【摘要】：目的：肝臟體積測(cè)量具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，可預(yù)測(cè)急性肝臟衰竭、慢性肝硬化的預(yù)后，可以判斷肝臟的儲(chǔ)備功能，并對(duì)肝移植手術(shù)方案的制定和預(yù)后評(píng)估也有重要的應(yīng)用價(jià)值，近年來(lái)隨著肝臟惡性腫瘤的葉段切除手術(shù)大面積開(kāi)展，對(duì)肝臟的內(nèi)部形態(tài)、血管走行及各肝段的體積大小需要更精確的影像學(xué)資料來(lái)進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。本研究旨在通過(guò)肝葉體積的臨床影像學(xué)分析和全肝連續(xù)斷層標(biāo)本的大體測(cè)算，對(duì)二者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性研究，提出肝葉影像學(xué)上劃分及其體積測(cè)算可能出現(xiàn)的偏差，為日益發(fā)展的肝臟影像學(xué)研究和肝外科補(bǔ)充更為精細(xì)的資料。 方法：1.選擇155例行上腹部MSCT檢查的無(wú)明顯肝臟疾病的志愿者，注入造影劑后行門(mén)靜脈期和肝靜脈期連續(xù)掃描肝臟，得到橫斷位肝臟圖像，層厚5mm，通過(guò)Couinaud肝臟分段劃分每層圖像上的左外葉、左內(nèi)葉、尾狀葉、右前葉、右后葉，利用AW4.4后處理工作站中的線段工具計(jì)算每個(gè)肝葉的面積，繼而得出每個(gè)肝葉的體積，后通過(guò)SPSS統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算出影像學(xué)上肝臟及其各葉體積的數(shù)值分布特點(diǎn)。2.進(jìn)行5例新鮮肝臟分段分色灌注，固定后連續(xù)水平切片，，層厚3mm，根據(jù)各段的顏色不同，利用Autocad軟件分別計(jì)算每層上的各肝葉的面積大小，繼而人工計(jì)算出在實(shí)際解剖分段下5個(gè)肝葉的體積大小和肝臟總體積。3.利用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)155肝臟在影像學(xué)上的各肝葉體積百分比和5例分段分色灌注肝臟的各肝葉體積百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較差異性。 結(jié)果： 1影像學(xué)上肝葉測(cè)量 155例MSCT上肝臟體積測(cè)量如下：肝臟總體積為：1246.29±231.82cm~3，尾狀葉為：18.45±7.99cm~3，左外葉為：229.18±73.39cm~3，左內(nèi)葉為：214.89±56.78cm~3，右前葉為：507.06±121.39cm~3，右后葉為：276.72±76.83cm~3。尾狀葉，左外葉，左內(nèi)葉，右前葉，右后葉占整個(gè)肝臟的百分比分別為：1.43%，18.35%，17.19%，40.56%，22.35%。 2分段分色肝臟水平切片上肝葉測(cè)量 分段分色肝臟水平切片上尾狀葉，左外葉，左內(nèi)葉，右前葉，右后葉占整個(gè)肝臟的百分比分別為2.81%，18.66%，13.97%，37.18%，27.39%。 3斷層標(biāo)本測(cè)量的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 分段分色肝臟水平切片上，在頭端層面，約有(20.19±3.18)%按分界標(biāo)志劃分肝葉與按實(shí)際解剖分界劃分的肝葉分布面積不吻合；在肝門(mén)靜脈左支層面，約有(24.71±4.52)%按分界標(biāo)志劃分肝葉與按實(shí)際解剖分界劃分的肝葉分布面積不吻合；在肝門(mén)靜脈右支層面，約有(32.58±8.91)%按分界標(biāo)志劃分肝葉與按實(shí)際解剖分界劃分的肝葉分布面積不吻合；在尾端層面，約有(31.04±5.06)%按分界標(biāo)志劃分肝葉與按實(shí)際解剖分界劃分的肝葉分布面積不吻合。四個(gè)層面平均面積不吻合率約為(27.13±4.68)%。 在分段分色肝臟水平切片上，各肝葉的實(shí)際分界不是簡(jiǎn)單的線或平面關(guān)系，而是一種類(lèi)似曲線形關(guān)系，實(shí)際肝葉分界線與走行靜脈之間并不一致。正中裂的位置較肝中靜脈主干所在位置明顯偏左，偏斜角度約為20°±4°。在頭端斷面中，右葉間裂的位置較肝右靜脈主干所在位置明顯偏右，偏斜的角度約為41°±5°，在尾端斷面中，右葉間裂的位置較肝右靜脈主干所在位置明顯偏左，且變異較大，偏斜的角度約在0-90°之間。 結(jié)論： 1影像學(xué)上得到的肝葉體積百分比與實(shí)際解剖得到的肝葉體積百分比之間存在一定的差異，影像學(xué)上肝葉的劃分不符合實(shí)際情況。 2在橫斷面上，約有(27.13±4.68)%的面積被歸劃于錯(cuò)誤的肝葉中。 3各肝葉的實(shí)際分界不是簡(jiǎn)單的線或平面關(guān)系，而是一種類(lèi)似曲線形關(guān)系，右葉間裂、正中裂的實(shí)際分界與走行靜脈之間并不一致。
【圖文】：

圖 1 CT 橫斷面上各肝葉分界標(biāo)志1a：CT 頭側(cè)圖片以肝中靜脈 (1)、肝右靜脈 (2)、左葉間靜脈 (3)作為各肝葉分界標(biāo)志。1b：CT 中間層圖片以肝中靜脈(1)、肝右靜脈(2)、門(mén)靜脈左支矢狀部(3作為各肝葉分界標(biāo)志。1c：CT 尾層圖片以膽囊窩中點(diǎn)(1)、肝右靜脈(2)、肝圓韌帶裂(3)作為各肝葉分界標(biāo)志。1d:無(wú)明顯解剖學(xué)標(biāo)志，以前面圖片確定的分界線段應(yīng)用到此層作為各肝葉分界標(biāo)志。

2 分段分色水平切片上肝葉測(cè)量2.1 材料 捐贈(zèng)的人新鮮離體肝臟標(biāo)本5例，肝臟保留足夠長(zhǎng)度的下腔靜脈、肝門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈等管道結(jié)構(gòu)主干。流水沖洗肝臟管道，然后放入真空箱內(nèi)行負(fù)壓吸引（200mPa）排空肝內(nèi)管道的殘留氣體。短期不能進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的肝臟-25℃凍存，實(shí)驗(yàn)前6小時(shí)自然解凍。肝臟標(biāo)本的保存、制作和攝影在大連鴻峰生物塑化有限公司及大連黃海醫(yī)院放射科CT室完成。2.2 藥品和試劑：對(duì)比劑：Ultravist300，鑄型劑JF（聚合樹(shù)脂的一種，大連鴻峰生物科技有限公司提供），硅橡膠，福爾馬林溶液，聚氨酯發(fā)泡劑，國(guó)產(chǎn)聚酯共聚體P45混合溶液，紡織染料（洋紅、酞青綠、紫、群青、黑色、朱紅、草綠、酞青藍(lán)、檸檬黃、橘紅）及水粉染料若干。圖 2 測(cè)量 CT 橫斷面上各肝葉影像學(xué)面積2a， 2b：利用 AW4.4 后處理工作站中的線段工具，手動(dòng)描繪出尾狀葉 (I)、右前葉(VIII/V)、右后葉(VII/VI)、左內(nèi)葉(IV)、左外葉(III/II)的輪廓，得到各肝葉的面積。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類(lèi)號(hào)】：R322.47

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2574142