【摘要】：目的 1.通過(guò)對(duì)骶髂關(guān)節(jié)韌帶進(jìn)行解剖學(xué)觀測(cè),為臨床上推拿手法治療骶髂關(guān)節(jié)半脫位的作用機(jī)制提供解剖學(xué)依據(jù)。 2.分析斜扳法作用下正常骶髂關(guān)節(jié)三維有限元模型的應(yīng)力、應(yīng)變及位移分布,觀察該手法對(duì)正常骶髂關(guān)節(jié)的應(yīng)力、應(yīng)變及位移影響,進(jìn)一步討論骶髂關(guān)節(jié)半脫位作為一種疾病獨(dú)立存在的科學(xué)性。 3.研究骨盆正位片與雙斜位片中骶髂關(guān)節(jié)的放射解剖學(xué)特點(diǎn),為臨床診斷骶髂關(guān)節(jié)病變提供確切的放射解剖學(xué)依據(jù)。 4.探討骨盆正位X線片上骶髂關(guān)節(jié)的放射學(xué)分型,以指導(dǎo)臨床對(duì)骶髂關(guān)節(jié)放射影像學(xué)的認(rèn)識(shí)。方法 1.(1)5具正常成年骨盆標(biāo)本(1具新鮮女性骨盆標(biāo)本,4具防腐骨盆標(biāo)本-男女各兩具)。觀測(cè)骶髂關(guān)節(jié)各韌帶的起止及走行特點(diǎn)；(2)按順序依次切斷骶髂關(guān)節(jié)韌帶,觀測(cè)切斷每條骶髂關(guān)節(jié)韌帶前后骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)度的變化情況；(3)當(dāng)切斷所有骶髂關(guān)節(jié)韌帶后,打開(kāi)骶髂關(guān)節(jié),觀測(cè)骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)；(4)觀測(cè)骨盆水平切片中骶髂關(guān)節(jié)間隙與骶髂關(guān)節(jié)骨間韌帶的解剖學(xué)特征。 2.在骨盆三維有限元模型上,模擬人體側(cè)臥位的生理姿勢(shì),對(duì)模型分別施加水平向前、向后的載荷,以計(jì)算在模擬斜扳法作用時(shí)的應(yīng)力、應(yīng)變及位移的分布情況。 3.在男女各1具成人干燥髂骨和骶骨的耳狀面上分別均勻涂上鋇粉,合攏骨盆膠帶固定,拍攝骨盆正位片和斜位片；再將鋇粉洗凈,用細(xì)鉛絲分別沿著骶骨和髂骨耳狀面的邊緣環(huán)繞,合攏骨盆膠帶固定,分別拍攝骨盆正位片和斜位片。觀察耳狀面和骶髂關(guān)節(jié)在骨盆正位片與斜位片上的投影變化和形態(tài)特征。 4.對(duì)男女各475例正常骶髂關(guān)節(jié)的骨盆正位X線片進(jìn)行觀測(cè)。根據(jù)骶髂關(guān)節(jié)間隙的數(shù)量及間隙的走行特點(diǎn),對(duì)骶髂關(guān)節(jié)進(jìn)行放射學(xué)分型。結(jié)果 1.(1)髂腰韌帶厚而堅(jiān)韌,起始于第5腰椎橫突,分為兩個(gè)分支,其中一支橫行放射至髂嵴后半部,而另一支斜向內(nèi)下放射至骶髂前韌帶表面。髂腰韌帶起始部位的寬度(A1B1)男性為2.04±0.06cm,女性為1.98±0.05cm；A1B1的中點(diǎn)到髂腰韌帶止于髂嵴后上部最遠(yuǎn)的點(diǎn)的距離(C1D1)男性為5.93±0.07cm,女性為5.87±0.06cm,通過(guò)t檢驗(yàn)得知,A1B1男女間P=0.0820.05,C1D1男女間P=0.1200.05故均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；(2)骶髂前韌帶寬而薄,位于骶髂關(guān)節(jié)的前面,連接著骶骨骨盆面的側(cè)緣與髂骨耳狀面的前緣。骶髂前韌帶中部的寬度(D2E2)男性為3.09±0.06cm,女性為3.06±0.06cm；骶髂前韌帶覆蓋于骶髂關(guān)節(jié)間隙的最高點(diǎn)到弓狀線后端的距離(F2G2)男性為5.36±0.07cm,女性為5.38±0.06cm,通過(guò)t檢驗(yàn)得知,D2E2男女間P=0.3880.05,F2G2男女間P=0.4720.05,故均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；(3)骶髂后韌帶分為骶髂后短韌帶和骶髂后長(zhǎng)韌帶,其中骶髂后短韌帶起于髂骨粗隆和髂骨耳狀面后部及髂后下棘,斜向內(nèi)下方,止于骶骨外側(cè)嵴和骶關(guān)節(jié)嵴；而骶髂后長(zhǎng)韌帶位于骶髂后短韌帶的表面上方,自髂后上棘達(dá)第2至第4骶椎的關(guān)節(jié)突,向內(nèi)與腰背筋膜相連,向外與骶結(jié)節(jié)韌帶相連；骶髂后短韌帶中髂后下棘到骶骨外側(cè)嵴的最低點(diǎn)之間的距離(A3B3)男性為3.07±0.04cm,女性為3.01±0.03cm；骶髂后長(zhǎng)韌帶附著于髂后上棘到第4骶椎關(guān)節(jié)突之間的距離(C3D3)男性為6.31±0.08cm,女性為6.17±0.04cm,通過(guò)t檢驗(yàn)得知,A3B3男女間P=0.0270.05,C3D3男女間P=0.0050.05故有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；(4)骶結(jié)節(jié)韌帶位于骨盆后方,起于髂骨翼后緣和骶、尾骨側(cè)緣,纖維束斜向下外集中,附于坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣。骶結(jié)節(jié)韌帶附著于髂骨翼后緣的最高點(diǎn)與尾骨側(cè)緣的最低點(diǎn)之間的距離(A4B4)男性為9.13±0.04cm,女性為9.06±0.03cm；骶結(jié)節(jié)韌帶附著于髂骨翼后緣的最高點(diǎn)到坐骨結(jié)節(jié)的距離(A4C4)男性為6.76±0.04cm,女性為6.62±0.04cm；骶結(jié)節(jié)韌帶附著于尾骨側(cè)緣的最低點(diǎn)到坐骨結(jié)節(jié)的距離(B4C4)男性為11.43±0.19cm,女性為11.11±0.05cm,通過(guò)t檢驗(yàn)得知,A4B4男女間P=0.0150.05,A4C4男女間P=0.0010.05,B4C4男女間P=0.0040.05,故均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；(5)骶棘韌帶位于骶結(jié)節(jié)韌帶的前方,起于骶、尾骨側(cè)緣,呈三角形,纖維束斜向下外集中,附著于坐骨棘。骶棘韌帶附著于骶、尾骨側(cè)緣的寬度(A5B5)男性為3.29±0.12cmm,女性為3.20±0.10cm；骶棘韌帶附著于骶、尾骨側(cè)緣的最上端到坐骨棘的距離(A5C5)男性為5.28±0.13cm,女性為5.51±0.13cm；骶棘韌帶附著于骶、尾骨側(cè)緣的下端到坐骨棘的距離(B5C5)男性為5.06±0.07cm,女性為5.16±0.06cm；通過(guò)t檢驗(yàn)得知,A5B5男女間P=0.2070.05,故無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,A5C5男女間P=0.0220.05,B5C5男女間P=0.0430.05,故均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；(6)在兩例骨盆橫切片中,男性和女性骨盆水平切片中左右兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙起止點(diǎn)間的距離M1M2均由低位骨盆到高位骨盆呈逐漸遞減的趨勢(shì)；骨盆水平切片中的骶髂關(guān)節(jié)骨間韌帶起止點(diǎn)間的距離M2O由低位骨盆到高位骨盆則呈現(xiàn)不同的規(guī)律,男性先遞增后遞減,女性則均為遞增；M1A2/M2O比值則均呈遞減；M1M2在人體冠狀面的投影N1N2均逐漸遞減,M1M2與人體矢狀軸所成夾角a1均小于M20與人體矢狀軸所成夾角a2。 2.在正常骨盆上施加模擬斜扳法載荷后,從骨盆前面觀看,骨盆的應(yīng)力主要集中在左側(cè)髂窩內(nèi)側(cè)前下部分,最大為0.5401E+07；從骨盆的后面觀可看出,最大應(yīng)力位于左側(cè)髂骨與坐骨的連接處,最大應(yīng)力為0.694E+07。從骨盆側(cè)面觀可看出,最大應(yīng)力位于左側(cè)骨盆的坐骨大切跡處,為0.540E+07。骨盆的位移主要集中在加載側(cè)骨盆的對(duì)側(cè)骨盆,最大位移位于對(duì)側(cè)骨盆的髂前上棘和髂嵴最高點(diǎn)之間的區(qū)域,載荷的一側(cè)骨盆位移最小為0。骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)外方向的最大應(yīng)變的為8.682×10-4m。骶髂關(guān)節(jié)前后方向最大應(yīng)變的約為3.284×10-4m,骶髂關(guān)節(jié)上下方向最大應(yīng)變?yōu)?.337×10-4m。 3.在骨性標(biāo)本上,男性骶髂關(guān)節(jié)的耳狀面呈“L”形,女性呈“C”形。在骨盆正位X線片上,男性及女性的耳狀面均位于骶髂間隙的下2/3,此時(shí)己無(wú)法觀察到“L”形及“C”形的耳狀面,僅表現(xiàn)為一細(xì)長(zhǎng)狀面,但男性的耳狀面較女性更為狹長(zhǎng)(如圖1,2)。在骨盆斜位片上則可清晰觀察到對(duì)側(cè)骶骨和髂骨耳狀面,男性髂骨耳狀面面積較大,形態(tài)狹長(zhǎng),女性髂骨耳狀面則面積較小,呈長(zhǎng)條形；亦可觀察到同側(cè)上半部分的骶髂關(guān)節(jié)間隙。 4.在骨盆正位片上可觀察到骶髂關(guān)節(jié)的前間隙和后間隙,可通過(guò)分別固定在骶骨和髂骨耳狀面邊界的鉛絲觀察到骶髂關(guān)節(jié)前后間隙的組成結(jié)構(gòu),即前間隙是由骶骨耳狀面的前緣和髂骨耳狀面的前緣所圍成的間隙,后間隙則是骶骨耳狀面的后緣和髂骨耳狀面的后緣所圍成的間隙。在骨盆正位X線片上,男性骶髂關(guān)節(jié)耳狀面面積較大且形態(tài)狹長(zhǎng)似腎形,與之對(duì)應(yīng)的女性耳狀面面積較小且呈長(zhǎng)條形(如圖3,4)。在骨盆斜位X線片上,可清晰地顯示投照對(duì)側(cè)骶髂關(guān)節(jié)耳狀面的范圍和邊界以及整個(gè)骶髂關(guān)節(jié)間隙。在男性骨盆正位X線片上,AB和CD段表現(xiàn)為單間隙,BFC和BEC分別構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)的前間隙和后間隙。與男性相比,女性骨盆正位X線片上,AB的距離一般較短,并缺少CD段,C點(diǎn)和D點(diǎn)兩點(diǎn)重合。斜位片可以大致觀察投照側(cè)的耳狀面、前間隙和后間隙情況(圖7,8)。 5.正常骶髂關(guān)節(jié)的放射學(xué)分型大致可分為三種類(lèi)型：①Ⅰ型為雙側(cè)單間隙型,男女分別為42例(8.8%)和122例(25.7%)；②Ⅱ型為雙側(cè)雙間隙型,男女分別為376例(79.2%)和222例(46.7%)；③Ⅲ型為一側(cè)單間隙,一側(cè)雙間隙型,男女分別為57例(12%)和131例(27.6%)。Ⅱ型又分為四個(gè)亞型：①2型雙間隙,男女分別為3例(0.8%)和15例(6.6%)；②12型雙間隙,男女分別為212例(56.4%)和155例(69.8%)；③21型雙間隙,男女分別為8例(2.1%)和4例(1.8%)；④121型雙間隙,男女分別為157例(41.8%)和44例(19.8%)；Ⅲ型也分為兩個(gè)亞型：①左側(cè)單間隙,右側(cè)雙間隙型的男女分別為15例(26.3%)和65例(49.6%)；②左側(cè)雙間隙,右側(cè)單間隙型的男女分別為42例(73.7%)和66例(50.4%)。結(jié)論 1.骶髂關(guān)節(jié)具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性,而其穩(wěn)定性與骶髂關(guān)節(jié)韌帶和骶髂關(guān)節(jié)面的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)密切相關(guān),其中骶髂后韌帶和骶髂關(guān)節(jié)骨間韌帶對(duì)骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起著決定性的作用,本研究為臨床相關(guān)研究和治療提供了解剖學(xué)依據(jù)。 2.斜扳法作用于正常的骨盆時(shí),其作用于骶髂關(guān)節(jié)上的應(yīng)力主要集中于骶髂關(guān)節(jié)的上緣和下。斜扳法只能扳動(dòng)正常骶髂關(guān)節(jié)的上緣和下緣,且能產(chǎn)生的位移很小。斜扳法作用下,骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)外方向的位移最大,其次為骶髂關(guān)節(jié)前后方向位移,骶髂關(guān)節(jié)上下方向位移最小。 3.骶髂關(guān)節(jié)在骨盆正位和斜位X線片上有其放射解剖學(xué)特征,骶髂關(guān)節(jié)前間隙和后間隙以及耳狀面是觀察的重點(diǎn),骨盆正位X線片基本可滿(mǎn)足臨床需要。 4.正常人骶髂關(guān)節(jié)的放射學(xué)分型以雙側(cè)雙間隙型最常見(jiàn),其中又以“12”型雙間隙所占構(gòu)成比最大,但各型構(gòu)成上有性別差異。
【圖文】：

氃腰幵帶Fig.lIliolumbarligament

后緣的最高點(diǎn)A4和尾骨側(cè)緣的最低點(diǎn)B4到坐骨結(jié)節(jié)C4的距離A4C4與B4C4(如圖4);II _ ■ 圖4骶結(jié)節(jié)初帶Fig.4 Sacrotuberous ligament7
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R684.7;R322.72

【引證文獻(xiàn)】

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1 楊春生;;骶棘及骶結(jié)節(jié)韌帶病的診斷與治療[J];世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘;2015年80期

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2 林嘉杰;下肢后伸定點(diǎn)按壓法作用于骶髂關(guān)節(jié)的三維有限元研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2016年

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本文編號(hào)：2669894