【摘要】：目的和意義外科手術(shù)是當(dāng)今治療肝惡性腫瘤最有效的手段,隨著肝臟外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展和成熟,許多終末期肝病成為了可治愈疾病。然而肝內(nèi)復(fù)雜且高變異率的血管解剖,使肝臟手術(shù)面臨術(shù)中血管損傷和出血的風(fēng)險(xiǎn),近年各國(guó)專(zhuān)家相繼強(qiáng)調(diào)了肝靜脈尤其是肝中靜脈解剖的重要意義。熟悉肝中靜脈解剖并能在肝實(shí)質(zhì)離斷過(guò)程中合理處置所遭遇的肝中靜脈主干及其屬支,是安全完成肝臟相關(guān)外科手術(shù)的保障,肝中靜脈屬支的引流區(qū)域?qū)κ中g(shù)方案的制定及實(shí)施具有重要影響。本研究從臨床手術(shù)角度出發(fā),采用寶石能譜CT三維重建的方法,觀(guān)測(cè)肝中靜脈形態(tài)解剖學(xué)特點(diǎn)和變異分型,為精準(zhǔn)肝切除術(shù)和活體肝移植提供更準(zhǔn)確的解剖學(xué)資料。材料和方法隨機(jī)選取100例因非肝臟疾病于2016年01月01日至2017年10月01日間在青島市市立醫(yī)院行上腹部寶石能譜CT增強(qiáng)掃描的病人(共3236例)。排除有下腔靜脈、肝門(mén)及壺腹疾病和有肝臟手術(shù)、外傷史的病人,避免因其它原因引起肝靜脈走形改變。選取數(shù)據(jù)清晰完整的圖像,上傳致深圳旭東數(shù)據(jù)有限公司三維重建平臺(tái)。通過(guò)容積重建等技術(shù),形成高清的肝臟三維重建圖像,觀(guān)察并統(tǒng)計(jì)肝中靜脈的解剖數(shù)據(jù)。結(jié)果寶石能譜CT三維重建圖像能清晰的顯示肝中靜脈的走形、分支及肝內(nèi)各脈管結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系。且圖像清晰度高,血管飽滿(mǎn)連貫,數(shù)據(jù)真實(shí)可靠,成本較低,適合用于肝靜脈的解剖學(xué)研究。肝中靜脈主干長(zhǎng)度為(71.54±13.12)mm,肝中靜脈與肝左靜脈共干比例為71%(71/100),單獨(dú)開(kāi)口入下腔靜脈占27%(27/100),肝右、中、左靜脈共干比例為2%(2/100)。肝中靜脈與肝左靜脈共干長(zhǎng)度最大值為18.41mm,最小值為1.63mm,平均(11.59±4.77)mm,其中≥10mm的占81.5%(66/81)。肝中靜脈單獨(dú)匯入下腔靜脈時(shí)管徑平均(8.55±1.34)mm;肝中靜脈與肝左靜脈共干時(shí)平均直徑為(9.96±2.11)mm;三支主干靜脈共干時(shí)管徑最大值為12.23mm,最小值為10.09mm。肝中靜脈單獨(dú)匯入下腔靜脈時(shí),肝外長(zhǎng)度平均(4.11±2.33)mm;肝中靜脈與肝左靜脈共干匯入下腔靜脈時(shí)平均(3.15±2.17)mm;三支主肝靜脈共干時(shí),肝外長(zhǎng)度最大值為4.36mm,最小值為3.31mm。本研究結(jié)果未見(jiàn)Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段無(wú)主要屬支情況,Ⅳ段內(nèi)有1支5mm屬支的比例為57%(57/100),有1-3支的占98%(98/100);Ⅴ段內(nèi)屬支為3支比例最高,占54%(54/100),有1-3支的占89%(89/100);Ⅷ段內(nèi)屬支為2支比例最高,占37%(37/100),有1-3支的占86%(86/100)。肝中靜脈主干長(zhǎng)軸與下腔靜脈長(zhǎng)軸夾角為(62.91±14.85)°;肝中靜脈與肝左靜脈夾角為(66.70±13.43)°,共干時(shí)夾角為(71.72±15.43)°;與肝右靜脈夾角為(32.70±11.26)°。結(jié)論通過(guò)寶石能譜CT三維重建技術(shù),可呈現(xiàn)清晰飽滿(mǎn)的三維圖像。通過(guò)對(duì)肝中靜脈解剖的進(jìn)一步研究,為半肝切除時(shí)避免肝中靜脈的損傷,活體肝移植中肝中靜脈的歸屬選擇等提供重要的指導(dǎo)價(jià)值。
【圖文】：

肝臟分段

肝靜脈流域分析
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R657.3;R322.47

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2709187