【摘要】：目的:應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡并模擬尸頭解剖,觀察神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)眉間入路的顯露范圍,并測(cè)量解剖學(xué)相關(guān)參數(shù)。探討神經(jīng)內(nèi)鏡下眉間入路對(duì)中線前顱底、鞍區(qū)及附近手術(shù)的顯露范圍、適應(yīng)證及可行性,為臨床應(yīng)用提供解剖學(xué)依據(jù)。材料和方法:利用福爾馬林固定的成人尸頭10具,以分層局部解剖和模擬手術(shù)相輔的方法進(jìn)行尸頭解剖。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)提示,于鼻根上1 cm作橫行水平切口,弧形向兩側(cè)眉弓延展,切口兩端以眶上孔眶上切跡為界,向上呈“U”形,長(zhǎng)約4.5-5.0 cm。在骨組織和顱內(nèi)解剖上,則以模擬內(nèi)鏡下眉間手術(shù)為操作原則。于皮膚切口內(nèi)形成一約30×25 mm大小的骨窗,觀察額竇開放程度,并結(jié)扎上矢狀竇近顱底處。而后切開硬膜,腦壓板輕輕抬起額底,顯微剪刀分離縱裂。分別導(dǎo)入0°和30°內(nèi)鏡,觀察在限定的骨窗內(nèi)神經(jīng)內(nèi)鏡下所能觀察到的范圍、神經(jīng)內(nèi)鏡下的操作空間、內(nèi)鏡下前顱窩各組織結(jié)構(gòu)相互位置關(guān)系。于骨窗外板測(cè)量各點(diǎn)距離前顱窩相應(yīng)解剖標(biāo)志的長(zhǎng)度,并做分析,明確相關(guān)手術(shù)適應(yīng)癥及可行性,為臨床應(yīng)用提供解剖依據(jù)。結(jié)果:神經(jīng)內(nèi)鏡導(dǎo)入骨窗內(nèi),觀察內(nèi)鏡下沿途所見解剖結(jié)構(gòu),并測(cè)量相關(guān)數(shù)據(jù)。1.具有定位意義的解剖標(biāo)志有蝶骨平臺(tái)、鞍結(jié)節(jié)、雙側(cè)前床突、雙側(cè)后床突,進(jìn)入第一間隙后的解剖標(biāo)志有鞍隔、垂體柄、垂體等,繼續(xù)向深處可觀察到視交叉、前交通動(dòng)脈、終板等。中線兩側(cè)有雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈等。打開終板對(duì)第三腦室周圍組織結(jié)構(gòu)有充分的顯露。內(nèi)鏡下能夠?qū)χ芯�前顱底雙側(cè)神經(jīng)血管組織結(jié)構(gòu)提供充分的暴露。2.測(cè)量結(jié)果:骨窗下界至至左側(cè)前床突的距離為(61.97±3.51)mm;至右側(cè)前床突的距離為(62.21±3.20)mm;至視交叉前緣間距為(67.40±5.38)mm;至鞍結(jié)節(jié)間距為(57.91±2.64)mm;至鞍隔中心間距為(68.45±4.88)mm;至終板中點(diǎn)間距為(67.86±4.91)mm;至前交通動(dòng)脈間距為(60.89±6.17)mm;至左側(cè)后床突的間距為(67.56±3.84)mm;至右側(cè)后床突的間距為(66.78±3.23)mm;至左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈分叉處的間距為(69.45±2.34)mm;至右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈分叉處的間距為(68.01±3.53)mm。結(jié)論:神經(jīng)內(nèi)鏡下眉間入路可對(duì)中線前顱底、鞍區(qū)附近兩側(cè)的解剖結(jié)構(gòu)達(dá)到有效的顯露,能夠適用于跨中線前顱底病變;經(jīng)此入路能夠?qū)σ暯徊嫔舷短峁┏浞诛@露,適用于鞍上區(qū)中線部位的病變以及鞍內(nèi)向鞍上生長(zhǎng)的病變;對(duì)于前顱底血管暴露較好,可用于前交通動(dòng)脈瘤夾閉術(shù),而且對(duì)基底動(dòng)脈尖以及后循環(huán)動(dòng)脈提供適當(dāng)顯露;神經(jīng)內(nèi)鏡下眉間入路對(duì)于三腦室結(jié)構(gòu)能夠提供較好的顯露。神經(jīng)內(nèi)鏡具有抵近觀察優(yōu)勢(shì),且視野廣闊、能通過狹窄的間隙等優(yōu)點(diǎn),能夠增加手術(shù)精準(zhǔn)度。
【圖文】：

內(nèi)鏡成像系統(tǒng)

部分顯微器械及測(cè)量工具
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R322

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2683376