【摘要】：背景 甲型H1N1流感是由甲型H1N1流感病毒引起的一種新型呼吸道傳染病,其病毒基因組中包含了豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒基因片段。該病于2009年3月在墨西哥爆發(fā),6月11日WHO宣布將甲型H1N1流感(以下簡稱甲流)大流行警告級別提升為6級,全球進入流感大流行階段,全球平均病死率1.247%,高于一般季節(jié)性流感,并易轉(zhuǎn)為重癥病例。其主要有發(fā)熱、咽痛、流涕、咳嗽、咳痰、頭痛、全身酸疼、乏力等流感樣癥狀,少數(shù)病例病情進展迅速,出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭,誘發(fā)原有基礎(chǔ)疾病加重,病情嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。而對甲流病毒感染后免疫損傷機制的研究,目前報道較少。 目的 回顧性分析2009年5月至2010年1月甲流高發(fā)期間解放軍第302醫(yī)院收治的418例甲流病例�？偨Y(jié)甲流的臨床及實驗室檢測指標(biāo)特點,積累臨床診治經(jīng)驗,尋找重癥病例的早期預(yù)警指標(biāo)。并探討甲流病毒感染初期機體免疫損傷機制,研究甲流病人的免疫狀態(tài),了解在甲流病毒感染過程中體內(nèi)Th17細胞表達的變化,探討Th17細胞在疾病初期免疫損傷機制中的作用,評價其在預(yù)測甲流預(yù)后中的臨床應(yīng)用價值,為臨床診治提供依據(jù)。 方法 回顧性分析我院418例甲型H1N1流感患者(包含28例重癥流感患者)臨床和實驗室資料,總結(jié)其臨床特征及預(yù)后情況。應(yīng)用流式細胞術(shù)、細胞刺激培養(yǎng)、細胞內(nèi)因子染色等技術(shù)檢測53例甲流患者早期、中期、后期及恢復(fù)期外周血T細胞亞群的頻率、細胞表明活化標(biāo)記及IFN-α等細胞因子濃度,分析甲流病毒感染過程中輔助性T細胞亞群(Th1、Th17、Treg等)變化與T細胞活化的關(guān)系。 結(jié)果 418例甲流患者中,年齡分布2-85歲,青壯年為主,癥狀以發(fā)熱、咳嗽、咽痛等為主,尚有頭痛、肌肉酸痛及流涕等其他流感樣癥狀,體征以咽部充血、扁桃體腫大等為主要表現(xiàn),臨床分型以普通流感為主,重型病例占6.70%。實驗室檢查顯示外周血WBC正常或降低,血清鐵降低,CRP、血沉、CH50升高。咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸轉(zhuǎn)陰天數(shù)中位數(shù)為5d。418例均治愈出院。 甲流感染者早期即出現(xiàn)淋巴細胞降低、T細胞活化及Th17亞群的選擇性減少,CD4+T淋巴細胞減少及Th17細胞的選擇性降低與CD4活化有關(guān)。Thl7細胞的表達在早期受上調(diào)的IFN-α水平抑制,此后隨病程進展逐漸回復(fù),在疾病恢復(fù)期明顯增加。 結(jié)論 1.本組甲型H1N1流感病情溫和,危重率及病死率較低。 2.臨床癥狀與普通流感相似,主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咽痛等,大部分癥狀輕微。體征主要為咽部充血,約半數(shù)患者扁桃體腫大。 3.血清鐵、CRP、血沉、心肌酶在重癥病例變化明顯,可作為早期預(yù)警指標(biāo)。T淋巴細胞亞群、CH50水平、免疫球蛋白IgM,有一定預(yù)警意義。 4.重癥甲型H1N1流感患者恢復(fù)緩慢。 5.甲流患者的疾病早期,病毒感染導(dǎo)致淋巴細胞快速而廣泛減少,Th17細胞亞群呈現(xiàn)選擇性的優(yōu)先損耗,但隨疾病進展快速恢復(fù)。 6.T淋巴細胞及Th17細胞的減少與T細胞激活相關(guān)。 7.甲型HINI流感病毒急性感染引起炎癥反應(yīng),機體IFN-α大量分泌,進而抑制Th17細胞的表達。Th17細胞的表達量與甲型H1N1病毒急性感染時的炎癥密切相關(guān)。
【圖文】：

(71.77%)，45一60歲14例 (3.35%)，，>60歲14例(3.35%)。圖1甲流患者年齡分布見圖1。重癥28例，重癥患者中合并基礎(chǔ)疾病8例，輕癥患者中合并基礎(chǔ)疾病31例。合并癥以慢性支氣管炎、高血壓、糖尿病、支氣管哮喘、冠心病、脂肪肝等多見。2.流行病學(xué)特點2.1接觸史24例 (5.74%)有甲流患者接觸史，72例(17.22%)有發(fā)熱患者接觸史，兩種均接觸者166例(39.70%)，156例(37.32%)無甲流及發(fā)熱患者接觸史。圖2甲流患者接觸史2.2疫苗接種史單獨接種季節(jié)性流感疫苗40例(9.57%)，單獨接種甲型HINI流感疫苗92例(22.01%)，兩者均接種31例(7.42%)

感疫苗92例(22.01%)，兩者均接種31例(7.42%)，未接種疫苗255例 (61.00%)。見圖3。118例接種甲型HINI流感疫苗時間距發(fā)病時間圖3疫苗摻種
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍軍醫(yī)進修學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R392

【參考文獻】

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1 陳旭娥;劉志香;吳艷;劉厚君;李家文;;尋常型銀屑病皮損中Th17細胞相關(guān)因子的表達[J];中國麻風(fēng)皮膚病雜志;2008年03期

2 李偉,陳益平,汪洪嬌;血清補體C_3、C_4水平與兒童慢性乙肝的臨床關(guān)系[J];溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2002年05期

3 文慶蓮,楊思進,白雪;病毒性心肌炎患者血清補體C3和C4的動態(tài)變化[J];心臟雜志;2005年05期

4 劉群英;陳德華;;系統(tǒng)性紅斑狼瘡142例臨床分析[J];中國皮膚性病學(xué)雜志;2006年06期

5 姜天俊,周先志,趙敏,周志平,姜素椿,葉文華,李永剛,趙景民,毛遠麗,馬威,曲芬,王冶,赫兢,聶為民,張云暉,謝楊新,閆慧穎;北京首批重癥急性呼吸綜合征患者臨床特征及預(yù)后分析[J];中華內(nèi)科雜志;2003年06期

6 關(guān)玉娟,唐小平,尹熾標(biāo),洪文昕,雷春亮;重癥急性呼吸綜合征患者心肌損害的初步研究[J];中華內(nèi)科雜志;2003年07期

7 譚江寧;免疫球蛋白免疫調(diào)節(jié)機制的研究進展[J];中國實用兒科雜志;2004年05期

本文編號：2571441