【摘要】：目的: 通過對10側(cè)新鮮成人上肢紅色乳膠灌注標(biāo)本的解剖研究，從顯微解剖學(xué)角度觀察前臂尺側(cè)穿支體區(qū)的穿支數(shù)目、穿支的走行、穿支動脈在筋膜層的排列方式、穿支之間的相互吻合情況、穿支的分布及供血范圍等，為前臂尺側(cè)發(fā)出的穿支動脈穿深筋膜后所形成的穿支體區(qū)的血供分布特點提供解剖學(xué)數(shù)據(jù)，并以此設(shè)計前臂尺側(cè)動脈穿支皮瓣用于修復(fù)前臂遠端、腕及手部的軟組織缺損。 方法: 對10側(cè)新鮮成人上肢標(biāo)本，左右各半，以自行配制的紅色乳膠液進行加壓關(guān)注，用塑料袋將灌注標(biāo)本封閉，置于恒溫冰箱保存，實驗開始前12小時室溫下解凍。分別以肱骨內(nèi)上髁-腕中連線、肱骨外上髁-腕背正中連線、尺骨莖突水平線以及肱骨內(nèi)、外上髁連線作切口；切開前臂皮膚，作切口時注意保護皮下組織，顯微器械仔細(xì)分離皮下組織和深筋膜，在深筋膜淺層分離顯露穿支動脈，觀察各穿支的位置、數(shù)目、分支情況、外徑、動脈長度、蒂長度、穿支鏈（網(wǎng)）狀分布情況、皮下動脈網(wǎng)吻合情況、伴行靜脈、血供范圍等。設(shè)計以穿支動脈為蒂的前臂尺側(cè)穿支動脈皮瓣。 結(jié)果: 前臂的尺動脈在尺側(cè)肌間隙或肌間隔發(fā)出多條穿支動脈，這些穿支動脈經(jīng)深筋膜直達皮下。各穿支于前臂尺掌、背側(cè)呈鏈網(wǎng)狀排列，穿過深筋膜后，于深、淺筋膜層走行10.50±5.73mm后發(fā)出多條一級分支，這些一級分支為穿支動脈的上、下行分支，進而又發(fā)出多個二、三級分支在皮下相互吻合成網(wǎng)狀，形成穿支體區(qū)。廣泛分布于前臂尺掌、背側(cè)，為前臂尺側(cè)皮膚提供血運。 前臂尺側(cè)掌面肘部到腕部的穿支動脈數(shù)目為4-9支，平均6.5支。穿支入深筋膜處起始外徑0.67±0.16mm，發(fā)出二級分支前走行長度為10.86±3.74mm，上行分支的皮動脈長度為42.59±9.25mm，下行分支的皮動脈長度為30.62±7.15mm。近端穿支動脈距肱骨內(nèi)、外上髁平面的距離為38.10±9.00mm，遠端穿支動脈距尺骨莖突平面的距離為31.00±6.50mm，相鄰穿支動脈之間的間距為35.91±8.42mm。前臂尺側(cè)背面肘部到腕部的穿支動脈的數(shù)目8-13支，平均9.2支，穿支入深筋膜處起始外徑0.53±0.18mm，發(fā)出二級分支前走行長度為10.11±4.85mm。上行分支的皮動脈長度為33.82±9.33mm，下行分支的皮動脈長度為32.54±7.81mm。近端穿支距肱骨內(nèi)外上髁水平的距離為25.00±4.12mm，遠端穿支距尺骨莖突平面的距離為27.10±8.2mm，相鄰穿支之間的間距為28.65±12.60mm。尺側(cè)動脈穿支的分布范圍面積為76.83±21.24cm2。前臂尺側(cè)管徑較粗的穿支在尺骨鷹嘴-尺骨莖突連線兩側(cè)呈散點狀分布。在肱骨內(nèi)上髁下8.95±1.33cm處存在一條恒定的穿支動脈，，其外徑為0.73±0.06mm，可選擇該穿支動脈作為前臂尺側(cè)穿支皮瓣的供血動脈。 各穿支于前臂尺側(cè)呈鏈狀排列，掌側(cè)穿支之間、背側(cè)穿支之間以及掌背側(cè)穿支之間發(fā)出眾多二、三級分支相互吻合成網(wǎng)（鏈）狀，形成前臂尺側(cè)豐富的皮下血管網(wǎng)（鏈）。穿支網(wǎng)（鏈）軸心線為尺骨鷹嘴至尺骨莖突連線，以該線為中軸在兩側(cè)分別作肱骨內(nèi)上髁-腕中連線和肱骨外上髁-腕后正中連線的切口。通過顯微解剖觀察并測量前臂尺側(cè)穿支體區(qū)的供血范圍,近端可達肱骨內(nèi)、外上髁水平遠端30.75mm，遠端距尺骨莖突水平距離29.3mm。 結(jié)論: 本實驗研究通過對10側(cè)新鮮成人上肢標(biāo)本的顯微解剖觀察，確定了前臂尺側(cè)穿支體區(qū)穿支的位置、數(shù)目、分支情況、蒂長度、穿支鏈（網(wǎng)）狀的走形、皮下動脈網(wǎng)吻合情況及血供范圍。在肱骨內(nèi)上髁下8.95±1.33cm處存在一恒定相對較粗的穿支，可以選擇該穿支動脈做為前臂尺側(cè)穿支皮瓣的供血動脈。以該穿支的起點為旋轉(zhuǎn)點，以尺骨鷹嘴至尺骨莖突連線為軸心線，以前臂尺側(cè)中段皮膚為供區(qū)組織，通過穿支體區(qū)供血，在距軸心線兩側(cè)3.0±1.3cm的范圍內(nèi)切取皮瓣，以穿支的伴行靜脈及深筋膜蒂做為回流靜脈，為前臂尺側(cè)穿支動脈皮瓣的科學(xué)性設(shè)計及臨床應(yīng)用提供了的解剖學(xué)依據(jù)。本實驗研究設(shè)計的皮瓣為臨床上修復(fù)前臂遠端、腕及手部區(qū)域軟組織缺損提供了一種組織損傷小、手術(shù)操作簡單、供區(qū)隱蔽、不犧牲主要動脈、易于進行臨床推廣的軟組織缺損的修復(fù)方法。
【圖文】：

解剖標(biāo)本

掌側(cè)切口的選擇
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R322.12

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本文編號：2571955