【摘要】：第一部分神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)小腦幕上下入路第三腦室后部的解剖基礎(chǔ)研究目的:在頭顱標(biāo)本上模擬神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)小腦幕上下入路對(duì)第三腦室后部解剖結(jié)構(gòu)及暴露范圍進(jìn)行解剖學(xué)研究,在神經(jīng)內(nèi)鏡下對(duì)第三腦室后部的解剖學(xué)標(biāo)志和相關(guān)解剖進(jìn)行測(cè)量,比較各入路暴露情況、優(yōu)勢(shì)和內(nèi)鏡下的可操作性,進(jìn)而為臨床神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)治療第三腦室后部病變提供解剖學(xué)依據(jù)。方法:福爾馬林固定、紅藍(lán)乳膠血管灌注的頭顱標(biāo)本5具,模擬神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)幕下小腦上正中入路、旁正中入路、經(jīng)枕下小腦幕上入路對(duì)第三腦室后部的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察和測(cè)量,記錄相關(guān)數(shù)據(jù);比較不同入路下的暴露情況、解剖操作的自由度以及優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn);最后神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)四疊體池進(jìn)入第三腦室內(nèi)觀察并分析其安全性與可行性。結(jié)果:(1)解剖結(jié)構(gòu)的測(cè)量:小腦橋靜脈3.6±0.5根;Galen靜脈直徑5.6±0.5mm,距竇匯50.8±3.6mm;大腦內(nèi)靜脈直徑3.2±0.4mm;枕內(nèi)側(cè)靜脈直徑2.4±0.5mm,其中4例回流入Galen靜脈,1例回流入同側(cè)大腦內(nèi)靜脈;基底靜脈直徑2.6±0.5mm。韁聯(lián)合距竇匯74.4±6.7mm;前聯(lián)合至竇匯平均距離107.2±7.3mm。(2)不同入路的對(duì)比:神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)幕下小腦上正中入路、旁正中入路、經(jīng)枕下小腦幕上入路下松果體暴露范圍大致相等,平均19.6±2.8mm2;胼胝體壓部平均暴露面積:55.2±7.9mm2,34.7±7.9mm2,44.9±5.9mm2(P=0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義),側(cè)丘平均暴露面積:153.8±13.4 mm2,177.5±24.0mm2,197.6±19.8mm2(P=0.014,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義),旁正中入路無(wú)法暴第三腦室內(nèi)結(jié)構(gòu)。結(jié)論:神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)小腦幕上下入路治療第三腦室后部病變是安全、可行的,使用不同的手術(shù)入路對(duì)第三腦室后部的暴露情況存在差異,因此,術(shù)前需根據(jù)病變的類型、大小、位置、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系等選擇合適的手術(shù)入路,從而提高手術(shù)效果。第二部分神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)幕下小腦上入路治療第三腦室后部病變的臨床應(yīng)用研究目的:探討神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)幕下小腦上入路治療第三腦室后部病變的手術(shù)策略,分析其安全性及有效性。方法:回顧性分析深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)外科2014年8月—2017年4月利用影像導(dǎo)航輔助神經(jīng)內(nèi)鏡治療第三腦室后部病變的9例臨床資料,包括臨床表現(xiàn)、手術(shù)方法、腫瘤全切程度和術(shù)后并發(fā)癥等。結(jié)果:9例患者均行神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)幕下小腦上入路腫瘤切除術(shù),男8例,女1例,平均年齡42.0±18.2歲,明顯腦積水5例,輕度腦積水3例,無(wú)腦積水1例。腫瘤全切8例,次全切1例,術(shù)后病理3例松果體生殖細(xì)胞瘤,2例丘腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(WHO IV級(jí)),2例松果體間變星型細(xì)胞瘤(WHO III級(jí)),1例第三腦室毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤(WHO I級(jí))。隨訪4-36個(gè)月,平均16.9±10.9個(gè)月,3例患者術(shù)后行放療+化療,1例患者行放療,1例丘腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者術(shù)后1個(gè)月復(fù)查頭顱MRI見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā),遺留右側(cè)肢體偏癱;1例患者術(shù)后1年腫瘤復(fù)發(fā)死亡。結(jié)論:神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)小腦幕上下入路治療第三腦室后部病變是安全有效的,結(jié)合了顯微切除和內(nèi)鏡微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn),多角度鏡的使用能增加暴露范圍,選擇最合適的手術(shù)入路和手術(shù)時(shí)機(jī),能使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和損傷降低,使患者獲益。
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R651;R322
【圖文】：

廣州醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文材料與方法1、實(shí)驗(yàn)材料1.1 實(shí)驗(yàn)標(biāo)本與試劑：復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院解剖教研室提供的 5 例（男 3 例、女2 例）經(jīng) 10％甲醛固定的國(guó)人成人頭頸部濕性標(biāo)本（頸部血管結(jié)構(gòu)無(wú)缺損）、乳膠（2000ml）、廣告顏料各兩瓶（普藍(lán)、大紅）、濃氨水 500ml、過(guò)氧化氫溶液（1000ml）、醫(yī)用酒精。1.2 器械與設(shè)備：便攜式神經(jīng)內(nèi)鏡（0°鏡頭，直徑 4mm，長(zhǎng)度 18cm，Carl Storz公司，德國(guó)，自帶攝像系統(tǒng)）、常規(guī)開(kāi)顱器械、自制頭顱固定裝置、手術(shù)刀片、腦壓板、縫線、50ml 注射器、輸液器、胃管、燒杯、數(shù)碼相機(jī)、毫米軟尺。

1.2 器械與設(shè)備：便攜式神經(jīng)內(nèi)鏡（0°鏡頭，直徑 4mm，長(zhǎng)度 18cm，Carl Storz公司，德國(guó)，自帶攝像系統(tǒng)）、常規(guī)開(kāi)顱器械、自制頭顱固定裝置、手術(shù)刀片、腦壓板、縫線、50ml 注射器、輸液器、胃管、燒杯、數(shù)碼相機(jī)、毫米軟尺。圖 1 神經(jīng)內(nèi)鏡（Karl Storz TP100，0°鏡頭，直徑 4mm，長(zhǎng)度 18cm，自帶攝像功能）

圖 3 解剖體位及切口 A：正中切口與旁正中切口，長(zhǎng)約 7cm，幕上 1/3，幕下 2/3；B：經(jīng)枕下小腦幕上入路切口；C：暴露骨窗約 4.5×5cm，上暴露橫竇及竇匯；D：U 形剪開(kāi)硬腦膜，向上翻至橫竇。2.3 小腦幕面的解剖先取 0°神經(jīng)內(nèi)鏡由幕下小腦上置入至四疊體池，以腦壓板輕輕下壓小腦或上抬小腦幕（由于尸頭腦組織固定，無(wú)法實(shí)現(xiàn)腦回縮，以腦壓板模擬術(shù)中釋放腦脊液、甘露醇、過(guò)度通氣控制呼氣末二氧化碳分壓等方法實(shí)現(xiàn)小腦回縮），見(jiàn)小腦鐮與小腦幕于竇匯下方匯合，內(nèi)可見(jiàn)枕竇回流入竇匯，以絲線結(jié)扎枕竇后剪開(kāi)。下蚓靜脈位于小腦鐮兩側(cè)，平行進(jìn)入四疊體池。沿小腦后切跡、小腦山坡進(jìn)入，剪段阻斷視野小腦半球向小腦幕回流的橋靜脈，進(jìn)入四疊體池。小腦幕由相對(duì)平坦于四疊體池延續(xù)為穹隆狀。

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5 陳s

本文編號(hào)：2787677