支原體肺炎是肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae)引起的急性呼吸道感染伴肺炎，過去稱為原發(fā)性非典型肺炎。起病緩慢，有發(fā)熱、陣發(fā)性刺激性咳嗽，少量粘液性或粘液膿性痰(偶有血痰)。肺部俸征多不明顯，但易引起多系統(tǒng)受累。其致病的病原體，肺炎支原體最為常見。可引起流行，約占各種肺炎的10％ ，嚴(yán)重的支原體肺炎也可導(dǎo)致死亡。好發(fā)于兒童或青少年，占肺炎總數(shù)的15％一30％，目前小兒支原體肺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢。肺炎支原體的流行周期一般為4—6年，主要通過呼吸道進(jìn)行傳播，可隨血液流動(dòng)至全身各個(gè)組織器官。肺炎支原體感染后能形成感染組織的自身抗體，造成多系統(tǒng)的免疫損傷 。近年來，隨著人們對(duì)MP認(rèn)識(shí)的深入和檢測手段的不斷進(jìn)步，有關(guān)支原體肺炎的報(bào)道日益增多，治療方法和治療水平也不斷提高。

　　1 病原學(xué)特征肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae，MP)是介于細(xì)菌和病毒之間的一種沒有細(xì)胞壁的病原體，能通過細(xì)菌濾過器。是已知的，能夠獨(dú)立生活的病原微生物中最小者。MP的核糖體大小約為70s，內(nèi)含5、16及23s，共3種rRNA，并有50種左右的蛋白質(zhì)。其中RNA有較保守的重復(fù)序列，且有種屬特異性，常被用于探針雜交分型及PCR分型 。

　　由于MP缺乏細(xì)胞壁，對(duì)作用于細(xì)胞壁生物合成的藥物(如青霉素、頭孢菌素類)小敏感，對(duì)多黏菌素、利福平、磺胺類藥物則普遍耐藥 。

　　2 流行病學(xué)特征傳染源主要為急性期患者及病愈后帶支原體者。傳染性以病初4～6天最強(qiáng)，3～5周后消失�？�、鼻分泌物經(jīng)空氣傳播，引起散發(fā)和小流行的呼吸道感染。人群普遍易感，學(xué)齡兒童和青少年患者較多，5～10歲者最多。病后免疫力不充分，不能完全抵抗再感染。呼吸道感染有啊炎和支氣管炎，少數(shù)累及肺。

　　支原體肺炎約占非細(xì)菌性肺炎的1／3以上，或各種肺炎的1O％。

　　3 發(fā)病機(jī)制和病理肺炎支原奉住發(fā)病前2～3犬直至病愈數(shù)用，皆可在呼吸道分泌物發(fā)現(xiàn)．其對(duì)呼吸道上皮細(xì)胞有特殊的親和力，可通過飛沫直接侵入呼吸道，侵犯纖毛柱狀上皮，在黏膜表面與呼吸道上皮細(xì)胞緊密附著．造成黏膜上皮損壞，引起呼吸道感染。從而損害支氣管、毛細(xì)支氣管炎技間質(zhì)性啼炎肺炎。管壁水腫、增厚、有侵潤斑重痔患者可見彌漫性肺泡壞死和透明膜病變。經(jīng)研究發(fā) 其斂病性可能與患者對(duì)病原體或其代謝產(chǎn)物的過敏反應(yīng)有關(guān)。感染后引起體液免疫，大多成年人血清中都已存在抗體，所以很少發(fā)病。

　　4 臨床表現(xiàn)肺部病變呈片狀或融合性支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎，伴急性支氣管炎。肺泡內(nèi)可含少量滲出液，并可發(fā)生灶性肺不張、肺實(shí)變和肺氣腫。肺泡壁和間隔有中性粒細(xì)胞和大單核細(xì)胞浸潤。支氣管黏膜細(xì)胞可有壞死和脫落，并有中性粒細(xì)胞浸潤。

　　胸膜可有纖維蛋白滲出和少量滲液。其潛伏期為2～3周，起病緩慢，病情輕重不一，可從無癥狀到嚴(yán)重的間質(zhì)性肺炎。典型病例表現(xiàn)：起病緩慢，并初僅有頭痛及乏力，2～3d后癥狀逐漸加重，甚至影響睡眠，劇咳可導(dǎo)致面部水腫、胸痛、胸悶、頭暈、頭痛、干咳無痰或咳后有白色粘液痰和膿痰，有時(shí)帶血絲或咳血。

　　少數(shù)患者出現(xiàn)胸骨后疼痛。肺部體扯多不明 ，大齡兒童在整個(gè)病程中肺部常無任何陽性體征，少數(shù)患者僅在第1周末時(shí)出現(xiàn)肺部體征，主要為肺部可聞哮鳴音及干濕哆音、胸膜摩擦音。

　　晚期部分患者皮膚可出現(xiàn)斑丘疹、多形性紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑。

　　5 治療方法傳統(tǒng)的臨床治療首選紅霉素3O～50mg／(kg·d)，分4次口服，療程2～3周。大環(huán)內(nèi)酯類新藥，如羅紅霉素，胃腸副作用少，體液濃度高，細(xì)胞穿透力強(qiáng)，半衰期長，用量小，5～10mg／(kg· d)，分2次口服。近年來吳家友等的病例對(duì)照研究表明，注射用阿奇霉素用藥方法為阿奇霉素10rag／(kg·d)靜滴，連續(xù)3～5d后改為口服，10rag／(kg·d)，服3d，停4d，一周為一個(gè)療程，總療程為2～3周。治療小兒支原體肺炎療效與紅霉素組才H比，有顯著差異(P >0．05，x。檢驗(yàn))且小良反應(yīng)小，兩組市f1比亦有著差異(P >0．05，× 檢驗(yàn))。吳秀孝 等研究也表明阿奇霉索組與紅霉素組兩者總有效率，說明兩藥作用基本一致，但阿奇霉素組顯效率明顯高于紅霉素組(P <0．05)，提示阿奇霉索起效快，作用強(qiáng)，緩解癥狀快。阿奇霉素組不良反應(yīng)明顯低于紅霉素組(P<0．01)。且發(fā)現(xiàn)阿奇霉素的胃腸道反應(yīng)比紅霉素輕，而且恢復(fù)較快，具有快速、安全、有效、給藥方便等優(yōu)點(diǎn)。因此，近年來新一代大環(huán)大酯類抗生素阿奇霉素越來越受到重視。其顯著特點(diǎn)為：①藥動(dòng)學(xué)呈多房室模型，在細(xì)胞和組織內(nèi)的濃度可超過血液濃度10～100倍，感染部位的濃度較非感染部位高出6倍，且能穿透細(xì)胞壁，尤其是它在多形核白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞巾能達(dá)到高濃度，并可這些移動(dòng)的炎癥細(xì)胞主動(dòng)輸送到感染部位，并被感染細(xì)菌釋放出來，從而使感染部位有更高的藥物濃度，并緩慢釋放，抗炎作朋強(qiáng)且持久。②半衰期較紅霉索長10余倍，從而維持有效血約濃度的時(shí)間也更K，每火僅需用藥一次。③其結(jié)構(gòu)足將紅霉素14環(huán)第九部位的羥基m一個(gè)中基化的氮原子取代，還包括另一個(gè)碳原子，使其成為15兀的糖苷配基，此結(jié)構(gòu)改變使阿奇霉素對(duì)酸的穩(wěn)定性增強(qiáng)，減少對(duì)腸道的刺激，從而減少消化腸道小良反應(yīng) 。④抗菌譜廣，不僅對(duì)支原體、衣原體有較強(qiáng)的抗菌作用，還對(duì)一些G菌和G一菌的作用較強(qiáng)，對(duì)于MP則更能發(fā)揮其抑制蛋白合成的獨(dú)特作用，從而影響MP的代謝，達(dá)到治療的口的。此外 注射用阿奇霉素范服用其口服制劑生物利用度低(約37ok )的缺點(diǎn)．特別足用于重癥感染的治療，使其臨床應(yīng)用更為廣泛。

　　另外，采用注射用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎，僅需用藥9～12d，較紅霉素治療需要連續(xù)使用2—3周相比，減少了給藥的頻率，減輕了患兒的痛苦。

　　6 預(yù)防平時(shí)應(yīng)做好小兒支原體肺炎的預(yù)防。有專家提醒．平時(shí)孩子要注意體育鍛煉，經(jīng)常進(jìn)行戶外活動(dòng)。室內(nèi)要開窗通風(fēng)，使肌體的耐寒及對(duì)環(huán)境溫度變化的適應(yīng)能力增強(qiáng)，隨氣溫變化及時(shí)增減衣服，筆耕文化傳播，避免與呼吸道感染的孩子接觸，在呼吸道傳染病流行季節(jié)，不要帶孩子去公共場所，合理地調(diào)配營養(yǎng)，及早地給孩子口服鈣劑和維生素AD，曬太陽，這樣可退減小兒肺炎的易感因素，也有助于肺炎的預(yù)防。按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，還要做到不挑食、不偏食，有充分的休息和足夠的睡眠。