【摘要】：目的 研究拇指腕掌關節(jié)及其周圍韌帶的斷層影像解剖，并結合拇指腕掌關節(jié)的掌、背側手術入路的手術模擬，為拇指腕掌關節(jié)及其周圍韌帶病變的影像學診斷及外科手術提供斷層解剖學基礎。 材料與方法 選用國人成年尸體手部標本8例(男6例，女2例)，用電動斷層帶鋸按等距法制作成8mm層厚的橫、矢和冠狀斷層標本。選用10例健康志愿者（男8例，女2例），采用GE公司Signa HDe1.5T全身MRI掃描儀和AW4.4型圖像后處理工作站，獲取橫、矢和冠狀MR圖像。2例男性健康志愿者采用菲利浦公司Brilliance16排螺旋CT行薄層掃描，獲取橫、矢和冠狀CT圖像，其中1例采用X線平片檢查，共獲取了后前正位、后前斜位、橈側外展、尺側外展4個方位的X線平片。選用1例尸體手部標本獲取MR圖像后用于下述拇指腕掌關節(jié)掌、背側手術入路的手術模擬。將連續(xù)斷層標本與CT、MR圖像對照研究，并結合手部標本模擬手術結果，闡明拇指腕掌關節(jié)及其周圍韌帶的復雜解剖關系。 結果 經遠側列腕骨遠側份和拇指腕掌關節(jié)的橫斷層可以見到第一、第二及第三掌骨底和遠側列腕骨，由橈側到尺側依次為：第一掌骨底、大多角骨、第二掌骨底、小多角骨、第三掌骨底、頭狀骨和鉤骨。第一掌骨底和大多角骨的遠側端構成了拇指腕掌關節(jié)，關節(jié)的橈背側可見到背側韌帶復合體，尺掌側可見掌側喙突韌帶。經手舟骨和大多角骨前份的冠狀面可以看到手舟骨和大多角骨的前份及第一掌骨，手舟骨的遠端和大多角骨的近端構成腕骨間關節(jié)，該關節(jié)的前外側可以看到由第一掌骨底和大多角骨的遠側端構成的拇指腕掌關節(jié)，在拇指腕掌關節(jié)的橈背側可見到背側韌帶復合體，掌尺側可見到掌側喙突韌帶。經第一掌骨底尺側份的矢狀面可以看到第一掌骨底的尺側份、大多角骨、手舟骨及橈骨遠端，第一掌骨底和大多角骨的遠端構成拇指腕掌關節(jié)，二者形成互相吻合的鞍狀關節(jié)，大多角骨的背側緣和掌側緣凸向遠側端，第一掌骨底的背側緣和掌側緣凹陷，中份凸向近側端。 在拇指伸展位上掌側喙突韌帶緊張，第一掌骨底的掌側喙突和大多角骨隱窩之間的距離增大，而背側韌帶復合體處于松弛狀態(tài)，，該伸展位上的拇指腕掌關節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)。在拇指對掌位上，掌側喙突韌帶完全松弛，第一掌骨底的掌側喙突和大多角骨隱窩緊密對合，而背側韌帶復合體處于緊張狀態(tài)，該對掌位上的拇指腕掌關節(jié)處于穩(wěn)定狀態(tài)。 手術模擬提示在掌側入路中，切開皮膚分離皮下組織時，在拇長展肌肌腱的掌側面分離出橈神經淺支的橈側分支，用橡皮條向背側牽引該神經，可以避免對該神經分支的損傷；在背側入路中在分離牽開拇長展肌肌腱，即可暴露肌腱深面的背側韌帶復合體，該韌帶復合體起于大多角骨的橈側結節(jié)，止于第一掌骨底的橈背側。在拇指的對掌運動中起關鍵作用。 結論 1.經遠側列腕骨遠側份橫斷層、經手舟骨和大多角骨前份的冠狀面、經第一掌骨底尺側份的矢狀面分別是識別拇指腕掌關節(jié)的典型層面。 2.在拇指伸展位掌側喙突韌帶緊張，背側韌帶復合體松弛，拇指腕掌關節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)。在拇指對掌位掌側喙突韌帶松弛，背側韌帶復合體緊張，拇指腕掌關節(jié)則處于穩(wěn)定狀態(tài)。 3.手術模擬結果顯示背側韌帶復合體在對掌位拇指腕掌關節(jié)的穩(wěn)定中起關鍵作用，修復背側韌帶復合體是該關節(jié)功能恢復的關鍵。
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【學位授予單位】：泰山醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R658.2;R322

【參考文獻】

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1 田青業(yè),劉正津;拇指腕掌關節(jié)囊和韌帶的形態(tài)特點及其臨床意義[J];中國臨床解剖學雜志;2002年02期

2 隋志甫,劉飆,魏壯,尹維田;拇指腕掌關節(jié)韌帶的解剖和相關力學研究及其對臨床指導價值[J];中國實驗診斷學;2005年02期

本文編號：2418967