【摘要】：目的探討煙霧吸入性肺損傷聯(lián)合損害性機(jī)械通氣建立動(dòng)物ARDS模型,并觀察早期應(yīng)用低潮氣量通氣聯(lián)合ECMO治療羊ARDS模型的效果。方法第一部分建模實(shí)驗(yàn):選取健康雌性未孕小尾寒羊24只,隨機(jī)分為四組:假手術(shù)組(SO組,n=6)、機(jī)械通氣組(MV組,n=6)、煙霧暴露組(S組,n=6)、模型組(M組,n=6)。SO組不做特殊處理,MV組麻醉后進(jìn)行30min機(jī)械通氣(MV Mechanical Ventilation),S組麻醉后給予煙霧暴露,M組煙霧暴露后給與30min MV。分別在損傷前、損傷后12h和死亡時(shí)或72h進(jìn)行Computed Tomography(CT)檢查;每2/4/6h做動(dòng)脈采血進(jìn)行快速血?dú)夥治鰴z測(cè)(具體時(shí)間視損傷時(shí)間和動(dòng)物生理狀態(tài)而定)。觀察動(dòng)物至損傷后72h或動(dòng)物死亡。死亡時(shí)進(jìn)行尸檢以及采集病理標(biāo)本。第二部分治療實(shí)驗(yàn):選取健康健康雌性未孕小尾寒羊18只,隨機(jī)分為三組:對(duì)照組(C組,n=6)、低潮氣量通氣組(L組,n=6)、治療組(E組,n=6)。三組均按第一部分M組的處理進(jìn)行模型的建立通過血?dú)夥治龅却_定ARDS模型建立成功后,對(duì)照組不予特殊處理。低潮氣量組給予低潮氣量保護(hù)性通氣治療。治療組給予低潮氣量保護(hù)性通氣聯(lián)合VV-ECMO治療,并觀察至動(dòng)物損傷后36h。結(jié)果第一部分建模實(shí)驗(yàn)結(jié)果:損傷后12h內(nèi)氧合指數(shù)結(jié)果比較:與SO組相比,MV組氧合指數(shù)無顯著性差異(P0.05)。與MV組相比,S組相比氧合指數(shù)顯著降低(P0.05)。與S組相比,M組氧合指數(shù)有明顯降低(P0.05),損傷后12h至72h時(shí)間段,與SO組相比,MV組無顯著性差異(P0.05)。與MV組相比,S組氧合指數(shù)明顯降低(P0.05)。尸檢結(jié)果:SO組和MV組肺組織無明顯損傷;S組肺組織存在一定程度的損傷;M組肺組織損傷表現(xiàn)與彌漫性肺泡損傷(DAD,ARDS的病理標(biāo)志)相類似。影像學(xué)檢查結(jié)果:損傷前SO組、MV組、S組及M組CT結(jié)果基本正常,與損傷前相比,損傷后24h、72h時(shí)間點(diǎn)SO組和MV組胸部CT均無明顯改變;S組動(dòng)物損傷后12h與72h CT結(jié)果均可見散在的滲出,密度增高影;M組在損傷后12h和動(dòng)物死亡時(shí)CT結(jié)果顯示大部分肺組織斑片狀磨玻璃樣密度增高影,肺紋理增粗等影像學(xué)改變。第二部分治療實(shí)驗(yàn)結(jié)果:損傷后12h通過血?dú)夥治龊虲T檢查結(jié)果確定造模成功,治療開始即時(shí)間點(diǎn)在損傷12h至36h,L組和E組氧合指數(shù)有上升趨勢(shì),但影像學(xué)未見明顯改變。C組病理結(jié)果顯示嚴(yán)重的炎癥浸潤和肺泡的水腫、破壞。L組滲出較多,炎癥較C組略輕。E組病理結(jié)果與L組類似。結(jié)論單純煙霧傷可造成一定程度肺損傷,但不能達(dá)到ARDS標(biāo)準(zhǔn)。在正常動(dòng)物身上不會(huì)產(chǎn)生損傷的機(jī)械通氣參數(shù),會(huì)加重?zé)熿F暴露對(duì)肺組織的損傷,并可誘導(dǎo)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物發(fā)生ARDS。低潮氣量機(jī)械通氣可在一定程度上維持ARDS羊模型的氧合水平。ECMO可以改善ARDS羊模型的氧合水平,但是沒有找到其治療肺部損傷的可信證據(jù)。
【學(xué)位授予單位】：錦州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R563.8;R-332
【圖文】：

圖 1 煙霧發(fā)生器注：①：木料添加口；②：燃燒室；③：操作屏；④動(dòng)物放置觀察室(三)機(jī)械通氣損傷在監(jiān)護(hù)室中對(duì) M 組和 MV 組動(dòng)物進(jìn)行傷害性機(jī)械通氣。通氣參數(shù)：壓力控 制+同步間歇機(jī)械通氣 SIMV；氣道壓力≤18cmH2O；PEEP：0；FiO2： 21％；呼吸頻率：15 次/分；機(jī)械通氣時(shí)間為 30min。(四)損傷后動(dòng)物監(jiān)測(cè)與護(hù)理在手術(shù)麻醉恢復(fù)后的整個(gè)研究期間，所有羊都可以自由飲食和飲水。對(duì)羊進(jìn)行 24 小時(shí)監(jiān)測(cè)和監(jiān)護(hù)。實(shí)驗(yàn)過程見圖 2，其中綠色箭頭代表 SO 組；紅色箭頭代表 MV 組；黃色箭頭代表 S 組；紫色箭頭代表 M 組。每 2h 或 6h 記錄一次動(dòng)脈血?dú)�。通過監(jiān)護(hù)觀察當(dāng)其血氧飽和度出現(xiàn)明顯下降時(shí)進(jìn)行更頻繁的血?dú)夥治�。所有�?dòng)物損傷后每 2h 或 6h 進(jìn)行一次小潮氣量保護(hù)性通氣，以證實(shí)能否通過呼吸機(jī)

圖 2 第一部分實(shí)驗(yàn)流程 (五)第二部分（治療實(shí)驗(yàn)）動(dòng)物準(zhǔn)備具體內(nèi)容詳見第一部分(六) ARDS 模型建立將麻醉、備皮等常規(guī)操作準(zhǔn)備好的動(dòng)物先進(jìn)行煙霧暴露，后進(jìn)行機(jī)械通氣損傷。隨后同過監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)護(hù)。每 2/4h 進(jìn)行一次血?dú)夥治觥Ｃ?6h 通過靜脈通道 取血 5ml，離心取上清液備用。（七）損傷后動(dòng)物監(jiān)測(cè)與護(hù)理在損傷后通過 CT 檢查以及氧合指數(shù)確診 ARDS。在損傷 12h 后通過血?dú)夥治龊?CT 檢查結(jié)果確診 ARDS，對(duì)照組給予同等劑量麻醉和補(bǔ)液。低潮氣量通氣組麻醉后給予低潮氣量通氣，通氣參數(shù)：容量控制，潮氣量 7 ml·kg-1，PEEP為 5 cm H2O，F(xiàn)iO2為 35％。呼吸頻率調(diào)整為每分鐘 2 到 35 次，目標(biāo)是

尸檢標(biāo)本

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本文編號(hào)：2751562