發(fā)布時(shí)間：2020-09-19 11:46

　　 [背景]正常人群中,第一背側(cè)骨間肌由尺神經(jīng)深支支配,若該肌肉存在異常支配,則較難發(fā)現(xiàn),而在神經(jīng)卡壓疾病的患者中,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)被卡壓后將出現(xiàn)其支配肌肉萎縮的癥狀。在神經(jīng)損傷后,神經(jīng)存在再生修復(fù)的能力,尤其在感覺(jué)神經(jīng)損傷后常�？梢砸�(jiàn)到周圍神經(jīng)出現(xiàn)代償?shù)那闆r,這證實(shí)了當(dāng)一處神經(jīng)產(chǎn)生損傷后,其效應(yīng)區(qū)出現(xiàn)異常后,周圍的功能正常的神經(jīng)可以產(chǎn)生代償。其次,神經(jīng)的解剖走行存在許多的變異情況,如果本因只由一根神經(jīng)支配的效應(yīng)器存在多根神經(jīng)支配,則在其常規(guī)的支配神經(jīng)出現(xiàn)損傷或多重支配的神經(jīng)出現(xiàn)損傷后,會(huì)出現(xiàn)于常態(tài)不一致的臨床表現(xiàn)。因而,若第一背側(cè)骨間肌存在神經(jīng)支配的解剖變異便會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。[目的]通過(guò)解剖學(xué)查找第一背側(cè)骨間肌神經(jīng)支配變異概率,并在臨床中應(yīng)用電生理研究探討第一背側(cè)骨間肌神經(jīng)支配變異出現(xiàn)概率；通過(guò)分析臨床表現(xiàn)與其相關(guān)性,找尋出該變異對(duì)臨床的影響。并進(jìn)行總結(jié)以推廣應(yīng)用于上肢其他神經(jīng)卡壓疾病。[材料及方法]對(duì)2012年10月至2014年2月于我院行手術(shù)的病人進(jìn)行肌電圖、體格檢查及隨訪研究,判斷其是否存在正中神經(jīng)支配第一背側(cè)骨間肌的現(xiàn)象。并對(duì)醫(yī)學(xué)院解剖系的尸體標(biāo)本進(jìn)行解剖,統(tǒng)計(jì)第一背側(cè)骨間肌神經(jīng)支配數(shù)據(jù),探尋解剖特點(diǎn)。對(duì)收集資料進(jìn)行總結(jié),通過(guò)STATA 11.2統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算結(jié)果。[結(jié)果]本研究通過(guò)解剖57例尸體手標(biāo)本,共發(fā)現(xiàn)3例第一背側(cè)骨間肌肌支來(lái)源于正中神經(jīng),其中左側(cè)2例,右側(cè)1例。1例來(lái)源于拇示指指總神經(jīng)的分支,2例來(lái)源于包含示中指指總神經(jīng)和蚓狀肌肌支正中神經(jīng)尺側(cè)股。通過(guò)對(duì)住院患者行術(shù)中肌電圖檢查,統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明：腕管綜合征組中共出現(xiàn)2例正中神經(jīng)支配情況(共128例),肘管綜合征組中共出現(xiàn)18例(共59例),對(duì)照組中出現(xiàn)2例(共24例)。在共211例資料中,左側(cè)出現(xiàn)12例(共109例),右側(cè)出現(xiàn)10例(共102例)。在肘管綜合征組中大于60歲者中出現(xiàn)1例(共13例,小于等于60歲者中出現(xiàn)17例(共46例)。行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后,肘管綜合征組與腕管綜合征組、肘管綜合征與對(duì)照組以及肘管綜合征組中60歲者與小于等于60歲者數(shù)據(jù)之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。左側(cè)與右側(cè)以及腕管綜合征與對(duì)照組之間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)對(duì)入組研究病人中的59例肘管病人58例的手功能評(píng)定,測(cè)定拇示指夾指力,比較患側(cè)與健側(cè)之比,通過(guò)曼-惠特尼U檢驗(yàn),發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)支配第一背側(cè)骨間肌的肘管患者與無(wú)此支配的患者之間比值差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)健側(cè)患側(cè)肌力比值,應(yīng)用回歸模型推導(dǎo)其與異常支配之間出現(xiàn)的關(guān)系,得出回歸方程,得出對(duì)于尺神經(jīng)或者正中神經(jīng)損傷出現(xiàn)第一背側(cè)骨間肌與損傷不相符的體征的對(duì)象是在肌力比值達(dá)到一定數(shù)值時(shí),需要考慮該解剖變異存在的可能。[結(jié)論]本研究通過(guò)尸體解剖及臨床肌電圖研究證實(shí)了第一背側(cè)骨間肌中存在正中神經(jīng)變異支配這一臨床現(xiàn)象,且在肘管綜合征患者中這一現(xiàn)象更為普遍,說(shuō)明在尺神經(jīng)損傷后,第一背側(cè)骨間肌這一靶肌肉出現(xiàn)失神經(jīng)支配后,其附近的正中神經(jīng)分支出現(xiàn)神經(jīng)代償生長(zhǎng),產(chǎn)生新的支配作用。另外該現(xiàn)象多見(jiàn)于60歲以下患者中,表明年齡在神經(jīng)生長(zhǎng)過(guò)程中具有一定的相關(guān)性。當(dāng)尺神經(jīng)損傷后第一背側(cè)骨間肌肌萎不明顯或者正中神經(jīng)損傷后第一背側(cè)骨間肌肌萎時(shí),應(yīng)考慮該解剖變異存在的可能。并且對(duì)肘管綜合征患者,當(dāng)存在肌萎,但患側(cè)與健側(cè)拇示指夾指力比值超過(guò)0.32時(shí),應(yīng)考慮存在該解剖變異。
【學(xué)位單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2014
【中圖分類】：R688;R322.8

【參考文獻(xiàn)】

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1 沈憶文;鄭茹;王濤;羅鵬波;賀盟;吳榮奇;賈建長(zhǎng);薛愛(ài)民;趙子琴;;正中神經(jīng)與尺神經(jīng)吻合的解剖學(xué)研究及法醫(yī)學(xué)鑒定意義[J];法醫(yī)學(xué)雜志;2007年04期

本文編號(hào)：2822466