研究目的：通過對新鮮冷凍尸體下肢標(biāo)本及下肢高位截肢術(shù)患者殘肢胭窩部神經(jīng)進(jìn)行詳細(xì)的解剖學(xué)及組織學(xué)研究,并結(jié)合臨床上神經(jīng)轉(zhuǎn)位治療腓總神經(jīng)損傷的幾例實(shí)際應(yīng)用情況,來探討脛神經(jīng)近端運(yùn)動神經(jīng)分支移位吻接腓深神經(jīng)以恢復(fù)腓總神經(jīng)損傷患者部分功能的可行性,暨希望能夠篩選出最合適的神經(jīng)供體分支。研究內(nèi)容及結(jié)果：一、實(shí)驗(yàn)部分實(shí)驗(yàn)方法：收集并選取7例冷凍的新鮮尸體(未經(jīng)福爾馬林浸泡處理)和3例下肢高位截肢術(shù)患者自愿捐贈的殘肢(截肢水平高過膝關(guān)節(jié)近端約8cm以上,此時截下的殘肢可總體上涵蓋脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)在胭窩部的分支走行),于各個標(biāo)本的腘窩部進(jìn)行解剖,分離顯露清楚脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)上胭窩的分支情況,再將腓總神經(jīng)的外膜打開,并把腓深、腓淺神經(jīng)分叉處向近端進(jìn)行鈍性分離,直至兩者之間開始出現(xiàn)神經(jīng)纖維交叉聯(lián)系(我們將這一部分定義為“無損傷分離段”)。然后用游標(biāo)卡尺依次收集以下幾組數(shù)據(jù)：1、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌支神經(jīng)的長度及直徑、腓腸肌外側(cè)頭肌支神經(jīng)的長度及直徑、比目魚肌支神經(jīng)的長度及直徑,這三條神經(jīng)都是脛神經(jīng)近端的運(yùn)動功能分支,直徑的測量以各條神經(jīng)支的入肌點(diǎn)處為準(zhǔn),長度的測量則以其發(fā)出點(diǎn)至入肌點(diǎn)節(jié)段為準(zhǔn),入肌點(diǎn)見分叉的,以最靠近分叉點(diǎn)近端為準(zhǔn)；2、測量這三條運(yùn)動神經(jīng)分支的發(fā)出點(diǎn)到腓總神經(jīng)分叉為腓深神經(jīng)和腓淺神經(jīng)處的距離；3、測量腓深神經(jīng)無損傷分離段的長度及其最近點(diǎn)的直徑。最后分別于脛神經(jīng)近端三條運(yùn)動神經(jīng)分支的入肌點(diǎn)處和腓深神經(jīng)無損傷分離段的最近點(diǎn)切斷并切取0.5cm長的一段神經(jīng)組織,作后期組織學(xué)切片研究。實(shí)驗(yàn)結(jié)果：脛神經(jīng)近端三條運(yùn)動功能分支(腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭肌支及比目魚肌支)和腓深神經(jīng)無損傷分離段的長度分別為(31.25±2.00)、(38.73±2.27)、(59.50±2.59)、(66.80±2.69)mm,直徑分別為(1.73±0.08)、(1.89±0.07)、(2.11±0.09)、(2.15±0.11)mm；這三條運(yùn)動功能分支的發(fā)出點(diǎn)至腓總神經(jīng)分叉點(diǎn)之間的距離分別為：(71.67±2.67)、(75.85±3.09)、(67.70±3.08)mm。組織學(xué)觀察示脛神經(jīng)近端三條運(yùn)動功能分支及腓深神經(jīng)無損傷分離段中運(yùn)動纖維數(shù)分別為(2035±58)、(2187±25)、(3106±86)、(3521±112)。腓深神經(jīng)無損傷分離段與比目魚肌支在直徑和運(yùn)動纖維數(shù)量上大致相同(統(tǒng)計學(xué)分析P0.05),其余兩條脛神經(jīng)分支的直徑和運(yùn)動纖維數(shù)量都低于腓深神經(jīng)無損傷分離束(統(tǒng)計學(xué)分析P0.05)。二、臨床部分方法：收集并選取5例臨床上腓總神經(jīng)損傷后出現(xiàn)足下垂且傷后較長時間未見明顯改善(四個月到十三個月不等)的病例,術(shù)前檢查其患肢足踝跖屈功能基本良好,背屈功能減退或喪失,術(shù)中將腓腸肌外側(cè)頭肌支神經(jīng)轉(zhuǎn)位吻接腓深神經(jīng)無損傷分離段。術(shù)后長期隨訪觀察患肢足踝背屈功能恢復(fù)情況及跖屈功能變化情況,分別記錄好各病例術(shù)前及術(shù)后三個月、六個月及十二個月時患足背屈肌力等級(0～Ⅴ級)并進(jìn)行比較分析。結(jié)果：5個病例術(shù)前的患肢足踝背屈肌力分別為0級、Ⅰ級、Ⅰ級、Ⅰ級、0級,術(shù)后歷次隨訪可見不同程度的好轉(zhuǎn),術(shù)后三個月肌力分別為Ⅰ級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅰ級、0級,術(shù)后六個月肌力分別為Ⅱ級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅱ級、Ⅰ級,術(shù)后十二個月時肌力分別為Ⅲ級、Ⅱ級、Ⅲ級、(隨訪中)、Ⅱ級。5例患者的足踝跖屈功能在術(shù)后短期內(nèi)均見下降,但在術(shù)后遠(yuǎn)期隨訪中均見不同程度恢復(fù),并逐步接近原有水平。結(jié)論：脛神經(jīng)近端3條運(yùn)動功能分支直接轉(zhuǎn)位吻接腓深神經(jīng)無損傷分離段在解剖學(xué)上都是可行的,其中比目魚肌支與腓深神經(jīng)無損傷分離段在直徑及運(yùn)動纖維量的匹配度上優(yōu)于其他兩條運(yùn)動功能分支,但臨床上考慮比目魚肌支部位深在,術(shù)中不易獲取,而腓腸肌外側(cè)頭肌支處于腓側(cè),更靠近腓總神經(jīng),故暫選用腓腸肌外側(cè)頭肌支作為供體神經(jīng)支。臨床應(yīng)用病例證實(shí)該轉(zhuǎn)位術(shù)對治療腓總神經(jīng)損傷患者足踝背屈功能障礙有一定效果,且對患側(cè)小腿原跖屈肌群功能無明顯影響。
【學(xué)位單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2015
【中圖分類】：R322.85;R651.3
【部分圖文】：

分別于腔神經(jīng)近端三條運(yùn)動功能支的入肌點(diǎn)處和排深神經(jīng)無損傷分離段??的最近端切�。埃担悖黹L的一小段神經(jīng)組織，分別放入不同的固定瓶內(nèi)，并逐一對巧??標(biāo)記上標(biāo)本的編號、左右、神經(jīng)支名稱，后將其送至第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院＂形??態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)平臺＂作后期切片處理（圖－５）。??

圖－４胚神經(jīng)近端Ｈ條運(yùn)動分支與排深神經(jīng)無損傷分離束張力接合??最后，分別于腔神經(jīng)近端三條運(yùn)動功能支的入肌點(diǎn)處和排深神經(jīng)無損傷分離段??的最近端切�。埃担悖黹L的一小段神經(jīng)組織，分別放入不同的固定瓶內(nèi)，并逐一對巧??標(biāo)記上標(biāo)本的編號、左右、神經(jīng)支名稱，后將其送至第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院＂形??態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)平臺＂作后期切片處理（圖－５）。??

４、統(tǒng)計學(xué)分析??采用ＳＰＳＳ統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。測得的指標(biāo)Ｗ?＂均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差＂方式計數(shù)，多??組間比較用方差分析，多對一比較用Ｄｕｎｎｅｔｔ－ｔ檢驗(yàn)，成對樣本比較用成組ｔ檢驗(yàn)，??檢驗(yàn)水準(zhǔn)ａ?＝?０．０５。??本研究比較Ｗ下幾組指標(biāo)：??一、分別比較排腸肌內(nèi)側(cè)頭肌支、外側(cè)頭肌支、比目魚肌支、脾深神經(jīng)無損傷??分離束四組的直徑和運(yùn)動纖維數(shù)量差異情況，Ｗ直徑為例，先用方差分析比較，Ｈ０：??四組神經(jīng)的直徑相等；Ｈ１：四組神經(jīng)的直徑不全相等。若結(jié)果滿足Ｈ１，則進(jìn)一步用??Ｄｕｎｎｅｔｔ－ｔ檢驗(yàn)將前Ｈ組分別與排深神經(jīng)無損傷分離束組作比較。??二、分別將腔神經(jīng)近端三條肌支的長度加脯深神經(jīng)無損傷分離束長度之和與Ｈ??條肌支起點(diǎn)至酣總神經(jīng)分叉點(diǎn)的距離作比較，Ｗ酣腸肌內(nèi)側(cè)頭為例，用成組ｔ檢驗(yàn)，??Ｈ０：?ｙａ＝ｙｌ，即酣腸肌內(nèi)側(cè)頭肌支長度加郎深神經(jīng)無損傷分離束長度之和與眺腸??肌內(nèi)側(cè)頭肌支發(fā)出點(diǎn)至脾總神經(jīng)分叉點(diǎn)的距離相等；Ｈ１；?即脾腸肌內(nèi)側(cè)??頭肌支長度加排深神經(jīng)無損傷分離束長度之和與脯腸肌內(nèi)側(cè)頭肌支發(fā)出點(diǎn)至邸總??
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2862212