本文關(guān)鍵詞：髕骨外側(cè)軟組織的解剖學(xué)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:髕外側(cè)支持帶松解術(shù)(patellar lateral retinacular release,PLRR)為治療髕骨不穩(wěn)的常用術(shù)式。目前對(duì)于髕外側(cè)支持帶(patellar lateral retinacular,PLR)的解剖結(jié)構(gòu)特性尚不明確,而不正確的外側(cè)松解常會(huì)導(dǎo)致髕骨的內(nèi)側(cè)半脫位。探索及明確PLR的詳細(xì)解剖特性和各組分的功能有利于合理的外側(cè)松解術(shù)的開展。本研究的目的是探討闡明髕骨外側(cè)軟組織支持帶的解剖結(jié)構(gòu),為更進(jìn)一步的生物力學(xué)研究提供形態(tài)學(xué)上的支持。方法:取骨性結(jié)構(gòu)正常的新鮮膝關(guān)節(jié)標(biāo)本10具,分別于關(guān)節(jié)線上下約20cm處離斷,冷凍貯存待用。剔除膝關(guān)節(jié)標(biāo)本皮膚和淺筋膜,暴露深筋膜層。深筋膜層在髂脛束(iliotibial band,ITB)后部與其附著,向前覆蓋髕骨但并不與其附著。從深筋膜前端境界清楚處將其游離剔除。深筋膜往下為PLR淺層纖維組織。淺層結(jié)構(gòu)由縱向走形的股外側(cè)腱膜延展出的纖維組織與源自淺層ITB纖維組織交錯(cuò)而成。于股四頭肌肌腱附著處鈍性分離PLR淺層,并將其反折向后,可見髂脛束-髕骨(iliotibial band-patellar,ITB-P)纖維束。該纖維束連接髂脛束深層和髕骨外緣。該纖維束下方可見外側(cè)髕脛韌帶(lateral patellotibial ligament,LPTL)和外側(cè)髕半月板韌帶(Lateral patellomeniscal ligament,LPML),斜行向后外下,分別止于脛骨近端和外側(cè)半月板。在ITB-P纖維束上方深面探查外側(cè)髕股韌帶(Lateral patellofemoral ligament,LPFL),該韌帶起于股骨外上髁近端,止于髕骨外緣近中部。觀察ITB-P纖維束、LPFL、LPTL和LPML的形態(tài)結(jié)構(gòu)、起止點(diǎn)、位置、走形方向。統(tǒng)計(jì)以上韌帶、纖維束的出現(xiàn)率,并用游標(biāo)卡尺測(cè)量這些結(jié)構(gòu)的長(zhǎng)度、厚度及起止點(diǎn)的寬度。運(yùn)用SPSS13.0軟件對(duì)測(cè)量所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:髕骨外側(cè)的限制性組織可分為三層。組成部分包括筋膜的延伸、股四頭肌和關(guān)節(jié)囊。最淺層為深筋膜層。中間層由股四頭肌腱膜、ITB及其向外延伸的纖維組成。最深層為關(guān)節(jié)囊及所形成的獨(dú)立的韌帶組織。深筋膜層為剔除皮膚和淺筋膜后的第一層軟組織結(jié)構(gòu),該層覆蓋髕骨但并不與之附著,兩者很易分離。深筋膜層部分纖維附著于該腱膜的近側(cè)端。在該附著點(diǎn)的稍后方,深筋膜層增厚形成ITB。ITB通過外側(cè)肌間隔向后附著于股骨粗線,股骨止點(diǎn)為股骨外側(cè)髁近端。髂脛束大部分纖維縱行止于脛骨外側(cè)髁前外側(cè)面的Gerdy氏結(jié)節(jié)。最內(nèi)側(cè)的纖維弧形向前,與股四頭肌腱膜下行的纖維編織交匯后一并下行,難以分離。ITB淺層纖維斜行,跨過并附著于ITB內(nèi)側(cè)纖維和股四頭肌腱膜,向前延伸止于髕骨遠(yuǎn)端和髕腱,并與此處的股四頭肌腱膜融合。這些纖維功能上稱為淺斜支持帶。ITB-P纖維束為ITB深層橫向走形的纖維形成,并不明確的分層,連接于髕骨和股外側(cè)斜肌,但并不附著于股骨外上髁。近側(cè)邊易于分辨,附著于股外側(cè)斜肌的后外側(cè)邊和ITB深層之間。該纖維束排列致密且形態(tài)粗壯,可見于所有解剖的膝關(guān)節(jié)標(biāo)本,出現(xiàn)率為100%。關(guān)節(jié)囊在外側(cè)增厚形成LPFL,邊界難以明確定義。增厚程度因人而異,總體較為薄弱。該韌帶止點(diǎn)位于髕骨最寬處外側(cè)緣和股骨外上髁近端后部或外側(cè)肌間隔。LPFL出現(xiàn)率為40%。與LPFL類似,關(guān)節(jié)囊的增厚形成了LPML。止點(diǎn)位于髕股下角外側(cè)緣和外側(cè)半月板前外側(cè)。股四頭肌腱膜的縱向纖維沿髕骨和髕腱外側(cè)邊下降形成LPTL。它止于脛骨結(jié)節(jié)和Gerdy氏結(jié)節(jié)之間。向前與關(guān)節(jié)囊深部融合。LPML和LPTL的纖維排列較疏松,粗細(xì)變異也較大。這兩條韌帶出現(xiàn)率均為90%。結(jié)論:1髕骨外側(cè)的限制性組織有三層,包括最表層的深筋膜層,中間的股四頭肌腱膜和ITB以及最深層的關(guān)節(jié)囊及所形成的韌帶組織。2ITB-P纖維束寬度和厚度均最大,排列致密且走形橫向,是PLR中最強(qiáng)健的結(jié)構(gòu)。3ITB和ITB-P纖維束共同組成了髕骨外側(cè)動(dòng)靜力聯(lián)合穩(wěn)定結(jié)構(gòu),來限制內(nèi)側(cè)軟組織牽拉引起的髕骨內(nèi)移和內(nèi)傾。4深筋膜通過股四頭肌腱膜的外側(cè)擴(kuò)張部使之與髕骨近端和外側(cè)的股四頭肌肌腱連續(xù),通過使肌腱向外向后拉來提供額外的支持作用。
【關(guān)鍵詞】：髕骨 髕骨外側(cè)軟組織 解剖 髂脛束-髕骨纖維束 髕外側(cè)支持帶松解術(shù)
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R687;R322.7
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 英文縮寫9-10
• 前言10
• 材料與方法10-11
• 結(jié)果11-13
• 附圖13-15
• 附表15-16
• 討論16-22
• 結(jié)論22
• 參考文獻(xiàn)22-27
• 綜述27-42
• 參考文獻(xiàn)35-42
• 致謝42-43
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷43-44

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