研究背景： 2009年以來，通過去腎交感神經(jīng)術(shù)（RDN）治療頑固性高血壓的療效已得到初步驗(yàn)證并應(yīng)用于臨床，通過RDN來治療心力衰竭也是目前的一個研究熱點(diǎn)。 腎動脈狹窄(RAS)可導(dǎo)致多種嚴(yán)重的臨床事件，如頑固性高血壓、缺血性腎病等，與冠心病(CHD)、急性冠脈綜合征等疾病亦有明顯相關(guān)。目前，通過解除腎動脈狹窄來治療頑固性高血壓在國內(nèi)外已成為常見的措施。 無論是RDN還是解除腎動脈狹窄，均為通過介入手段完成，而腎動脈造影則是該手段的基礎(chǔ)。 不同于傳統(tǒng)的病理解剖學(xué)，腎動脈造影不但能直接觀察腎動脈(RA)的長度、開口水平、開口處夾角等，還能得到血管的內(nèi)徑，從而判斷有無血管狹窄等病變情況，并能在造影下通過特殊導(dǎo)管進(jìn)行去交感神經(jīng)術(shù)，或者通過球囊擴(kuò)張或支架等手段解除狹窄或梗阻。本研究旨在通過對腎動脈造影的解剖學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行全面細(xì)致的分析，是介入醫(yī)師在施行腎動脈造影術(shù)時能快速、準(zhǔn)確地判斷腎動脈的位置，辨認(rèn)有無病變、變異等情況。另外，研究腎動脈影像解剖學(xué)特點(diǎn)與年齡以及冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病的關(guān)系，了解上述疾病對腎動脈解剖的影響，對疾病的預(yù)防和治療也有重要意義。 研究目的： 1.分析腎動脈造影下解剖學(xué)特點(diǎn) 2.分析腎動脈解剖學(xué)特點(diǎn)與臨床的關(guān)系 研究內(nèi)容： 第一部分：入選1052名為行冠脈造影術(shù)入院的住院患者，在操作中常規(guī)行雙側(cè)腎動脈造影術(shù)，對腎動脈造影下腎動脈的位置、主干長度、內(nèi)徑、與主動脈的夾角、血管彎曲程度、分支及變異情況等分析，總結(jié)國人腎動脈的影像解剖學(xué)特點(diǎn)。 第二部分：統(tǒng)計1052名患者的臨床病史，進(jìn)一步研究腎動脈解剖特點(diǎn)與年齡、吸煙史以及高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂等臨床疾病的關(guān)聯(lián)。 研究方法： 利用Medis medical imaging systems的X射線血管造影圖像分析系統(tǒng)（QAngio XA7.2）軟件，對2009年1月～9月瑞金醫(yī)院心血管內(nèi)科DSA室進(jìn)行的經(jīng)股動脈行腎動脈造影的病人的影像資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，量取主動脈的兩側(cè)腎動脈開口水平的高度（通過T12的骨性標(biāo)志來判斷）、兩側(cè)水平高低的關(guān)系、腎動脈主干長度（開口自分支處），腎動脈開口、中點(diǎn)及分支處內(nèi)徑、腎動脈主干與主動脈的夾角、腎動脈主干走行特點(diǎn)（通過前1/3段與后1/3段之間的夾角來判斷）、血管變異情況等。通過對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，總結(jié)中國人的腎動脈影像學(xué)解剖特點(diǎn)。同時，結(jié)合患者的臨床病史，研究解剖學(xué)特點(diǎn)與年齡、吸煙史以及高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病的關(guān)系。 研究結(jié)果： 第一部分：通過對1052名患者的腎動脈造影影像進(jìn)行分析統(tǒng)計，我們發(fā)現(xiàn)：左側(cè)86.91%和右側(cè)88.04%的腎動脈為單支型，且主干長度1.5cm；左側(cè)94.54%和右側(cè)94.98%的腎動脈開口于第1腰椎上1/3水平與第2腰椎中1/3水平之間；56.86%的患者右腎動脈的開口高于左腎動脈開口，21.97%的患者兩側(cè)腎動脈開口于同一水平；左腎動脈主干平均長度（31.14±9.50mm）短于右側(cè)（36.93±11.84mm）；在腎動脈開口及中點(diǎn)水平，左腎動脈內(nèi)徑較右側(cè)稍粗，在遠(yuǎn)端分支處水平，兩側(cè)腎動脈內(nèi)徑大小無明顯差別，同側(cè)腎動脈內(nèi)徑男性明顯大于女性；腎動脈主干與主動脈的下夾角（即α角）左側(cè)（69.47±12.62o）大于右側(cè)α角（63.08±15.35o），α角與腎動脈內(nèi)徑呈顯著的正相關(guān)關(guān)系，α角與腎動脈主干長度呈輕度負(fù)相關(guān)關(guān)系；腎動脈主干近端1/3段和遠(yuǎn)端1/3段的夾角（即β角）左側(cè)（134.33±27.14o）小于右側(cè)（145.40±23.85o），即左腎動脈走行更迂曲。 第二部分：年齡與腎動脈內(nèi)徑呈明顯負(fù)相關(guān)關(guān)系，老齡患者腎動脈內(nèi)徑較��；高血壓、糖尿病、冠心病患者的腎動脈自腹主動脈開口處的內(nèi)徑較小，可能與上述疾病促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。 研究結(jié)論： 介入醫(yī)師需對上述的國人腎動脈造影下解剖學(xué)特點(diǎn)和變異情況充分掌握，在介入操作時，可先在第1腰椎上1/3至第2腰椎中1/3水平尋找腎動脈開口，在左腎動脈的上方或同等高度尋找右腎動脈開口，找不到時再擴(kuò)大尋找范圍，這樣可以縮短手術(shù)時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。臨床醫(yī)師需重視高血壓、糖尿病等慢性疾病的防治，從而減緩血管老化和動脈粥樣硬化的進(jìn)程，使心血管疾病逐年增加的情況得到控制。
【學(xué)位單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位年份】：2014
【中圖分類】：R322.121;R54

【參考文獻(xiàn)】

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1 李慧穎;潘秀頡;朱茂祥;;吸煙介導(dǎo)的氧化應(yīng)激及其對心血管系統(tǒng)和內(nèi)皮細(xì)胞的影響[J];軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院院刊;2008年02期

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本文編號：2811845