發(fā)布時(shí)間：2017-05-26 04:07

  本文關(guān)鍵詞：竇口鼻道復(fù)合體斷層解剖學(xué)研究及意義，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的竇口鼻道復(fù)合體(OMC)是由Naumann提出的解剖概念,它位于鼻腔外側(cè)壁中部,主要包括篩漏斗、鉤突、中鼻道、中鼻甲及其基板、前中組篩竇、額隱窩、半月裂孔、上頜竇裂口、篩泡、上頜竇自然開口和鼻囟區(qū)。近年來(lái),隨著功能性內(nèi)窺鏡技術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)的迅速發(fā)展及廣泛應(yīng)用,許多專家嘗試在OMC區(qū)域開展新型手術(shù),然而由于對(duì)OMC缺乏精細(xì)臨床應(yīng)用解剖學(xué)依據(jù),導(dǎo)致該區(qū)域的手術(shù)操作難度大、成功率低、術(shù)后并發(fā)癥多且難以推廣。國(guó)內(nèi)外學(xué)者分別從大體解剖學(xué)和影像學(xué)方面進(jìn)行過(guò)研究,但沒(méi)有報(bào)道采用連續(xù)超薄切片技術(shù)的研究。鑒此,本文采用改進(jìn)的火棉膠包埋技術(shù)分別從冠狀位、矢狀位和水平位制作連續(xù)超薄切片(0.25 mm),從而對(duì)OMC區(qū)域的精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)和復(fù)雜毗鄰關(guān)系進(jìn)行全方位、立體化地展示;這不但為該區(qū)域的臨床手術(shù)及其安全范圍提供重要的形態(tài)學(xué)依據(jù),而且為影像學(xué)檢查提供原位的參考依據(jù),另外填補(bǔ)了該區(qū)域精細(xì)解剖學(xué)理論上的空白。方法取經(jīng)福爾馬林固定成尸頭標(biāo)本30例(男20例,女10例),首先觀察標(biāo)本外觀無(wú)手術(shù)及外傷疤痕,并經(jīng)臨床影像CT和MRI檢測(cè),排除骨折、腫瘤、腦血管病、遺傳性疾病及明顯畸形等頭顱疾患,取其前顱底。首先將標(biāo)本放置在20%HCl液體中脫鈣,針刺顳骨巖部無(wú)阻力時(shí)表明脫鈣徹底,然后將脫鈣完成的組織塊按照時(shí)間依次浸泡在濃度為70%、80%、95%、無(wú)水乙醇和乙醚乙醇液體中進(jìn)行梯度脫水,脫水后將組織塊依次在濃度為8%和15%的火棉膠中進(jìn)行梯度浸膠,然后將組織塊進(jìn)行包埋、焊塊,最后用德國(guó)制造的JUNGAG型大腦切片機(jī)分別制作冠狀面、矢狀面和水平面連續(xù)薄切片(0.25mm)。通過(guò)切片分別觀測(cè)竇口鼻道復(fù)合體的整體形態(tài)、毗鄰及周圍結(jié)構(gòu),并用40例干燥顱骨及10例脫鈣尸頭標(biāo)本對(duì)竇口鼻道復(fù)合體進(jìn)行相關(guān)測(cè)量,獲取一些相應(yīng)數(shù)據(jù)。結(jié)果超薄斷層切片標(biāo)本矢狀位上,鼻囟區(qū)整體為直角梯形,上頜竇自然開口形狀可呈斜縫狀、水滴狀、橢圓形等,位于鼻前囟或(和)鼻后囟。冠狀位上,竇口鼻道復(fù)合體與中鼻甲構(gòu)成的自然通道可有直線形、“^”形、“N”形、“S”形等。上頜竇內(nèi)側(cè)壁下鼻甲以上部分,可向內(nèi)、外側(cè)方向走行。前組篩竇充分氣化時(shí),其可與上頜竇及氣化中鼻甲融合為一大的三葉草形竇腔,三腔交匯處可形成狹窄的中鼻道。在矢狀切干燥骨標(biāo)本中,鼻囟區(qū)呈梯形或平行四邊形。觀察成人脫鈣尸頭標(biāo)本,鼻囟區(qū)被鉤突分隔為前后兩部分。上頜竇開口于鼻前囟者為58%,開口于鼻后囟者為33%,前后鼻囟均有溝通者為9%。鼻上頜管與水平面夾角為-30°~120°。其直徑左側(cè)為(1.74±0.22)mm,右側(cè)為(1.62±0.20)mm,其缺如者為9%。結(jié)論竇口鼻道復(fù)合體為當(dāng)今國(guó)際FESS技術(shù)所提出的新的解剖學(xué)概念,主要包括鉤突、半月裂孔、前中組篩竇、額隱窩、上頜竇自然開口和鼻囟區(qū)。本研究表明,上頜竇內(nèi)側(cè)壁與前組篩竇底壁憑一厚度約0.1mm的薄骨板相鄰,因此當(dāng)行經(jīng)鼻道上頜竇手術(shù)時(shí),應(yīng)避免貫通此骨板誤入篩竇,致手術(shù)失敗。行篩竇引流術(shù)時(shí),滲出液可分流至上頜竇,引起上頜竇感染,使其反復(fù)發(fā)作、遷延不愈。鼻囟區(qū)被鉤突分隔為鼻前囟與鼻后囟。上頜竇引流手術(shù)關(guān)鍵為確定上頜竇的開口位置。一般認(rèn)為上頜竇自然開口于鼻前囟。除此之外,開口還可出現(xiàn)于鼻后囟與鼻前、后囟間骨質(zhì)中。因此,術(shù)前做好影像學(xué)檢查十分必要,以提高手術(shù)成功率。另外,手術(shù)難度與鼻上頜管的形狀和管徑大小相關(guān),鼻上頜管返折次數(shù)越少、鼻上頜管管徑越大,手術(shù)越易進(jìn)行。鼻上頜管角度為-30°~0°時(shí),常呈“^”形,引流較為簡(jiǎn)單;鼻上頜管角度為0°~60°時(shí),常呈現(xiàn)“N”形、“S”形等,引流術(shù)較為困難且易引起其它竇腔的繼發(fā)感染;鼻上頜管角度為60°~120°時(shí),上頜竇口呈漏斗狀,鼻上頜管缺如,此情況最易進(jìn)行引流手術(shù)。
【關(guān)鍵詞】：竇口鼻道復(fù)合體 鼻囟區(qū) 手術(shù)入路 斷層解剖學(xué) 應(yīng)用解剖學(xué)
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R322
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 符號(hào)說(shuō)明11-12
• 前言12-14
• 研究現(xiàn)狀、成果12
• 研究目的、方法12-14
• 對(duì)象和方法14-21
• 1.1 采集標(biāo)本14
• 1.2 實(shí)驗(yàn)的主要試劑、溶液和儀器14-15
• 1.3 斷層標(biāo)本的制備過(guò)程15-19
• 1.4 斷層標(biāo)本的測(cè)量19
• 1.5 干燥骨標(biāo)本測(cè)量19
• 1.6 脫鈣尸頭標(biāo)本測(cè)量19-21
• 結(jié)果21-27
• 2.1 斷層解剖學(xué)觀測(cè)21-22
• 2.1.1 冠狀面21
• 2.1.2 矢狀面21-22
• 2.2 大體解剖學(xué)觀測(cè)22
• 2.3 骨性結(jié)構(gòu)和斷層標(biāo)本的測(cè)量22-27
• 討論27-39
• 3.1 超薄切片標(biāo)本與CT、MRI方法比較27
• 3.2 竇口鼻道復(fù)合體區(qū)域大體解剖學(xué)特點(diǎn)27-31
• 3.3 竇口鼻道復(fù)合體區(qū)域斷層應(yīng)用解剖學(xué)研究31-35
• 3.4 竇口鼻道復(fù)合體區(qū)域腫物切除手術(shù)及引流術(shù)特點(diǎn)35-36
• 3.5 小結(jié)36-39
• 結(jié)論39-40
• 參考文獻(xiàn)40-43
• 發(fā)表論文和參加科研情況說(shuō)明43-44
• 附錄44-46
• 綜述 竇口鼻道復(fù)合體的應(yīng)用解剖及臨床研究進(jìn)展46-59
• 綜述參考文獻(xiàn)54-59
• 致謝59

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 汪運(yùn)坤,張開文;額竇竇口及鼻額管的應(yīng)用解剖學(xué)觀測(cè)[J];臨床耳鼻咽喉科雜志;1998年04期

  本文關(guān)鍵詞：竇口鼻道復(fù)合體斷層解剖學(xué)研究及意義，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：395711