【摘要】：目的 研究拇指腕掌關(guān)節(jié)及其周圍韌帶的斷層影像解剖，并結(jié)合拇指腕掌關(guān)節(jié)的掌、背側(cè)手術(shù)入路的手術(shù)模擬，為拇指腕掌關(guān)節(jié)及其周圍韌帶病變的影像學(xué)診斷及外科手術(shù)提供斷層解剖學(xué)基礎(chǔ)。 材料與方法 選用國人成年尸體手部標(biāo)本8例(男6例，女2例)，用電動斷層帶鋸按等距法制作成8mm層厚的橫、矢和冠狀斷層標(biāo)本。選用10例健康志愿者（男8例，女2例），采用GE公司Signa HDe1.5T全身MRI掃描儀和AW4.4型圖像后處理工作站，獲取橫、矢和冠狀MR圖像。2例男性健康志愿者采用菲利浦公司Brilliance16排螺旋CT行薄層掃描，獲取橫、矢和冠狀CT圖像，其中1例采用X線平片檢查，共獲取了后前正位、后前斜位、橈側(cè)外展、尺側(cè)外展4個方位的X線平片。選用1例尸體手部標(biāo)本獲取MR圖像后用于下述拇指腕掌關(guān)節(jié)掌、背側(cè)手術(shù)入路的手術(shù)模擬。將連續(xù)斷層標(biāo)本與CT、MR圖像對照研究，并結(jié)合手部標(biāo)本模擬手術(shù)結(jié)果，闡明拇指腕掌關(guān)節(jié)及其周圍韌帶的復(fù)雜解剖關(guān)系。 結(jié)果 經(jīng)遠側(cè)列腕骨遠側(cè)份和拇指腕掌關(guān)節(jié)的橫斷層可以見到第一、第二及第三掌骨底和遠側(cè)列腕骨，由橈側(cè)到尺側(cè)依次為：第一掌骨底、大多角骨、第二掌骨底、小多角骨、第三掌骨底、頭狀骨和鉤骨。第一掌骨底和大多角骨的遠側(cè)端構(gòu)成了拇指腕掌關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)的橈背側(cè)可見到背側(cè)韌帶復(fù)合體，尺掌側(cè)可見掌側(cè)喙突韌帶。經(jīng)手舟骨和大多角骨前份的冠狀面可以看到手舟骨和大多角骨的前份及第一掌骨，手舟骨的遠端和大多角骨的近端構(gòu)成腕骨間關(guān)節(jié)，該關(guān)節(jié)的前外側(cè)可以看到由第一掌骨底和大多角骨的遠側(cè)端構(gòu)成的拇指腕掌關(guān)節(jié)，在拇指腕掌關(guān)節(jié)的橈背側(cè)可見到背側(cè)韌帶復(fù)合體，掌尺側(cè)可見到掌側(cè)喙突韌帶。經(jīng)第一掌骨底尺側(cè)份的矢狀面可以看到第一掌骨底的尺側(cè)份、大多角骨、手舟骨及橈骨遠端，第一掌骨底和大多角骨的遠端構(gòu)成拇指腕掌關(guān)節(jié)，二者形成互相吻合的鞍狀關(guān)節(jié)，大多角骨的背側(cè)緣和掌側(cè)緣凸向遠側(cè)端，第一掌骨底的背側(cè)緣和掌側(cè)緣凹陷，中份凸向近側(cè)端。 在拇指伸展位上掌側(cè)喙突韌帶緊張，第一掌骨底的掌側(cè)喙突和大多角骨隱窩之間的距離增大，而背側(cè)韌帶復(fù)合體處于松弛狀態(tài)，，該伸展位上的拇指腕掌關(guān)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)。在拇指對掌位上，掌側(cè)喙突韌帶完全松弛，第一掌骨底的掌側(cè)喙突和大多角骨隱窩緊密對合，而背側(cè)韌帶復(fù)合體處于緊張狀態(tài)，該對掌位上的拇指腕掌關(guān)節(jié)處于穩(wěn)定狀態(tài)。 手術(shù)模擬提示在掌側(cè)入路中，切開皮膚分離皮下組織時，在拇長展肌肌腱的掌側(cè)面分離出橈神經(jīng)淺支的橈側(cè)分支，用橡皮條向背側(cè)牽引該神經(jīng)，可以避免對該神經(jīng)分支的損傷；在背側(cè)入路中在分離牽開拇長展肌肌腱，即可暴露肌腱深面的背側(cè)韌帶復(fù)合體，該韌帶復(fù)合體起于大多角骨的橈側(cè)結(jié)節(jié)，止于第一掌骨底的橈背側(cè)。在拇指的對掌運動中起關(guān)鍵作用。 結(jié)論 1.經(jīng)遠側(cè)列腕骨遠側(cè)份橫斷層、經(jīng)手舟骨和大多角骨前份的冠狀面、經(jīng)第一掌骨底尺側(cè)份的矢狀面分別是識別拇指腕掌關(guān)節(jié)的典型層面。 2.在拇指伸展位掌側(cè)喙突韌帶緊張，背側(cè)韌帶復(fù)合體松弛，拇指腕掌關(guān)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)。在拇指對掌位掌側(cè)喙突韌帶松弛，背側(cè)韌帶復(fù)合體緊張，拇指腕掌關(guān)節(jié)則處于穩(wěn)定狀態(tài)。 3.手術(shù)模擬結(jié)果顯示背側(cè)韌帶復(fù)合體在對掌位拇指腕掌關(guān)節(jié)的穩(wěn)定中起關(guān)鍵作用，修復(fù)背側(cè)韌帶復(fù)合體是該關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵。
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【學(xué)位授予單位】：泰山醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R658.2;R322

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 田青業(yè),劉正津;拇指腕掌關(guān)節(jié)囊和韌帶的形態(tài)特點及其臨床意義[J];中國臨床解剖學(xué)雜志;2002年02期

2 隋志甫,劉飆,魏壯,尹維田;拇指腕掌關(guān)節(jié)韌帶的解剖和相關(guān)力學(xué)研究及其對臨床指導(dǎo)價值[J];中國實驗診斷學(xué);2005年02期

本文編號：2418967