高血壓腦出血(hypertensive cerebral hemorrhage，HIcH)是由于高血壓引起的腦出血，是臨床一種常見病、多發(fā)病，病死率、致殘率較高。高血壓腦出血時，由于血腫壓迫作用會導致周圍腦組織水腫、壞死、液化，造成更大的損傷。

　　因此，早期清除血腫、減輕對周圍組織的壓迫，是臨床治療HICH 最有效的方法。目前，微創(chuàng)手術由于其創(chuàng)傷小、起效快、療效好的特點，在臨床中廣泛應用。

　　1 資料與方法

　　1．1 一般資料選取2008一01—2012—10來我院就診的高血壓腦出血患者70例，男34例，女36例；年齡45～79歲，平均(65．2±1．9)歲；治療前確診有高血壓史者65例(92．86 )；人院時血壓≥ 160 mmHg 18例，≥180 mmHg 43例，≥ 200mmHg 9例，平均(186．3±3．2)mmHg；頭痛頭暈62例，突然一側肢體麻木乏力58例，惡心嘔吐4O例；意識狀態(tài)按GCS評分：5～8分3O例，9～14分4O例；CT掃描：外囊區(qū)3O例，基底節(jié)區(qū)出血25例，丘腦出血15例，其中血腫破人腦室15例；血腫量按多田公式計算：15～30 mL 35例，50 mL以上10例。

　　1．2 治療方法

　　1．2．1 穿刺點定位：根據(jù)CT片選擇血腫較大的層面定位穿刺點，用龍膽紫標記，并計算好穿刺點深度。

　　1．2．2 手術時機：出血< 6h 10例，6～24 h 45例，> 1d25例。

　　1．2．3 手術方法：在手術室局麻下，于穿刺點切開，鉆孔，電凝硬膜血管并“十”字切開，用帶側孔及針芯的硅膠引流管垂直進入，見有暗紅色血液流出，拔出針芯，抽吸適量血腫，檢查術野無活動性出血，縫合切口固定引流管。術后給予尿激酶4萬U，0．9 氯化鈉溶液3 mL血腫腔灌注，保留2～3 h。

　　隨時復查CT并調(diào)整引流管的深度，見血腫殘余量≤1O mL，中線結構無明顯移位時，即可拔出引流管，其中破入腦室血腫較多的給予腦室外引流。術后常規(guī)給予脫水降顱壓、控制血壓、制酸護胃、保護腦細胞、預防感染等治療。

　　1．3 療效評估 按照日常生活活動能力(activities of dailyliving，ADL)分級標準 ]，筆耕論文新浪博客，按0～ 6個月時狀態(tài)以ADI 分級法進行評價：I級為完全恢復日常生活，Ⅱ級為部分恢復或可獨立生活，Ⅲ 級為需人幫助，扶拐可走，Ⅳ 級為臥床，但保持意識，V級為植物生存，以I～ Ⅲ級為良好。

　　2 結果

　　2．1 術后療效全部引流管均置入理想靶點，未出現(xiàn)穿刺過程中再出血。5例術后因肺部感染行氣管切開；院內(nèi)死亡5例(其中3例因出血量大，入院時即深昏迷，家屬在治療過程中選擇放棄，2例死于嚴重肺部感染、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥)；1例因經(jīng)濟困難自動出院(全部按死亡病例計算)。病死率8．57 (6／70)，生存率91．43(64／70)；存活患者中，術后4～12 h意識清醒患者17例，1～3d意識清醒患者31例，4～7d意識清醒患者16例。復查頭部CT，5d血腫清除率84．38 (54／64)，出院時血腫全部吸收。

　　2．2 術后隨訪 對所有存活病例行術后隨訪，隨訪1～24個月。ADL I級23例，Ⅱ級16例，Ⅲ級l1例，Ⅳ級1O例，V級4例。優(yōu)良率78．13% (50／64)。

　　3 討論高血壓腦出血是一種高發(fā)病率、高病死率、高致殘率和高醫(yī)療費用的疾病。因此，選用一種創(chuàng)傷小、效果好、費用低的治療方法一直是臨床醫(yī)生追求的目標。外科治療高血壓腦出血的方法較多，如開顱去骨瓣血腫清除、小骨窗開顱清除血腫，以及借助定向和內(nèi)鏡技術清除血腫、微創(chuàng)置管引流等，但各有其優(yōu)缺點。尤其在基層醫(yī)院，無特殊設備及技術條件的情況下，微創(chuàng)治療同樣能達到既清除血腫又對腦組織創(chuàng)傷小的目的。筆者采用鉆孔穿刺血腫并置管引流(軟通道)、尿激酶血腫腔內(nèi)灌注的方法治療高血壓腦出血有如下優(yōu)點：(1)術前準備簡單；(2)術中操作簡單；(3)避免穿刺部位的繼發(fā)出血；(4)手術創(chuàng)傷小；(5)避免了硬通道CT復查時偽影。此方法的適應征：(1)意識障礙較輕；(2)未發(fā)生腦疝者；(3)血腫量在60 mL以下，中線移位<O．5 cm者療效較好；(4)腦出血6 h以后病情較穩(wěn)定者；(5)年老體弱不能耐受開顱手術者。治療中應注意以下事項：(1)穿刺點的選擇，引流管必須置人血腫腔的中心，進入路徑最短，避開重要的功能區(qū)和大血管；(2)硅膠管的深度要適當，隨時調(diào)整并保持通暢；(3)灌注尿激酶過程中應嚴格遵守無菌操作，防止顱內(nèi)感染；(4)對較多血腫破入腦室者，同時行腦室外引流；(5)加強護理，防治并發(fā)癥；(6)將血壓控制在適當范圍內(nèi)，過高可引起再出血，過低腦灌注不足，腦功能恢復差。

　　微創(chuàng)軟通道置入術治療高血壓腦出血，能明顯提高患者生存率和生存質(zhì)量，具有損傷小、見效快等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

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