急性腦血管病是神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)病，其發(fā)病率逐年增高，并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生存時(shí)間。目前，在急性腦血管病的診斷過(guò)程中，螺旋CT是最常用的影像學(xué)檢查方法。診斷的及時(shí)性和準(zhǔn)確性對(duì)合理選擇治療方法、降低病死率均起到了關(guān)鍵作用。在急性腦血管病患者中，5O%～8O%為缺血性腦梗死，即腦血管發(fā)生閉塞，導(dǎo)致腦中血液流動(dòng)被阻斷，進(jìn)而造成腦組織發(fā)生，甚至出現(xiàn)缺血性壞死。而腦實(shí)質(zhì)創(chuàng)傷或非創(chuàng)傷性的損傷造成的合并出血的梗死則稱為出血性腦梗死。由于缺血性腦梗死與出血性腦梗死的發(fā)病原因與病理過(guò)程不同，其治療原則存在差異。醫(yī)療工作者采用CT診斷腦梗死，以便為兩種不同的腦梗死患者制定科學(xué)合理的治療方案。本文對(duì)比分析缺血性和出血性腦梗死患者的CT診斷結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1．1 一般資料選取2012一07—2013一05于我院神經(jīng)內(nèi)科就診的腦梗死患者75例，男39例，女36例；年齡38～73歲，平均(59．3士7．5)歲。病史：腦梗死8例，冠心病4例，高血壓13例，糖尿病13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡3O～75歲；根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)，確診為腦梗死，并符合全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議通過(guò)的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整。

　　排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；先天畸形；嚴(yán)重肝腎功能不全；腦脫髓鞘病變；躁動(dòng)等不能配合檢查者；精神系統(tǒng)疾患者。

　　1．2 臨床表現(xiàn) 動(dòng)態(tài)發(fā)病35例，靜態(tài)發(fā)病38例。肢體障礙者35例，平衡失調(diào)者4例，頭痛嘔吐者12例，意識(shí)障礙者9例，語(yǔ)言障礙者15例。缺血性腦梗死43例，出血性腦梗死32例。

　　1．3 檢查方法CT設(shè)備選擇飛利浦64排螺旋CT，患者仰臥位，頭先進(jìn)，掃描線平行于眥耳線，掃描范圍自顱頂至枕骨大孔，掃描條件如下：球管電壓120 kV，電流380 mAs，層厚0．5 mm，螺距1．375：1。

　　1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P％0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2．1 缺血性腦梗死及出血性腦梗死病變部位 缺血性腦梗死中10例患者病變部位位于額頂葉，15例位于顳頂葉，8例位于基底節(jié)，筆耕論文新浪博客，6例位于小腦，4例患者為一側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)大面積腦梗死。出血性腦梗死患者32例，其中6例患者病變部位位于額頂葉，10例位于顳頂葉，6例位于基底節(jié)，7例位于小腦，3例患者為一側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)大面積腦梗死。2組間發(fā)病部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。

　　2．2 缺血性腦梗死及出血性腦梗死CT表現(xiàn)

　　2．2．1 缺血性腦梗死：CT圖像呈邊界不清的低密度。其中21例患者表現(xiàn)為“腦回征”，即影像表現(xiàn)為低密度、大片狀，影內(nèi)部及邊緣有較清楚的密度略高的腦回狀影像；18例患者表現(xiàn)為“浮云征”，即影像表現(xiàn)為低密度、大片狀，影內(nèi)部位淡片狀，密度略高；4例患者表現(xiàn)為“假腫瘤征”，即影像表現(xiàn)為低密度、大片狀，影內(nèi)部呈團(tuán)塊狀密度較高。

　　2．2．2 出血性腦梗死：CT 圖像表現(xiàn)為片狀低密度區(qū)內(nèi)條形、片狀或類圓形高密度影像。其中18例患者為非血腫型，CT圖像表現(xiàn)為大片狀低密度內(nèi)存在不規(guī)則性排列的條索狀或斑片狀高密度；14例患者為血腫型，CT圖上影像表現(xiàn)為低密度區(qū)域內(nèi)存在邊緣較為模糊的血腫影，血腫呈現(xiàn)團(tuán)塊狀，通常位于腦梗死病灶的一側(cè)或中央。

　　3 討論腦梗死的病理基礎(chǔ)為腦動(dòng)脈供血中斷導(dǎo)致供血區(qū)腦組織缺血、缺氧，細(xì)胞代謝紊亂，質(zhì)子泵功能異常，神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生細(xì)胞毒性水腫。在CT 圖像上，與正常腦組織相比，典型的腔隙性腦梗死表現(xiàn)為相對(duì)低密度。當(dāng)病灶合并出血時(shí)稱為出血性腦梗死，缺血性腦梗死及出血性腦梗死在病理、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)及預(yù)后間存在一定差異。

　　3．1 對(duì)缺血性腦梗死與出血性腦梗死進(jìn)行鑒別診斷的意義缺血性腦梗死又稱腦梗死，當(dāng)患者發(fā)生腦栓塞，形成腦血栓時(shí)，則會(huì)發(fā)生缺血性腦梗死。而發(fā)生出血性腦梗死的原因則是，當(dāng)患者發(fā)生腦梗死后，機(jī)體內(nèi)部溶解掉位于栓塞動(dòng)脈的栓子，或在治療過(guò)程中栓子發(fā)生崩解，從而使得栓住的血管再流通，而距離栓塞較遠(yuǎn)的血管及毛細(xì)血管，沒(méi)有血液流通，長(zhǎng)期缺血?jiǎng)t導(dǎo)致血管壞死、破裂，屬于腦出血。長(zhǎng)期以來(lái)，診斷腦梗死的方式大多采取實(shí)驗(yàn)室檢查和觀察臨床體征，很難區(qū)分腦梗死與腦出血，導(dǎo)致誤診誤治。在對(duì)患者進(jìn)行治療前，需采取CT掃描判斷病癥為缺血性腦梗死或是出血性腦梗死，對(duì)于以上兩類患者，挽救患者生命決定性因素是發(fā)病后6 h內(nèi)對(duì)患者采取正確治療方案。

　　3．2 缺血性腦梗死與出血性腦梗死CT表現(xiàn) 缺血性腦梗死與出血性腦梗死，兩者病理過(guò)程不同，CT表現(xiàn)也有所不同。對(duì)于缺血性腦梗死，隨著病程的變化，CT 有不同表現(xiàn)，本研究中缺血性腦梗死患者CT表現(xiàn)為腦回征、浮云征、假腫瘤征。這些CT 表現(xiàn)符對(duì)應(yīng)腦梗死急性期、壞死期和軟化期。對(duì)于出血性腦梗死，同樣隨著病程的變化，CT表現(xiàn)在各個(gè)階段也有不同。本研究中，對(duì)于出血性腦梗死患者的CT表現(xiàn)，按出血形態(tài)分為非血腫型和血腫型。這些CT表現(xiàn)符合患者病情由壞死期到吞噬期再到機(jī)化期的變化過(guò)程。

　　3．3 缺血性腦梗死與出血性腦梗死鑒別診斷要點(diǎn)E9-103 根據(jù)本研究分析，當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行CT掃描時(shí)具有以下鑒別要點(diǎn)：(1)病變形態(tài)：缺血性腦梗死病變形態(tài)呈淡片狀或?yàn)槟X回狀略低密度或低密度；出血性腦梗形態(tài)為片狀低密度病灶內(nèi)血腫團(tuán)或不規(guī)則斑片狀。(2)病變密度：缺血性腦梗死病變密度略低于或低于正常腦組織，與正常腦組織分界不清，無(wú)明顯皮質(zhì)及髓質(zhì)界限；出血性腦梗死病變表現(xiàn)為低密度病灶在散在分布索條狀、小片狀或斑點(diǎn)狀高密度或者明顯高密度血腫。(3)病變部位：缺血性腦梗死與出血性腦梗死可以發(fā)生在腦組織任何部位，但出血性腦梗死中出血病灶常出現(xiàn)在正常腦組織與梗死區(qū)交接處。(4)時(shí)間：對(duì)于缺血性腦梗死患者，慢性期出現(xiàn)假腫瘤征；而對(duì)于出血性腦梗死患者，血腫團(tuán)出現(xiàn)在亞急性期，或者急性期。

　　綜上所述，結(jié)合患者既往病史及臨床癥狀，觀察患者病理過(guò)程中的CT表現(xiàn)，可以正確判定患者所患病癥為缺血性  腦梗死或是出血性腦梗死，同時(shí)也可以確定發(fā)生梗死的病變部位、水腫情況等，從而大大提高準(zhǔn)確率。因此對(duì)梗死患者采取CT掃描，能夠準(zhǔn)確而快速鑒別疾病類型。

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