【摘要】：背景先天性上瞼下垂是一種嚴(yán)重的上瞼運(yùn)動障礙疾病,對患者的視野及容貌產(chǎn)生巨大的影響。近年來,聯(lián)合筋膜鞘(CFS)懸吊法上瞼下垂矯正術(shù)作為一種較新的上瞼下垂手術(shù)方法在國內(nèi)逐漸開始流行。許多國內(nèi)研究者發(fā)表相關(guān)的手術(shù)研究,并在全國各地舉行的會議上進(jìn)行分享和推廣,并有部分研究認(rèn)為其可以完全取代傳統(tǒng)的手術(shù)術(shù)式成為行業(yè)的新標(biāo)準(zhǔn)。然而對于CFS這一結(jié)構(gòu)的認(rèn)識以及CFS懸吊法上瞼下垂矯正術(shù)的手術(shù)機(jī)制仍然存在爭議。我們通過解剖研究進(jìn)一步明確其組成及與眼周其他結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系,模擬其手術(shù)中的懸吊作用來解釋手術(shù)機(jī)制,并以此為依據(jù)對該術(shù)式的應(yīng)用和改進(jìn)提供幫助與思考。方法1、解剖學(xué)研究對7具中國成年人尸體標(biāo)本共14只眼球(4具經(jīng)福爾馬林固定,3具新鮮)進(jìn)行了大體解剖研究,采取逐層解剖的方法,首先明確CFS與上瞼提肌、上直肌之間的關(guān)系,并通過進(jìn)一步解剖明確其所屬的眼外Check韌帶系統(tǒng)與內(nèi)外眥,眼部各直肌、斜肌、眶壁的解剖關(guān)系。2、組織學(xué)研究對3具中國成年人尸體標(biāo)本共6只眼球進(jìn)行了斷層解剖并進(jìn)行脫水、包埋和切片處理,進(jìn)行組織學(xué)切片的制備,通過HE和Masson染色對眼外Check韌帶系統(tǒng)在不同斷面的分布及毗鄰關(guān)系進(jìn)行觀察。對重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行免疫組化的染色,明確Check韌帶的組織學(xué)組成。3、CFS懸吊矯正上瞼下垂的動力機(jī)制研究選取2具中國成年人新鮮尸體標(biāo)本,截取上下眶緣之間部分,打開眶頂壁,并進(jìn)行CFS懸吊法上瞼下垂矯正術(shù)的模擬手術(shù)。手術(shù)前后對上直肌及上瞼提肌進(jìn)行相同距離的牽拉,測量不同情況下眼瞼的提升數(shù)據(jù),進(jìn)而推斷其手術(shù)后改善上瞼下垂的力學(xué)機(jī)制。結(jié)果1、解剖學(xué)研究在大體解剖過程中,我們發(fā)現(xiàn)了在上瞼提肌與上直肌之間的上穹窿Check韌帶(即聯(lián)合筋膜鞘)不僅僅局限于眼球上方。其向兩側(cè)延伸至內(nèi)外眥,與內(nèi)外直肌各自的Check韌帶存在強(qiáng)化的聯(lián)系并固定于眶壁上,并繼續(xù)向下延伸至眼球下方的下斜肌與下直肌之間,在眼球周圍的組成了一個環(huán)行的筋膜系統(tǒng)。2、組織學(xué)研究對標(biāo)本分別進(jìn)行了冠狀位、矢狀位、水平位3個方向上的切片制備,通過對切片的觀察進(jìn)一步明確在完整情況下眼周各肌肉的Check韌帶與肌肉、脂肪、結(jié)膜穹隆、內(nèi)外眥之間的解剖關(guān)系,確認(rèn)了這一筋膜系統(tǒng)的環(huán)形結(jié)構(gòu)存在以及在內(nèi)外眥處發(fā)出與眶壁緊密的聯(lián)系。對切片進(jìn)行了免疫組化的染色,α-SMA(+)、h-caldemon(+)的結(jié)果證實(shí)了部分Check韌帶中含有平滑肌細(xì)胞。3、CFS懸吊矯正上瞼下垂的動力機(jī)制研究截取需要的標(biāo)本部分,分別模擬正常生理情況下、上瞼下垂情況下以及做CFS懸吊上瞼下垂矯正術(shù)后眼瞼的提升運(yùn)動。每種狀態(tài)下分別對上瞼提肌和上直肌做等距離的牽拉。發(fā)現(xiàn)CFS懸吊后主要提升眼瞼的力量來源于上瞼提肌的動態(tài)收縮運(yùn)動,但同時(shí)上直肌的靜態(tài)懸吊力量也對抬高眼瞼位置有影響,術(shù)后上直肌的動態(tài)收縮對于抬高眼瞼的作用也比術(shù)前有所增強(qiáng)。結(jié)論我們將大體解剖過程中發(fā)現(xiàn)的這一包繞眼球的環(huán)形筋膜樣結(jié)構(gòu)命名為“眼外Check韌帶系統(tǒng)”,根據(jù)其形態(tài)及組織學(xué)構(gòu)成推測其在維持結(jié)膜穹窿及眼球位置、協(xié)調(diào)眼球及眼瞼的生理運(yùn)動等方面發(fā)揮重要作用。進(jìn)而提出假設(shè),并通過手術(shù)模擬方法,進(jìn)一步對在CFS懸吊手術(shù)中力學(xué)機(jī)制做出了解釋,對目前存在的上穹窿Check韌帶懸吊法上瞼下垂矯正術(shù)的手術(shù)原理中的爭議提出了我們自己的看法,對其臨床應(yīng)用及術(shù)式可改進(jìn)之處提供了解剖學(xué)依據(jù)和參考。
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R622;R322
【圖文】：

眼部 Check 韌帶系統(tǒng)的解剖學(xué)及其在上瞼下垂矯正手術(shù)中的作用研究上穹窿 Check 韌帶、內(nèi)外眥腱等結(jié)構(gòu)相互之間的關(guān)系，重點(diǎn)觀察上穹窿 Check 韌帶與眶壁之間的關(guān)系；隨后依次去除內(nèi)側(cè)眶壁、外側(cè)眶壁及眶底壁（同時(shí)保留內(nèi)外眥腱及下斜肌在眶壁附著部位附近的骨性結(jié)構(gòu)），分別觀察內(nèi)直肌、外直肌、下直肌、下斜肌對應(yīng)的 Check 韌帶及其相互之間的關(guān)系，同時(shí)明確各 Check 韌帶與周邊相鄰結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系。

-12-圖 2.初步直視下觀察上瞼提肌。A-上直肌；B-上瞼提肌；C-上斜肌；D-上瞼提肌鞘；E-Whitnall’s 韌帶；F-上瞼提肌腱膜在距上瞼提肌起點(diǎn)（總腱環(huán)）前方約 1cm 處切斷上瞼提肌并提捏肌肉遠(yuǎn)端自后向前掀起，可見上瞼提肌與下方的上直肌之間有疏松的纖維束相互粘連（圖 3），以精細(xì)無齒鑷松解粘連后可以繼續(xù)向前進(jìn)一步掀動上瞼提肌，可見在靠前的筋膜部分，上瞼提肌的后鞘與上直肌的前鞘之間，纖維組織致密增厚，融合成一條筋膜結(jié)構(gòu)，此結(jié)構(gòu)就是 Holmstrom 手術(shù)中提及的上穹窿 Check 韌帶，也就是廣為熟知的聯(lián)合筋膜鞘（conjoint fascial sheath，CFS）。在分離 CFS 的過程中我們發(fā)現(xiàn)其與上直肌的肌鞘相融合，有著十分緊密的關(guān)系，同時(shí)與上瞼提肌后鞘雖然也有纖維束相連，但相對比較容易分離，其粘連關(guān)系較疏松（圖 4）。

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前6條

1 魏星;楊麗;劉月麗;劉平平;;Check韌帶懸吊法治療重度先天性上瞼下垂[J];中華整形外科雜志;2016年06期

2 曾敏智;沙翔垠;胡欣;莫嘉文;;重度上瞼下垂兩種不同術(shù)式的效果分析[J];中國實(shí)用眼科雜志;2016年09期

3 楊超;唐煒雅;戴海英;方碩;栗穎利;沈

本文編號：2720263