植入寬度≤20mm，高度為11.0-17.0mm的植入物，重建傷椎高度和前中柱的支撐功能。 3．CT模擬經(jīng)椎弓根及其外側(cè)壁T11-L4椎體重建，測出T11-L4椎體重建的植入角度為5.9±1.2°到18.7±1.7°之間；T11-L4椎體重建系列植入物參數(shù)為：寬度為7.3-12.0mm，長度為20.0-28.0mm，高度為11.0-17.0mm。 4．根據(jù)解剖學影像學研究結(jié)果設計系列可吸收椎體內(nèi)支撐器替代物經(jīng)椎弓根及其外側(cè)壁通道植入，重建T11-L4椎體前中柱是可行的。本研究已經(jīng)設計并試制出可吸收椎體內(nèi)支撐器試件，并已申請國家發(fā)明專利(200710065628.Ⅹ)和國家實用新型專利(200720104352.7)。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：昆明醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2007
【分類號】：R687.1;R322

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 王漢琴,黃鐵柱;椎弓根的測量與力學分析[J];解剖學雜志;1994年05期

2 周云,唐天駟,熊成東,陳海嘯,楊惠林,程華強,潘高峰;可吸收球囊制作的實驗研究[J];蘇州大學學報(醫(yī)學版);2005年04期

3 呂宏琳,周躍,王建,郝勇;頸椎可吸收椎間融合器治療頸椎病對其生理前凸及椎間隙高度和功能綜合恢復指標的影響:23例半年隨訪[J];中國臨床康復;2005年14期

4 王華東,侯樹勛,史亞民,李利;椎弓根固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折[J];中華創(chuàng)傷骨科雜志;2005年06期

5 劉勇,楊述華,鄭啟新,杜靖遠,邵增務,李進,許偉華,吳宏斌;PDLLA 可吸收醫(yī)用膜在胸腰椎骨折后路手術(shù)中的應用[J];中華創(chuàng)傷骨科雜志;2005年08期

6 丁桂芝，劉忠厚，周勇;中西醫(yī)結(jié)合防治骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)與臨床研究進展[J];中國骨質(zhì)疏松雜志;1997年02期

7 侯樹勛，史亞民;國人下胸椎及腰椎椎弓根形態(tài)學特點及其臨床意義[J];中華骨科雜志;1994年04期

8 周云;唐天駟;章洪喜;楊惠林;熊成東;潘高峰;劉昌勝;王以進;;可吸收球囊椎體成形術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折的實驗研究[J];中國矯形外科雜志;2006年16期

9 阮狄克,沈根標,方津生,張之智,馬智申;100例國人腰椎弓根的CT測量及其臨床意義[J];中國脊柱脊髓雜志;1993年06期

10 沈軍;楊惠林;王東來;龔建平;李力;秦明明;朱建兵;許建銘;黃士中;;螺旋CT個體化測量輔助下頸椎椎弓根置釘?shù)膶嶒炑芯縖J];中國脊柱脊髓雜志;2006年05期

本文編號：1632436